Prolapso vaginal anterior (cistocele)

Perspectiva general

El prolapso vaginal anterior ocurre cuando la vejiga se desplaza de su lugar en la pelvis y empuja contra la pared frontal de la vagina. Esta afección también se llama cistocele o prolapso de vejiga.

Los músculos y tejidos conectivos del suelo pélvico mantienen los órganos pélvicos en su lugar. Estos órganos incluyen la vejiga, el útero y el recto. El prolapso anterior ocurre cuando el suelo pélvico se debilita o cuando hay demasiada presión sobre él. Esto puede ocurrir con la edad, durante el parto vaginal o debido a estreñimiento crónico, tos intensa o levantamiento de objetos pesados.

Los tratamientos para el prolapso anterior incluyen espera vigilante, dispositivos que sostienen los órganos en su lugar, llamados pesarios, y ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico. Algunas personas se someten a una cirugía.

Síntomas

Las personas con prolapso anterior leve pueden no notar ni sentir síntomas. Cuando hay síntomas, estos pueden ser los siguientes:

• Sensación de llenura o presión en la pelvis y la vagina.
• Protuberancia de tejido en la vagina que puedes ver o sentir.
• Mayor presión pélvica al hacer esfuerzo, toser, pujar o levantar objetos.
• Problemas al orinar. Estos pueden incluir dificultad para iniciar el flujo urinario, sensación de que la vejiga no se vacía completamente, necesidad frecuente de orinar o incontinencia urinaria, que son las fugas de orina.

Puedes notar los síntomas con mayor intensidad después de estar mucho tiempo de pie. Los síntomas pueden desaparecer cuando te acuestas.

Cuándo debes consultar a un médico

Un prolapso de vejiga puede causar molestias, pero rara vez es doloroso. Puede dificultar el vaciado de la vejiga, lo que podría derivar en infecciones urinarias. Solicita una cita con tu profesional de atención médica si tienes síntomas que te incomodan o afectan tu vida diaria.

Causas

La causa del prolapso vaginal anterior es el debilitamiento del suelo pélvico. El suelo pélvico está formado por músculos, ligamentos y tejidos conectivos que sostienen la vejiga y otros órganos de la pelvis.

Al envejecer, dar a luz o hacer mucho esfuerzo puede causar debilidad. Cuando esto ocurre, la vejiga puede desplazarse hacia abajo y empujar la vagina, formando una protuberancia.

Algunas de las causas del estrés en el suelo pélvico son las siguientes:

• Embarazo y parto vaginal.
• Sobrepeso u obesidad.
• Levantar repetidamente objetos pesados.
• Hacer mucho esfuerzo al defecar.
• Tos o bronquitis duraderas.

Factores de riesgo

Estos factores pueden aumentar el riesgo para prolapso anterior:

• Embarazo y parto. Las personas que han tenido un parto vaginal o un parto asistido con instrumentos como fórceps tienen un riesgo más alto para prolapso anterior. Otros factores de riesgo incluyen tener más de un embarazo y haber tenido bebés con peso elevado al nacer.
• Envejecimiento. El riesgo para prolapso anterior aumenta con la edad. Esto ocurre principalmente después de la menopausia debido a la disminución de la hormona sexual estrógeno.
• Histerectomía. La extirpación del útero puede contribuir a la debilidad del suelo pélvico. Pero esto no siempre ocurre.
• Algunos genes transmitidos de una generación a otra, llamados hereditarios. Algunas personas nacen con tejidos conectivos más débiles. Esto las hace más propensas a tener prolapso anterior.
• Obesidad. Las personas con sobrepeso u obesidad tienen un riesgo más alto para prolapso anterior.

Diagnóstico

El diagnóstico de un prolapso anterior puede consistir en lo siguiente:

• Un examen pélvico. El profesional de atención médica puede examinarte la pelvis. Esto es para ver si hay una protuberancia de tejido en la vagina.

  Es posible que el profesional de atención médica te pida que hagas fuerza como cuando defecas. Esto permite ver cómo el esfuerzo afecta el prolapso. También contraes los músculos del suelo pélvico como cuando detienes el flujo de orina. Esto sirve para evaluar la fuerza de los músculos del suelo pélvico.

• Antecedentes médicos. Esto incluye tus antecedentes médicos, quirúrgicos y de embarazos.
• Análisis de la vejiga y de orina. A algunas personas se les realizan pruebas para verificar el vaciado de la vejiga. El profesional de atención médica también puede analizar una muestra de orina para detectar signos de infección urinaria.

Tratamiento

El tratamiento depende de tus síntomas, de cuánto te afectan, del grado de prolapso y de si tienes afecciones relacionadas. Estos pueden incluir incontinencia urinaria o más de un tipo de prolapso de órganos pélvicos.

Las personas con pocos síntomas, o ninguno, generalmente no necesitan tratamiento. El profesional de atención médica podría sugerir una estrategia de esperar y observar. Tendrás visitas de seguimiento para evaluar el prolapso.

Si tienes síntomas de prolapso anterior que te incomodan, los tratamientos pueden incluir los siguientes:

• Ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico. Estos ejercicios también se conocen como ejercicios de Kegel. Fortalecen los músculos del suelo pélvico para ayudar a sostener la vejiga y otros órganos pélvicos. El profesional de atención médica o fisioterapeuta puede indicarte cómo hacer estos ejercicios.

  Que un fisioterapeuta te enseñe los ejercicios de Kegel con biorretroalimentación puede ser la mejor forma de aprender a hacerlos. Durante la biorretroalimentación, un profesional de atención médica te conecta a sensores que indican si estás realizando los ejercicios correctamente.

• Un dispositivo de soporte llamado pesario. Un pesario vaginal es un anillo de silicona que se coloca en la vagina para sostener la vejiga. El pesario no corrige el prolapso, pero puede aliviar los síntomas.

  Un profesional de atención médica te ajusta el dispositivo y te enseña cómo retirarlo, limpiarlo y volver a colocarlo. Muchas personas utilizan pesarios durante un tiempo antes de someterse a cirugía. Algunas personas los usan cuando no quieren someterse a una cirugía o cuando esta representa un riesgo elevado.

Cirugía

Si otros tratamientos no funcionan, puedes optar por la cirugía.

• Cómo se realiza. A menudo, el cirujano realiza el procedimiento a través de la vagina. Otras técnicas implican trabajar a través de pequeñas incisiones, con cámaras diminutas e instrumentos quirúrgicos. Esto se llama laparoscopia. El cirujano puede realizar la laparoscopia con asistencia robótica.

  Otra forma de realizar la cirugía es a través de una incisión en el abdomen, llamada cirugía abierta.

  La cirugía consiste en reposicionar la vejiga y utilizar suturas para mantenerla en su lugar.

• Qué se hace en caso de prolapso uterino. En casos de prolapso anterior ligado a un prolapso uterino, el profesional de atención médica podría sugerir reparar el prolapso y también extirpar el útero por medio de un procedimiento llamado histerectomía. También existen procedimientos que conservan el útero y brindan apoyo a la parte superior de la vagina.

Si estás cursando un embarazo o planeas hacerlo, el profesional de atención médica podría sugerirte posponer la cirugía hasta que decidas no tener más hijos. Mientras tanto, los ejercicios del suelo pélvico o un pesario pueden ayudar a aliviar los síntomas.

Los resultados de la cirugía pueden durar muchos años. Pero existe cierto riesgo de que el prolapso reaparezca. Eso podría implicar que necesites otra cirugía en algún momento.

Estilo de vida y remedios caseros

Los ejercicios de Kegel son ejercicios que puedes hacer en casa para fortalecer los músculos del suelo pélvico. Un suelo pélvico más fuerte brinda mejor apoyo a los órganos pélvicos y puede aliviar los síntomas del prolapso anterior.

Para hacer ejercicios de Kegel, sigue estos pasos:

• Aprieta los músculos del suelo pélvico. Son los músculos que usas para detener el flujo de orina.
• Mantén el músculo contraído, lo que se llama una contracción, durante cinco segundos. Luego, relájalo durante cinco segundos. Si te resulta muy difícil, comienza manteniendo la contracción durante dos segundos y relaja por tres segundos.
• Continúa con el ejercicio hasta mantener la contracción durante 10 segundos cada vez que los realices.
• Repite el ejercicio 10 veces. Haz cada serie tres veces al día.

Pídele a tu profesional de atención médica que te muestre cómo hacer los ejercicios de Kegel. Una vez que aprendas cómo hacerlos, puedes hacer los ejercicios de Kegel en cualquier momento sin que nadie lo note. Hazlo mientras estás sentado en tu escritorio o descansando en el sillón.

Para evitar que el prolapso anterior empeore, también puedes intentar lo siguiente:

• Tratar y prevenir el estreñimiento. Para eso son útiles los alimentos con alto contenido de fibra.
• No levantar objetos pesados. Usa una buena técnica para levantar objetos que no sean muy pesados. Ponte de pie lo más cerca posible del objeto que vas a levantar. No te inclines hacia delante para levantar algo. En lugar de eso, flexiona las rodillas para levantar con las piernas.
• Controlar la tos. Busca tratamiento si tienes tos o bronquitis crónicas. Y no fumes.
• Controlar tu peso. Habla con el profesional de atención médica para saber cuál es el peso adecuado para ti. Pide ayuda para bajar de peso si lo necesitas.

Preparación antes de la cita

Solicita una cita con tu profesional de atención médica o ginecólogo si tienes síntomas de prolapso anterior que te molestan.

A continuación, encontrarás información que ayudará a prepararte para la cita médica.

Qué puedes hacer

Prepara una lista de lo siguiente:

• Los síntomas y cuándo comenzaron.
• Otras afecciones médicas que tengas y tus antecedentes médicos de embarazos.
• Todos los medicamentos, vitaminas y suplementos que tomas, cuánto tomas y con qué frecuencia.
• Preguntas para hacerle al profesional de atención médica.

Si tienes prolapso anterior, algunas preguntas básicas que puedes hacer son las siguientes:

• ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
• ¿Cuáles son otras causas posibles?
• ¿Qué pruebas deben hacerme?
• ¿Qué tratamiento me recomienda?
• ¿Debo limitar mis actividades?
• ¿Qué puedo hacer en casa para aliviar los síntomas?
• ¿Debería consultar con un especialista?

No dudes en hacer todas las preguntas que tengas.

Qué esperar del médico

Preguntas que podría hacerte el profesional de atención médica:

• ¿Tienes pérdidas de orina?
• ¿Tienes infecciones de vejiga con frecuencia?
• ¿Sientes dolor o tienes pérdidas de orina durante las relaciones sexuales?
• ¿Tienes mucha tos?
• ¿Haces esfuerzo al defecar?
• ¿Hay algo que parezca mejorar o empeorar los síntomas?
• ¿Quieres tener hijos en el futuro?