Agenesia vaginal

Por el personal de Mayo Clinic

Descripción general

La agenesia vaginal es un trastorno poco frecuente que ocurre cuando la vagina no se desarrolla y es posible que el útero lo haga de forma parcial o no se desarrolle. Este trastorno está presente desde antes del nacimiento y también puede estar asociado a problemas en los riñones o esqueléticos.

La afección también se conoce como agenesia mülleriana, aplasia mülleriana o síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser.

La agenesia vaginal con frecuencia se detecta en la pubertad, cuando la mujer no comienza a menstruar. El uso de un dilatador vaginal, un dispositivo en forma de tubo que puede estirar la vagina si se utiliza durante un cierto tiempo, suele ser útil para crear una vagina. En algunos casos, es posible que sea necesario hacer una cirugía. El tratamiento hace que sea posible tener relaciones sexuales vaginales.

Síntomas

La agenesia vaginal suele pasar desapercibida hasta que las mujeres llegan a la adolescencia y no menstrúan, lo que se conoce como amenorrea. Otros signos de la pubertad suelen seguir el desarrollo femenino típico.

La agenesia vaginal puede presentar estas características:

• Los genitales tienen el aspecto típico de las mujeres.
• Es posible que la vagina sea más corta, sin un cuello del útero al final, o que no tenga vagina y presente solo una ligera hendidura en el lugar en el que normalmente se encontraría una abertura vaginal.
• Puede que no haya útero o que esté solo parcialmente desarrollado. Si hay endometrio, que es el tejido que recubre el útero, pueden producirse calambres mensuales o dolor abdominal crónico.
• Los ovarios suelen estar completamente desarrollados y ser funcionales, pero pueden encontrarse en una ubicación inusual en el abdomen. A veces, el par de tubos por los que se desplazan los óvulos desde los ovarios hasta el útero, llamados trompas de Falopio, están ausentes o no se desarrollan de forma típica.

La agenesia vaginal también puede estar relacionada con otros problemas, por ejemplo:

• Problemas con el desarrollo de los riñones y las vías urinarias
• Cambios en el desarrollo de los huesos de la columna vertebral, las costillas y las muñecas
• Problemas de audición
• Otras afecciones congénitas que también afectan el corazón, el tracto gastrointestinal y el crecimiento de las extremidades

Cuándo consultar a un médico

Si tiene más de 15 años y no ha tenido ningún período menstrual, consulte al profesional de atención médica.

Causas

No está claro cuál es la causa de la agenesia vaginal, pero en algún momento durante las primeras 20 semanas de embarazo, los conductos llamados conductos de Müller no se desarrollan correctamente.

Normalmente, la parte inferior de estos conductos se transforma en el útero y la vagina, y la parte superior se transforma en las trompas de Falopio. El subdesarrollo de los conductos de Müller causa la ausencia de una vagina o una vagina parcialmente cerrada, la ausencia o el desarrollo parcial del útero, o ambos.

Complicaciones

La agenesia vaginal puede afectar sus relaciones sexuales, pero luego del tratamiento, por lo general, la vagina funciona bien en estas situaciones.

Las mujeres sin útero o con el útero desarrollado de manera parcial no pueden quedar embarazadas. Sin embargo, si tiene ovarios sanos, es posible tener un bebé si recurre a la fertilización in vitro. El embrión se puede implantar en el útero de otra persona para que lleve adelante el embarazo (subrogación gestacional). Hable de sus opciones de fertilidad con el profesional de atención médica.

Diagnóstico

El pediatra o el ginecólogo diagnosticará la agenesia vaginal en función de los antecedentes médicos y un examen físico.

La agenesia vaginal por lo general se diagnostica durante la pubertad si no comenzó a tener períodos menstruales, aunque ya se hayan desarrollado las mamas y tenga vello púbico y en las axilas. A veces, la agenesia vaginal se puede diagnosticar en una etapa temprana durante una evaluación para detectar otros problemas o cuando el padre, la madre o un médico notan que una bebé no tiene el orificio vaginal.

El profesional de atención médica puede recomendar pruebas, como las siguientes:

• Análisis de sangre. Los análisis de sangre para evaluar los cromosomas y medir los niveles de hormonas pueden confirmar el diagnóstico y descartar otras afecciones.
• Ecografía. Las imágenes de ecografía permiten al profesional de atención médica determinar la presencia de un útero y ovarios, e identificar si hay problemas en los riñones.
• Resonancia magnética. Una resonancia magnética proporciona al profesional de atención médica una imagen detallada del aparato reproductor y los riñones.
• Otras pruebas. El profesional de atención médica también puede solicitar otras pruebas para evaluar la audición, el corazón y el esqueleto.

Tratamiento

La agenesia vaginal se suele tratar al final de la adolescencia o después de los 20 años de edad, pero puede esperar hasta que sea mayor, y tenga la motivación y las ganas necesarias para someterse a un tratamiento.

Puede hablar con el profesional de atención médica sobre las opciones de tratamiento. Según su afección específica, las opciones pueden consistir en no someterse a ningún tratamiento o en crear la vagina mediante la autodilatación o mediante una cirugía.

Autodilatación

Generalmente, la primera opción que se recomienda es la autodilatación. Esta le permitirá crear una vagina sin cirugía. El objetivo es alargar la vagina hasta un tamaño que resulte cómodo para tener relaciones sexuales.

Durante la autodilatación, deberá presionar una pequeña varilla redonda, llamada dilatador, similar a un tampón firme, contra la piel en la abertura vaginal o dentro de la vagina existente durante 10 a 30 minutos, de 1 a 3 veces por día. A medida que pasan las semanas, cambia a dilatadores de mayor tamaño. Pueden pasar unos meses hasta obtener los resultados que desea.

Hable sobre el proceso de autodilatación con el profesional de atención médica para saber qué debe hacer y sobre las opciones de dilatadores para determinar cuál le conviene. Para mantener el largo de la vagina, deberá usar la autodilatación en los intervalos que le recomiende el profesional de atención médica o tener relaciones sexuales frecuentes a lo largo del tiempo.

Algunos pacientes indican problemas para orinar y sangrado y dolor vaginal, especialmente al comienzo. Puede ser útil usar lubricación artificial o probar un tipo diferente de dilatador. La piel se estira con mayor facilidad después de un baño caliente, por lo que puede ser un buen momento para hacerlo.

La dilatación vaginal mediante relaciones sexuales frecuentes es una opción de autodilatación para las mujeres que tengan parejas dispuestas a hacerlo. Si desea probar este método, hable con el profesional de atención médica sobre la mejor forma de proceder.

Cirugía

Si la autodilatación no funciona, es posible que la vaginoplastia, que es la cirugía para crear una vagina funcional, sea una alternativa. Entre los tipos de vaginoplastia, se encuentran los siguientes:

• Uso de un injerto de tejido. Para crear una vagina, el cirujano puede elegir entre diferentes injertos hechos con el tejido de la persona que se somete a la cirugía. Las posibles fuentes son la piel de la parte externa del muslo, de los glúteos o de la parte baja del abdomen.

  El cirujano hace una incisión para crear el orificio de la vagina, coloca el injerto de tejido en un molde para darle forma de vagina y luego lo coloca en el conducto recientemente formado. El molde se deja colocado durante aproximadamente una semana.

  Por lo general, después de la cirugía, tendrá colocado el molde o un dilatador vaginal, pero puede quitárselo cuando vaya al baño o tenga relaciones sexuales. Después del tiempo inicial recomendado por el cirujano, usará el dilatador únicamente en la noche. Las relaciones sexuales con lubricación artificial y la dilatación esporádica le ayudan a mantener una vagina funcional.

• Inserción de un dispositivo médico de tracción. El cirujano coloca un dispositivo con forma de aceituna (procedimiento de Vecchietti) o un dispositivo con forma de globo (vaginoplastia con globo) en la abertura de la vagina. Con un instrumento de observación delgado e iluminado, denominado laparoscopio, como guía, el cirujano conecta el dispositivo a un dispositivo de tracción separado, ubicado en la parte baja del abdomen o a través del ombligo.

  Todos los días, durante aproximadamente una semana, usted tiene que tensionar el dispositivo de tracción, halándolo progresivamente hacia adentro para crear un conducto vaginal. Después de que se retire el dispositivo, usará un molde de distintos tamaños durante aproximadamente tres meses. Después de esos tres meses, puede hacerse autodilataciones o tener relaciones sexuales regulares para mantener una vagina funcional. Es probable que, para tener relaciones sexuales, requiera lubricación artificial.

• Uso de una porción del colon (vaginoplastia intestinal). En una vaginoplastia intestinal, el cirujano traslada una parte del colon a una abertura en la zona genital para crear una nueva vagina. El cirujano luego conecta nuevamente el colon restante. Después de esta cirugía, no tendrá que usar un dilatador vaginal todos los días y habrá menos probabilidades de que necesite usar lubricación artificial para tener relaciones sexuales.

Después de la cirugía, es necesario que use un molde o un dilatador, o que tenga relaciones sexuales frecuentes para mantener una vaginal funcional. Por lo general, los profesionales de atención médica posponen la cirugía hasta que se sienta preparada y pueda hacerse la autodilatación. Sin una dilatación regular, el conducto vaginal recientemente formado se puede estrechar y acortar rápido, de manera que es muy importante que tenga la madurez emocional y esté lista para cumplir con los cuidados posteriores.

Hable con el profesional de atención médica sobre la mejor opción quirúrgica para satisfacer sus necesidades, y sobre los riesgos y los cuidados necesarios posteriores a la cirugía.

Afrontamiento y apoyo

Enterarse de que tiene agenesia vaginal puede resultar difícil. Es por eso que el profesional de atención médica sugerirá que un psicólogo o un trabajador social forme parte de su equipo de tratamiento. Los profesionales de salud mental pueden responder a sus preguntas y ayudarle a sobrellevar algunos de los aspectos más difíciles de este trastorno, como la posibilidad de ser infértil.

Asimismo, podría resultar útil buscar un grupo de apoyo de mujeres que están en la misma situación. Puede buscar un grupo de apoyo en línea o puede preguntarle al profesional de atención médica si conoce alguno.

Preparación para la cita médica

Probablemente comenzará por hablar de sus síntomas con el profesional principal de atención médica o con el pediatra de su hijo. Probablemente le remitirá a un médico que se especialice en salud de la mujer (ginecólogo).

Lo que puede hacer

Para prepararse para la cita médica, haga lo siguiente:

• Haga una lista de todos los signos y síntomas que tenga, aunque no parecezcan estar relacionados con el motivo de la cita médica.
• Haga una lista de todos los medicamentos, las vitaminas, los preparados y suplementos a base de hierbas que toma, tanto los que se venden por receta médica como los de venta libre, y anote las dosis.
• Asista a la cita médica con un familiar o un amigo, si se siente a gusto. En ocasiones, puede ser difícil recordar toda la información que se brinda durante una cita médica. Quien le acompañe podría recordar algún detalle que usted olvidó o pasó por alto.
• Prepare las preguntas que hará al profesional de atención médica para que no olvide hablar sobre todo lo que es importante para usted.

Estas son algunas preguntas básicas:

• ¿Cuál es la causa probable de mi afección?
• ¿Necesito hacerme alguna prueba?
• ¿Es mi afección temporal o crónica?
• ¿Qué tratamientos están disponibles y cuál me recomienda?
• ¿Hay restricciones que deba respetar?
• ¿Debería consultar a un especialista?
• ¿Hay folletos o algún otro material impreso que pueda consultar? ¿Qué sitios web me recomienda?

¿Qué puede esperar del médico?

El profesional de atención médica puede preguntarle lo siguiente:

• ¿Qué síntomas vaginales tiene?
• ¿Por cuánto tiempo ha tenido estos síntomas?
• ¿Ha tenido un período menstrual?
• ¿Cuánto dolor le causan los síntomas?
• ¿Mantiene relaciones sexuales?
• ¿Esta afección limita sus relaciones sexuales?