Carcinoma ductal invasivo

Perspectiva general

El carcinoma ductal invasivo es un tipo de cáncer de mama. Causa una proliferación de células en los conductos, que son las vías que pueden llevar leche materna al pezón.

El carcinoma ductal invasivo es un cáncer invasivo, lo que significa que las células cancerosas atravesaron el conducto y se propagaron hacia el tejido mamario circundante. Las células se pueden diseminar a los ganglios linfáticos y a otras partes del cuerpo. Esto es diferente del carcinoma ductal in situ. El carcinoma ductal in situ ocurre cuando las células cancerosas se forman dentro de un conducto, pero no se han diseminado fuera de este. El carcinoma ductal in situ es un tipo no invasivo de carcinoma ductal.

El carcinoma ductal invasivo, también llamado carcinoma ductal infiltrante, es el tipo más común de cáncer de mama. La mayoría de los casos de cáncer de mama son carcinomas ductales invasivos. El otro tipo principal de cáncer de mama es el carcinoma lobulillar invasivo. Se forma en los lobulillos, que son las glándulas de la mama que producen la leche.

En comparación con el tipo lobulillar, el carcinoma ductal invasivo tiene más probabilidad de causar un bulto en la mama. También tiene más probabilidad de detectarse en una prueba por imágenes, como una mamografía.

Hay muchas opciones de tratamiento para el carcinoma ductal invasivo. La atención médica suele adaptarse a tu situación específica, y los avances en el tratamiento siguen ampliando esas opciones. Muchas personas que reciben este diagnóstico se curan. Cuando no es posible curarlo, los tratamientos pueden ayudar a controlar el cáncer y a que puedas vivir más tiempo.

Los tipos de cáncer de mama, incluidos los carcinomas ductales invasivos, suelen agruparse en subtipos según los resultados de las pruebas realizadas en las células cancerosas. Las pruebas de laboratorio pueden mostrar si las células usan hormonas o una proteína llamada receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano para multiplicarse. El tipo se determina según si el cáncer usa uno de estos, ambos o ninguno.

Receptores hormonales positivos

Los carcinomas ductales invasivos con receptores hormonales positivos usan las hormonas estrógeno y progesterona para ayudarse a crecer. Si las pruebas detectan que las células cancerosas tienen proteínas llamadas receptores para una o ambas hormonas, el cáncer tiene receptores hormonales positivos. Los casos de cáncer con receptores hormonales positivos tienden a crecer lentamente y responden bien a la terapia con bloqueadores de estrógeno.

HER2 positivo

El carcinoma ductal invasivo HER2 positivo produce proteína HER2 adicional y la usa para ayudar a impulsar el desarrollo del cáncer. Las células mamarias sanas producen algo de HER2, pero las células cancerosas pueden producir mucho más. Si las pruebas detectan HER2 adicional en las células cancerosas o copias adicionales de los genes que producen HER2, el cáncer es HER2 positivo.

Este tipo de cáncer de mama tiende a desarrollarse con rapidez. Pero hay muchos tratamientos que pueden dirigirse a HER2.

HER2 negativo

El carcinoma ductal invasivo HER2 negativo no produce HER2 adicional. Estos tipos de cáncer no responden al tratamiento con medicamentos dirigidos a HER2.

El cáncer de mama que produce un nivel bajo de HER2 a veces se llama HER2 bajo o HER2 ultrabajo. Estos tipos de cáncer no producen suficiente HER2 para considerarse HER2 positivos, pero pueden responder al tratamiento con medicamentos dirigidos a HER2.

Triple positivo

El carcinoma ductal invasivo triple positivo tiene receptores hormonales y produce HER2 adicional. Estos tipos de cáncer responden al tratamiento con terapia con bloqueadores de estrógeno y a los medicamentos que se dirigen a HER2. A menudo, se usan ambos enfoques para tratar estos tipos de cáncer.

Triple negativo

El carcinoma ductal invasivo triple negativo no tiene receptores hormonales ni produce HER2 adicional. Estos tipos de cáncer tienden a avanzar rápido y suelen diagnosticarse en una etapa más avanzada. No responden al tratamiento con terapia con bloqueadores de estrógeno ni a los medicamentos que se dirigen a HER2. El cáncer de mama triple negativo responde a la quimioterapia y podría beneficiarse del tratamiento con inmunoterapia.

Síntomas

El carcinoma ductal invasivo no siempre causa síntomas al principio. Al igual que otros tipos de cáncer de mama, puede identificarse en un examen de detección, como una mamografía, antes de que cause síntomas.

Cuando aparecen, los síntomas del carcinoma ductal invasivo pueden incluir los siguientes:

• Un bulto en la mama o área engrosada de la piel que se siente diferente del tejido que la rodea.
• Un pezón aplanado o hundido.
• Cambios en el color de la piel de la mama. En personas de piel blanca, la piel de la mama puede tener un color rosa o rojizo. En personas de piel morena o negra, la piel de la mama puede ser más oscura que la piel del pecho, o bien tener un color rojizo, morado o marrón.
• Cambio en el tamaño, la forma o el aspecto de una mama.
• Cambios en la piel sobre la mama, como piel con hoyuelos o con el aspecto de la cáscara de una naranja.
• Descamación, desprendimiento o formación de costras o escamas de la piel de la mama.

En comparación con otros tipos de cáncer de mama, el carcinoma ductal invasivo tiene más probabilidad de formar un bulto en el tejido mamario. El otro tipo principal de cáncer de mama, el carcinoma lobulillar invasivo, a menudo no causa un bulto que puedas sentir.

Cuándo debes consultar a un médico

Si encuentras un bulto u observas otro cambio en una mama, programa una cita con un médico o con otro profesional de atención médica. No esperes hasta tu próxima mamografía. Informa cualquier cambio que notes en tus mamas, aunque una mamografía realizada recientemente haya mostrado que no tienes cáncer de mama.

Causas

No se conoce la causa exacta del carcinoma ductal invasivo. En las investigaciones se encontró una relación entre el carcinoma ductal invasivo y los antecedentes familiares de cáncer de mama, la obesidad y el consumo de alcohol. Sin embargo, no está claro por qué algunas personas que tienen todos estos factores de riesgo no llegan a tener cáncer y otras, sin ningún factor de riesgo, sí. Es probable que el carcinoma ductal invasivo se deba a una mezcla compleja de tu composición genética y el entorno que te rodea.

El carcinoma ductal invasivo empieza cuando algo cambia el ADN dentro de las células de un conducto galactóforo. El ADN de una célula contiene las instrucciones que le indican a esta qué debe hacer. En las células sanas, el ADN da las instrucciones para que se multipliquen a un determinado ritmo. Las instrucciones también les indican a las células en qué momento deben morir. En las células cancerosas, los cambios en el ADN alteran las instrucciones para multiplicarse y morir. Como resultado, estas células se multiplican más rápido que las sanas y pueden seguir viviendo más de lo que vivirían las células sanas. Esto causa un exceso de células en la zona.

Las células cancerosas podrían formar un tumor dentro del conducto mamario. En el carcinoma ductal invasivo, el tumor se extiende más allá del conducto y hacia el tejido mamario cercano. El tumor puede controlar el suministro local de sangre. Con el tiempo, las células cancerosas pueden desprenderse y diseminarse a otras partes del cuerpo. Cuando el cáncer se disemina, se llama cáncer metastásico. El carcinoma ductal invasivo se disemina con mayor frecuencia a los huesos, los pulmones, el hígado y el cerebro.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo del carcinoma ductal invasivo son los mismos que los factores de riesgo del cáncer de mama en general. Algunos de los factores que pueden aumentar el riesgo de tener cáncer de mama son los siguientes:

• Antecedentes familiares de cáncer de mama. Si tu padre, madre, un hermano o una hermana, o un hijo o una hija tuvo cáncer de mama, el riesgo de que tengas cáncer de mama aumenta. El riesgo es más alto si tienes antecedentes familiares de cáncer de mama a temprana edad. También es más alto si varios familiares tienen cáncer de mama. Aun así, la mayoría de las personas diagnosticadas con cáncer de mama no tiene antecedentes familiares de la enfermedad.
• Antecedentes personales de cáncer de mama. Si tuviste cáncer en una mama, tienes más riesgo de desarrollar cáncer en la otra.
• Antecedentes personales de afecciones de las mamas. Determinadas afecciones de las mamas son marcadores de un riesgo más alto para desarrollar cáncer de mama. Estas afecciones incluyen el carcinoma lobulillar in situ y la hiperplasia atípica de mama. Si te hicieron una biopsia de mama en la que se encontró alguna de estas afecciones, tienes un riesgo mayor de desarrollar cáncer de mama.
• Sexo femenino. Las mujeres son mucho más propensas que los hombres a desarrollar cáncer de mama. Sin embargo, todas las personas nacen con algo de tejido mamario, por lo que cualquiera puede tener cáncer de mama, incluidos los hombres.
• Inicio del período menstrual a una edad temprana. Tener tu período por primera vez antes de los 12 años aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
• Inicio de la menopausia a una edad avanzada. Tener la menopausia después de los 55 años aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
• Tejido mamario denso. El tejido mamario está compuesto por tejido graso y tejido denso. El tejido graso se compone de grasa. El tejido denso está formado por glándulas lactíferas, conductos mamarios y tejido fibroso. Si tienes mamas densas, tienes más tejido denso que tejido graso. Tener mamas densas aumenta el riesgo de presentar cáncer de mama y hace que sea más difícil detectar el cáncer en una mamografía. Habla con el equipo de atención médica acerca de otras pruebas que podrían hacerte, aparte de las mamografías, para detectar el cáncer de mama.
• Consumir alcohol. Consumir alcohol aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama. No hay una cantidad segura de alcohol en lo que respecta al cáncer de mama. Mientras más alcohol tomes, mayor será el riesgo.
• Nunca haber cursado un embarazo. Haber cursado un embarazo una vez o más disminuye el riesgo de desarrollar cáncer de mama, mientras que no haber cursado ninguno aumenta el riesgo.
• Tener tu primer hijo a una edad avanzada. Dar a luz a tu primer hijo después de los 30 años puede aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
• Edad avanzada. El riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta a medida que envejeces.
• Cambios hereditarios en el ADN que aumentan el riesgo de cáncer. Los hijos pueden heredar de los padres determinados cambios en el ADN que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Los cambios más comunes están en los genes llamados BRCA1 y BRCA2. Estos cambios pueden aumentar en gran medida el riesgo de que desarrolles cáncer de mama y otros tipos de cáncer, pero no todas las personas con estos cambios en el ADN presentan la enfermedad.
• Terapia hormonal en la menopausia. Tomar determinados medicamentos de terapia hormonal con el fin de controlar los síntomas de la menopausia puede aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de mama. El riesgo se relaciona con los medicamentos de terapia hormonal que combinan estrógeno y progesterona.
• Obesidad. La obesidad aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
• Exposición a la radiación. Haber recibido tratamientos con radiación en el pecho durante la infancia o la adultez temprana aumenta el riesgo de cáncer de mama.

Prevención

Puedes tomar medidas para ayudar a reducir el riesgo de carcinoma ductal invasivo y otros tipos de cáncer de mama.

Pregunta acerca de los exámenes de detección para el cáncer de mama

Habla con el médico u otro profesional de atención médica sobre cuándo pueden comenzar a hacerte exámenes de detección del cáncer de mama. Pregunta acerca de los beneficios y los riesgos de los exámenes de detección. Juntos, pueden decidir cuáles son los exámenes de detección del cáncer de mama adecuados para ti.

Conoce tus mamas

Hazte autoexámenes de mama ocasionales para saber cómo se sienten normalmente tus mamas. Si hay un cambio, un bulto o alguna anomalía nuevos en tus mamas, infórmaselo al profesional de atención médica de inmediato.

Conocer tus mamas mediante autoexámenes no puede prevenir el cáncer de mama. Sin embargo, puede ayudarte a conocer mejor el aspecto y la sensación al tacto de tus mamas. Esto podría aumentar las probabilidades de que notes algún cambio.

Bebe alcohol con moderación, si es que lo haces

Si decides beber alcohol, limita la frecuencia con que bebes y reduce la cantidad. Por tu salud general, toma una bebida alcohólica al día o menos. No tomes alcohol todos los días. Cuanto menos tomes, mejor.

Para la prevención del cáncer de mama, no hay ninguna cantidad de alcohol que sea segura. Por ende, si te preocupa el riesgo de desarrollar cáncer de mama, puedes optar por no beber alcohol.

Haz ejercicio la mayoría de los días de la semana

Ten como objetivo hacer 30 minutos de ejercicio casi todos los días de la semana. Si últimamente no has hecho actividad física, pregunta a un profesional de atención médica si puedes hacer ejercicio y comienza despacio.

Limita la terapia hormonal en la menopausia

La terapia hormonal que usa una combinación de estrógeno y progesterona puede aumentar el riesgo de cáncer de mama. Habla con un profesional de atención médica acerca de los beneficios y los riesgos de la terapia hormonal.

Mantén un peso saludable

Si tienes un peso saludable, mantenlo. Si necesitas bajar de peso, pregunta a un profesional de atención médica cómo hacerlo de manera saludable. En general, intenta comer menos calorías y aumentar poco a poco la cantidad de ejercicio que haces.

Habla con el profesional de atención médica sobre tu riesgo de tener cáncer

Si tienes antecedentes familiares de cáncer de mama o crees que puedes presentar mayor riesgo de tener esta enfermedad, habla con tu profesional de atención médica. Existen opciones para las personas con un riesgo alto de presentar cáncer de mama, como los medicamentos preventivos, la cirugía y los exámenes de detección con más frecuencia.

Diagnóstico

El diagnóstico de carcinoma ductal invasivo puede empezar con un examen y una conversación sobre tus síntomas. A veces, el diagnóstico empieza cuando en una prueba por imágenes, como una mamografía, se encuentra algo preocupante en una mama. Para confirmar si hay cáncer o no, el profesional de atención médica puede recomendar una biopsia, que es un procedimiento para extraer tejido mamario y analizarlo. Aunque muchas pruebas pueden detectar algo en la mama que podría ser cáncer, la biopsia es la única prueba que puede indicar si tienes carcinoma ductal invasivo.

Examen mamario

Durante un examen de mama, un profesional de atención médica examina las mamas para detectar anomalías, por ejemplo, cambios en la piel o en los pezones. Luego, el profesional de atención médica toca las mamas y las áreas de las clavículas y alrededor de las axilas para detectar bultos.

Mamografía

Una mamografía es una radiografía del tejido mamario. Las mamografías generalmente se utilizan para detectar un cáncer de mama. Si se encuentra algo sospechoso en una mamografía de detección, podrían realizarte otra mamografía para observar la zona detenidamente. Una mamografía de diagnóstico es una mamografía más detallada. Se utiliza, por lo general, para revisar detenidamente ambas mamas.

En una mamografía, el carcinoma ductal invasivo suele verse como un tumor con bordes irregulares.

Ecografía mamaria

En una ecografía se usan ondas sonoras para crear imágenes de las estructuras internas del cuerpo. Una ecografía de mamas puede proporcionarle al equipo de atención médica más información sobre un bulto mamario; por ejemplo, puede mostrar si es un tumor sólido o un quiste lleno de líquido. El equipo de atención médica usa esta información para decidir qué pruebas podrías necesitar posteriormente.

En una ecografía mamaria, el carcinoma ductal invasivo suele verse como una mancha oscura con un borde irregular. La ecografía puede mostrar líneas delgadas que se extienden desde el borde del cáncer.

Resonancia magnética de mama

Las máquinas de resonancia magnética utilizan un campo magnético y ondas de radio para generar imágenes del interior del cuerpo. Una resonancia magnética de mama permite obtener imágenes más detalladas de esta. A veces, este método se utiliza para observar de cerca otras áreas con cáncer en la mama afectada. También se lo puede usar para detectar la presencia de cáncer en la otra mama. Antes de hacer una resonancia magnética de mama, se suele inyectar un medio de contraste. El contraste ayuda a que el tejido se pueda observar mejor en las imágenes.

Biopsia de mama

Una biopsia es un procedimiento que consiste en extraer una muestra de tejido para analizarla en un laboratorio. Para realizar una biopsia de mama, un profesional de atención médica introduce una aguja a través de la piel hasta llegar al tejido mamario. Luego, guía la aguja usando imágenes creadas por radiografía, ecografía u otro tipo de obtención de imágenes. Una vez que esta llega al lugar indicado, el profesional de atención médica la utiliza para extraer tejido de la mama. Es posible que se coloque un marcador en el lugar donde se extrajo la muestra de tejido. Este pequeño marcador metálico se puede ver en los estudios por imágenes. Ayuda a que el equipo de atención médica marque la zona comprometida.

Análisis de laboratorio

La muestra de tejido que se obtiene de una biopsia se envía a un laboratorio para que la analicen. Las pruebas pueden mostrar si las células de la muestra son cancerosas. Otras pruebas proporcionan más detalles sobre las células. Los patólogos hacen las pruebas. Los patólogos son médicos que buscan signos de enfermedad en células, líquidos y tejidos extraídos del cuerpo.

Por lo general, los resultados se proporcionan en un informe de patología. Los resultados pueden mostrar lo siguiente:

• Tipo de célula. Los resultados muestran si las células cancerosas son células ductales, lobulillares o de otros tipos. El carcinoma ductal invasivo contiene células ductales.
• Grado celular. El grado de las células del cáncer de mama se basa en cómo se ven las células bajo un microscopio. El grado le indica al equipo de atención médica si es probable que el cáncer avance lenta o rápidamente.
• Estado de receptor hormonal. La mayoría de las células del cáncer de mama utilizan las hormonas estrógeno y progesterona para crecer. Las células que hacen esto tienen receptores que las ayudan a captar las hormonas que circulan en el torrente sanguíneo. Si las pruebas detectan receptores para una o ambas hormonas, el cáncer tiene receptores hormonales positivos. Si las pruebas no detectan receptores, entonces tiene receptores hormonales negativos.
• Estado de HER2. Algunas células del cáncer de mama usan una proteína llamada receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano para multiplicarse. Las células mamarias sanas producen algo de HER2, pero las células cancerosas pueden producir mucho más. Si las pruebas muestran que las células cancerosas tienen copias adicionales del gen HER2 o niveles más altos de la proteína HER2, el cáncer es HER2 positivo. Si las pruebas no detectan esto, el cáncer es HER2 negativo.
• Puntaje Ki-67. Ki-67 es una proteína que marca el índice de proliferación, es decir, la rapidez con que se dividen las células cancerosas. El puntaje Ki-67 va del 0 % al 100 %. Un puntaje más alto indica un índice más alto de células que se dividen y una proliferación más rápida.

El equipo de atención médica usa los resultados de las pruebas de laboratorio para determinar la etapa del cáncer, comprender el pronóstico y crear un plan de tratamiento.

Pruebas para determinar la etapa

Una vez que el equipo de atención médica te dé el diagnóstico de carcinoma ductal invasivo, es posible que te hagan otras pruebas para determinar la extensión del cáncer. A esto se lo conoce como etapa del cáncer. El equipo de atención médica se basa en la etapa en la que se encuentra el cáncer para comprender el pronóstico.

Es posible que la información completa sobre la etapa de tu cáncer de mama no esté disponible hasta después de que te sometas a una cirugía de cáncer de mama.

Las pruebas y los procedimientos utilizados para determinar la etapa del cáncer de mama incluyen los siguientes:

• Análisis de sangre, como el hemograma completo y las pruebas para determinar el correcto funcionamiento de los riñones y el hígado.
• Gammagrafía ósea.
• Tomografía computarizada.
• Resonancia magnética.
• PET.

No todos deben someterse a todas estas pruebas. El equipo de atención médica elige cuáles son adecuadas para cada persona según su situación específica.

Para el carcinoma ductal invasivo se usan las mismas etapas que para otros tipos de cáncer de mama. Las etapas del cáncer de mama van de 0 a 4. Un número bajo significa que el cáncer está menos avanzado y tiene mayores posibilidades de curarse. A medida que el cáncer se extiende en el tejido mamario y se vuelve más avanzado, las etapas se clasifican con un número más alto.

El grado de un cáncer es un número que le indica al equipo de atención médica cuánta diferencia hay entre el aspecto de las células cancerosas y el de las células sanas. Los grados del carcinoma ductal invasivo van de 1 a 3.

Para determinar el grado, los patólogos, que son médicos del laboratorio, usan un microscopio para examinar las células cancerosas obtenidas de una biopsia. Si las células cancerosas tienen un aspecto similar al de las células sanas, el grado es bajo. El cáncer de grado bajo prolifera lentamente. Si las células cancerosas tienen un aspecto muy diferente al de las células sanas, el grado es alto. El cáncer de grado alto prolifera rápidamente.

Los grados del carcinoma ductal invasivo incluyen los siguientes:

• Grado 1. El grado 1 es bajo. Las células cancerosas se ven similares a las células sanas. El carcinoma ductal invasivo de grado 1 suele desarrollarse lentamente y tiene un bajo riesgo de diseminarse. A veces se llama cáncer bien diferenciado.
• Grado 2. El grado 2 es un grado intermedio. Las células cancerosas se ven un poco diferentes de las células sanas. El carcinoma ductal invasivo de grado 2 se desarrolla más rápido que el cáncer de grado 1. También tiene más riesgo de diseminarse. A veces se llama cáncer moderadamente diferenciado.
• Grado 3. El grado 3 es un grado alto. Las células cancerosas tienen un aspecto muy diferente al de las células sanas. El carcinoma ductal invasivo de grado 3 se considera un cáncer de rápido crecimiento. Tiene el riesgo más alto de diseminarse. A veces se llama cáncer poco diferenciado.

El grado ayuda al equipo de atención médica a comprender el pronóstico y elaborar un plan de tratamiento. El cáncer de grado alto tiene más probabilidad de diseminarse, por lo que puede necesitar un tratamiento más intenso. Las células del carcinoma ductal invasivo de grado 1 o 2 tienen más probabilidad de tener receptores hormonales y responder a la terapia con bloqueadores de estrógeno. Los tipos de cáncer de grado 3 tienen más probabilidad de responder a la quimioterapia.

Tratamiento

El tratamiento del carcinoma ductal invasivo suele incluir cirugía para extirpar el cáncer. Otras opciones de tratamiento incluyen radioterapia, quimioterapia, terapia con bloqueadores de estrógeno, terapia dirigida e inmunoterapia. La mayoría de las personas recibe más de un tratamiento.

El tratamiento del carcinoma ductal invasivo es similar al tratamiento de otros tipos de cáncer de mama. No hay tratamientos específicos para el carcinoma ductal invasivo. Tus opciones de tratamiento dependen más de la etapa del cáncer, el estado de los receptores hormonales y el estado de HER2.

La mayoría de las personas con carcinoma ductal invasivo en etapa 1 o etapa 2 se someterán a una cirugía como primer tratamiento. La mayoría también recibirá otros tratamientos después de la cirugía, como radioterapia, quimioterapia o terapia con bloqueadores de estrógeno. Estos otros tratamientos destruyen cualquier célula cancerosa que pueda quedar después de la cirugía y reducen el riesgo de que el cáncer vuelva a aparecer.

A veces, el tratamiento empieza con medicamentos. El equipo de atención médica podría recomendar esto si tienes carcinoma ductal invasivo en etapa 3 de gran tamaño o que se diseminó a los ganglios linfáticos. Usar medicamentos primero puede reducir el tamaño del cáncer para que se pueda realizar la cirugía o para que puedas considerar una cirugía menos invasiva. También le da al equipo de atención médica la oportunidad de ver cómo responde el cáncer a los medicamentos. La respuesta le informa al equipo de atención médica sobre tu pronóstico y lo ayuda a tomar decisiones sobre los próximos pasos.

Para un carcinoma ductal invasivo en etapa 4 que se diseminó a otras partes del cuerpo, el tratamiento incluye medicamentos. Por lo general, no se usa cirugía para extirpar el cáncer en la mama si el cáncer se diseminó.

Existen muchas opciones de tratamiento contra el cáncer de mama. No tienes que analizarlas por tu cuenta. El equipo de atención médica puede ayudarte a entender tus opciones y colaborar contigo para elegir un plan de tratamiento que se ajuste a tus necesidades y objetivos. Considera buscar una segunda opinión de un especialista en mamas en un centro o clínica para mamas. A algunas personas también les resulta útil hablar con sobrevivientes de cáncer de mama que enfrentaron decisiones similares.

Cirugía de cáncer de mama

Por lo general, la cirugía de cáncer de mama implica un procedimiento para extirpar el cáncer de mama y, a veces, un procedimiento para extirpar algunos ganglios linfáticos cercanos. Los principales procedimientos quirúrgicos que se usan para tratar el carcinoma ductal invasivo incluyen los siguientes:

• Lumpectomía. Una lumpectomía es una cirugía para extirpar el cáncer de mama y parte del tejido sano que lo rodea. Te permite conservar la mayor parte de la mama. Otros nombres que recibe esta cirugía son cirugía con conservación de la mama y escisión local amplia. La mayoría de las personas recibe radioterapia después de una lumpectomía.
• Mastectomía. Una mastectomía es una cirugía para extirpar todo el tejido mamario de una mama. La mastectomía total, también llamada mastectomía simple, extirpa toda la mama, incluidos los lobulillos, los conductos, el tejido adiposo y parte de la piel, incluidos el pezón y la areola. Otros procedimientos incluyen la mastectomía con conservación de la piel, que deja la piel, y la mastectomía con conservación del pezón, que deja la areola, el pezón y la piel.
• Cirugía de los ganglios linfáticos. La cirugía de ganglios linfáticos extirpa los ganglios linfáticos cercanos para verificar si hay cáncer. Cuando el cáncer de mama se disemina, lo más frecuente es que llegue a los ganglios linfáticos axilares. Una biopsia de ganglio centinela extirpa algunos de esos ganglios linfáticos para analizarlos. La disección de ganglios linfáticos axilares extirpa la mayoría de los ganglios linfáticos axilares.

Para el carcinoma ductal invasivo en etapa temprana, la lumpectomía seguida de radioterapia tiene la misma tasa de supervivencia que la mastectomía. El tipo de cáncer no afecta qué procedimiento deberías hacerte. La decisión depende más de tus preferencias personales y de los detalles del cáncer. Se prefiere la lumpectomía para tipos de cáncer pequeños en personas que están dispuestas a recibir radioterapia. La lumpectomía suele usarse cuando hay una sola zona pequeña de cáncer en la mama. Se prefiere la mastectomía para tipos de cáncer más grandes o cuando hay varias zonas de cáncer en la mama. La mastectomía podría usarse en personas que no quieren o no pueden recibir radioterapia.

Puedes elegir que te hagan una reconstrucción de la mama luego de la mastectomía. La reconstrucción de la mama es una cirugía para devolverle la forma a la mama. Las opciones podrían incluir una reconstrucción con un implante mamario o una reconstrucción con tu propio tejido. Considera solicitar una remisión a un cirujano plástico antes de realizarte la cirugía de cáncer de mama.

Radioterapia

La radioterapia trata el cáncer con haces potentes de energía. La energía puede provenir de rayos X, protones u otras fuentes.

En la radioterapia para el cáncer de mama se suele usar radiación de haz externo. Durante este tipo de radioterapia, permaneces acostado sobre una camilla mientras una máquina se mueve a tu alrededor. Esta máquina dirige la radiación a puntos específicos de tu cuerpo.

La radioterapia se usa con frecuencia después de la cirugía para el carcinoma ductal invasivo. Puede eliminar todas las células cancerosas que podrían quedar después de la cirugía. La radiación disminuye el riesgo de que el cáncer vuelva a aparecer.

Quimioterapia

La quimioterapia trata el cáncer con medicamentos potentes. Existen muchos medicamentos de quimioterapia. La quimioterapia para el cáncer de mama suele implicar una combinación de medicamentos. La mayoría se administra por vía intravenosa. Algunos están disponibles en forma de pastillas.

La quimioterapia se usa con frecuencia después de la cirugía para tratar el carcinoma ductal invasivo. Puede destruir todas las células cancerosas que podrían quedar y disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva a aparecer.

A veces, la quimioterapia se administra antes de la cirugía. Esto puede ayudar a reducir el tamaño del cáncer para que se pueda realizar la cirugía o para que puedas considerar una cirugía menos invasiva. También le da al equipo de atención médica la oportunidad de ver cómo responde el cáncer a los medicamentos.

Si el cáncer se disemina a otras partes del cuerpo, la quimioterapia podría ayudar a controlarlo. La quimioterapia puede aliviar algunos síntomas de un cáncer avanzado, como el dolor.

Terapia con bloqueadores de estrógeno

La terapia con bloqueadores de estrógeno trata el cáncer de mama sensible a las hormonas. Esto significa que las células cancerosas tienen receptores, que son proteínas. Los receptores se unen a las hormonas estrógeno y progesterona. El cáncer se desarrolla en respuesta a estas hormonas. Los profesionales de atención médica los llaman tipos de cáncer con receptores hormonales positivos. La mayoría de los tipos de cáncer de mama, incluida la mayoría de los carcinomas ductales invasivos, son sensibles a las hormonas.

La terapia con bloqueadores de estrógeno también se llama terapia endocrina y terapia hormonal para el cáncer de mama.

Los tratamientos de la terapia con bloqueadores de estrógeno pueden incluir lo siguiente:

• Medicamentos que bloquean o destruyen los receptores hormonales. Estos medicamentos reciben el nombre de moduladores selectivos de los receptores de estrógeno.
• Medicamentos que reducen la producción de hormonas. Estos medicamentos reciben el nombre de inhibidores de la aromatasa.
• Cirugía o medicamentos para evitar que los ovarios produzcan hormonas.

La terapia con bloqueadores de estrógeno suele usarse después de la cirugía y otros tratamientos. Este tratamiento podría reducir el riesgo de que el cáncer reaparezca.

Si el cáncer se disemina a otras partes del cuerpo, la terapia con bloqueadores de estrógeno podría ayudar a controlarlo.

Terapia dirigida

En la terapia dirigida se usan medicamentos que atacan sustancias químicas específicas dentro de las células cancerosas. Mediante el bloqueo de estas sustancias químicas, los tratamientos dirigidos pueden eliminar las células cancerosas.

Algunos tratamientos se dirigen a las células cancerosas que producen HER2 adicional. El cáncer de mama que produce HER2 adicional se llama cáncer de mama HER2 positivo. Otros medicamentos de terapia dirigida atacan otras proteínas del cuerpo que ayudan a las células cancerosas a multiplicarse. Se pueden analizar las células de tu cáncer para ver si estos medicamentos podrían ayudarte.

Los medicamentos de terapia dirigida pueden utilizarse antes de la cirugía para reducir el tamaño del cáncer y facilitar su extirpación. También pueden usarse después de la cirugía para reducir el riesgo de que el cáncer vuelva a aparecer.

Algunos medicamentos de terapia dirigida se usan solo cuando el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

Inmunoterapia

La inmunoterapia es un tratamiento con medicamentos que ayuda al sistema inmunitario a destruir las células cancerosas. Para combatir las enfermedades, el sistema inmunitario ataca los gérmenes y otras células que no deberían estar en el cuerpo. Las células cancerosas sobreviven porque se esconden del sistema inmunitario. La inmunoterapia ayuda a las células del sistema inmunitario a encontrar y destruir las células cancerosas.

La inmunoterapia podría ser una opción para tratar el carcinoma ductal invasivo triple negativo. El cáncer de mama triple negativo implica que las células cancerosas no tienen receptores hormonales ni producen HER2 adicional. Este tratamiento se puede usar antes y después de la cirugía.

Estrategias de afrontamiento, y apoyo

Enterarte de que tienes carcinoma ductal invasivo puede ser inesperado, y es normal que tengas preguntas sobre lo que viene después. Es posible que recibas mucha información y que enfrentes decisiones sobre cirugía, radioterapia y tratamientos médicos. Es común tener muchos sentimientos que pueden cambiar de un día a otro, y procesar todo puede llevar tiempo. A medida que avanzas, estas son algunas ideas que podrían ser útiles.

Infórmate lo suficiente para poder decidir sobre tu atención médica

Si quieres obtener más información sobre tu cáncer de mama, pídele al equipo de atención médica que te dé detalles. Anota el tipo de cáncer, la etapa en la que se encuentra y el estado de los receptores hormonales. Pide que te recomienden buenas fuentes de información donde puedas conocer más sobre las opciones de tratamiento.

Saber más acerca de tu cáncer y tus opciones puede ayudar a que sientas más seguridad cuando debas tomar decisiones de tratamiento. Aun así, algunas personas no desean saber los detalles de su cáncer. Si esto es lo que deseas, infórmaselo al equipo de atención médica.

Habla con otros sobrevivientes del cáncer de mama

Puede resultarte útil y alentador hablar con otras personas a las que les hayan diagnosticado cáncer de mama. Pregúntale al equipo de atención médica sobre grupos de apoyo en tu zona o comunícate con la American Cancer Society (Sociedad Americana contra el Cáncer) u otra organización contra el cáncer de tu zona para encontrar recursos. Puedes encontrar apoyo en línea a través de Mayo Clinic Connect, una comunidad donde puedes conectar con otras personas para recibir apoyo y obtener información práctica y respuestas a preguntas cotidianas.

Encuentra a alguien que te escuche

Buscar a una persona que esté dispuesta a escucharte hablar sobre tus esperanzas y temores puede ser útil a la hora de lidiar con un diagnóstico de cáncer. Puede ser un familiar o un amigo. Un consejero, un trabajador social médico o un miembro de la iglesia también pueden ofrecer orientación y cuidados médicos útiles.

Preparación antes de la cita

Programa una cita con un médico u otro profesional de atención médica si tienes algún síntoma que te preocupa. Si un examen o una prueba por imágenes muestra que podrías tener cáncer de mama, el equipo de atención médica probablemente te remitirá a un especialista.

Los especialistas que brindan atención médica a las personas con cáncer de mama incluyen los siguientes:

• Especialistas en la salud de la mama
• Cirujanos especialistas en mamas
• Radiólogos, que son médicos que se especializan en análisis de diagnóstico, como mamogramas
• Oncólogos, que son médicos que se especializan en tratar el cáncer
• Oncólogos radioterapeutas, que son médicos que tratan el cáncer con radiación
• Consejeros genéticos
• Cirujanos plásticos

Qué puedes hacer para prepararte

• Anota los síntomas que tengas, incluidos aquellos que quizás no parezcan estar relacionados con el motivo de la cita.
• Anota información personal crucial, como situaciones de gran estrés o cambios recientes en tu vida.
• Anota tus antecedentes familiares relacionados con el cáncer. Anota todos los familiares que tuvieron cáncer. Anota el grado de relación con cada familiar, el tipo de cáncer, la edad en que se le diagnosticó y si la persona sobrevivió o no.
• Haz una lista de todos los medicamentos, las vitaminas o los suplementos que estés tomando.
• Conserva todos los registros relacionados con tu diagnóstico y tratamiento de cáncer. Organiza tus registros en un archivador o una carpeta que puedas llevar a tus citas.
• Considera pedirle a un familiar o a un amigo que te acompañe. A veces, puede ser difícil asimilar toda la información que recibes durante una cita médica. La persona que te acompañe puede recordar algún detalle que tú hayas pasado por alto u olvidado.
• Anota las preguntas que quieras hacerle al profesional de atención médica.

Preguntas para hacerle al médico

Tu tiempo con el profesional de atención médica es limitado. Prepara una lista de preguntas con antelación para que puedas aprovechar al máximo el tiempo que estén juntos. Clasifica las preguntas de más importantes a menos importantes, en caso de que se acabe el tiempo. En el caso del cáncer de mama, algunas de las preguntas básicas que se pueden hacer son las siguientes:

• ¿Qué tipo de cáncer de mama tengo?
• ¿En qué etapa está el cáncer que tengo?
• ¿Puede explicarme el informe de patología? ¿Puedo obtener una copia de mis expedientes?
• ¿Tienen que realizarme más pruebas?
• ¿Qué opciones de tratamiento se encuentran disponibles para mí?
• ¿Cuáles son los beneficios de cada tratamiento que recomienda?
• ¿Cuáles son los efectos secundarios de cada opción de tratamiento?
• ¿Causará el tratamiento la menopausia?
• ¿De qué forma afectará mi vida diaria cada tratamiento? ¿Puedo seguir trabajando?
• ¿Existe alguna opción de tratamiento que recomiende más que las otras?
• ¿Cómo sabe si estos tratamientos serán beneficiosos para mí?
• ¿Qué le recomendarían a un amigo o familiar en mi situación?
• ¿Cuánto tiempo tengo para tomar una decisión sobre el tratamiento contra el cáncer?
• ¿Qué sucedería si no quiero hacer ningún tratamiento contra el cáncer?
• ¿Cuánto costará el tratamiento contra el cáncer?
• ¿Cubre el plan de mi seguro médico las pruebas y el tratamiento que usted recomienda?
• ¿Debo pedir una segunda opinión? ¿Cubrirá esto mi seguro?
• ¿Tienen folletos u otros materiales impresos que pueda llevarme? ¿Qué libros o sitios web recomienda?
• ¿Existen ensayos clínicos o tratamientos nuevos que deba considerar?

Además de las preguntas que preparaste, no dudes en hacer otras preguntas que se te ocurran durante la cita médica.

Qué esperar del médico

Prepárate para responder algunas preguntas sobre tus síntomas y tu salud, como las siguientes:

• ¿Cuándo comenzaste a tener los síntomas?
• ¿Han sido los síntomas continuos u ocasionales?
• ¿Cuál es la intensidad de los síntomas?
• ¿Alguna vez una mamografía detectó algo preocupante?
• ¿Alguna vez te han hecho una biopsia de mama?

La clasificación de la etapa es una forma de describir el tamaño del cáncer y si se ha diseminado. Establecer la etapa ayuda al equipo de atención médica a comprender tu pronóstico. También ayuda al equipo a crear un plan de tratamiento adecuado para tu cáncer. Las etapas del carcinoma ductal invasivo son las mismas que las de otros tipos de cáncer de mama.

Información sobre la clasificación de la etapa

Para establecer la etapa del cáncer de mama, el equipo de atención médica reúne toda la información posible sobre el cáncer. La información proviene de los exámenes y los estudios por imágenes que te hicieron, así como del informe de la biopsia del patólogo.

La información que se usa para establecer la etapa incluye lo siguiente:

• El tamaño del cáncer en la mama.
• Si las células cancerosas se han diseminado a los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.
• El grado del cáncer.
• El estado de los receptores hormonales del cáncer.
• El estado de HER2 del cáncer.
• La presencia de ciertos genes que podrían afectar las opciones de tratamiento.
• Otros datos que pueden estar disponibles después de extirpar el cáncer durante la cirugía.

Tipos de clasificación de la etapa

El proceso de clasificación de la etapa del cáncer de mama puede ocurrir en distintos momentos después del diagnóstico y alrededor del tratamiento. La etapa puede cambiar a medida que el equipo de atención médica obtiene más información sobre tu cáncer.

Los profesionales de atención médica usan distintos tipos de etapas en momentos diferentes.

• La clasificación anatómica de la etapa se hace después de que se confirma el cáncer con una biopsia de mama. Le informa al equipo de atención médica sobre el tamaño del cáncer y si se ha diseminado. No tiene en cuenta el grado del cáncer, el estado de los receptores hormonales ni el estado de HER2.
• La clasificación pronóstica clínica de la etapa se hace después de que se completan todas las pruebas de la muestra de la biopsia y el equipo de atención médica conoce el grado del cáncer, el estado de los receptores hormonales y el estado de HER2. El proceso de clasificación pronóstica de la etapa le da al equipo de atención médica más información sobre si el cáncer responde al tratamiento médico. Ayuda al equipo a elegir el primer tratamiento.
• La clasificación pronóstica patológica de la etapa se usa después de la cirugía, una vez que se extirpa el cáncer. Este tipo de clasificación de la etapa analiza factores como el tamaño del cáncer que se extirpó durante la cirugía y la cantidad de ganglios linfáticos extirpados que contienen cáncer.
• La clasificación pronóstica de la etapa después del tratamiento neoadyuvante se usa cuando recibes medicamentos como primer tratamiento para el cáncer de mama. Este proceso de clasificación de la etapa considera el estado del cáncer después de administrar el medicamento. Puede ayudar al equipo de atención médica a decidir qué hacer después.

Debido a que hay varios tipos de etapas que consideran distintos factores, las etapas del cáncer de mama pueden ser confusas y complicadas. Pídele al equipo de atención médica que te explique tu etapa y qué significa para tu tratamiento.

Etapas anatómicas

La clasificación anatómica de la etapa es la forma más simple de clasificar la etapa del cáncer de mama. Para determinar la etapa anatómica, el equipo de atención médica usa el tamaño del cáncer y si se ha diseminado. Con este tipo de clasificación de la etapa, las etapas van de 0 a 4.

• Etapa 0. Las células cancerosas no proliferaron más allá de los conductos. Este cáncer no se disemina. El carcinoma ductal in situ es un cáncer no invasivo en etapa 0.
• Etapa 1. El cáncer en la mama mide menos de 1 pulgada (2 centímetros) de diámetro. Las células cancerosas se han diseminado más allá de los conductos hacia el tejido mamario. Hay poca evidencia o no hay evidencia de cáncer en los ganglios linfáticos. El cáncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
• Etapa 2. El cáncer en la mama mide menos de 2 pulgadas (5 centímetros) de diámetro y se diseminó a algunos ganglios linfáticos axilares. O bien, el cáncer mide más de 2 centímetros de diámetro y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares.
• Etapa 3. El cáncer en la mama puede tener cualquier tamaño y se diseminó a muchos ganglios linfáticos axilares. O bien, el cáncer mide más de 2 pulgadas (5 centímetros) de diámetro y se ha diseminado a algunos ganglios linfáticos axilares. Esta etapa también incluye los tipos de cáncer que se han diseminado a la piel, al tórax más allá del músculo o a los ganglios linfáticos dentro de la pared torácica. El cáncer inflamatorio de mama se considera un cáncer en etapa 3.
• Etapa 4. El cáncer en la mama puede tener cualquier tamaño, y las células cancerosas se han diseminado a lugares alejados de la mama y de los ganglios linfáticos cercanos. Estos lugares pueden incluir el cerebro, los huesos, los pulmones o el hígado.

La etapa anatómica puede ser la primera etapa de la que hable el equipo de atención médica después del diagnóstico. La etapa puede cambiar a medida que el equipo obtiene más información sobre el cáncer, como el estado de los receptores hormonales.