Estenosis espinal

Por el personal de Mayo Clinic

Descripción general

La estenosis espinal ocurre cuando el espacio dentro de la columna vertebral es demasiado pequeño. Esto puede ejercer presión sobre la médula espinal y los nervios que pasan por la columna vertebral. La estenosis espinal se presenta con mayor frecuencia en la región lumbar y en el cuello.

Algunas personas con estenosis espinal no presentan síntomas. Otras pueden tener dolor, hormigueo, entumecimiento y debilidad muscular. Los síntomas pueden empeorar con el tiempo.

La causa más común de la estenosis espinal son los daños por desgaste natural en la columna vertebral relacionados con la artritis. Las personas con estenosis espinal grave pueden necesitar cirugía.

La cirugía puede crear más espacio dentro de la columna vertebral. Esto puede aliviar los síntomas causados por la presión sobre la médula espinal o los nervios. Sin embargo, la cirugía no cura la artritis, de manera que el dolor por artritis en la columna vertebral puede continuar.

Síntomas

A menudo, la estenosis espinal no causa síntomas. Cuando sí hay síntomas, aparecen con lentitud y empeoran con el tiempo. Los síntomas dependen de la parte de la columna vertebral afectada.

En la región lumbar

La estenosis espinal en la región lumbar puede causar dolor o calambres en una o ambas piernas. Esto ocurre cuando está de pie durante mucho tiempo o cuando camina. Los síntomas mejoran cuando se inclina hacia delante o cuando se sienta. Algunas personas también tienen dolor de espalda.

En el cuello

La estenosis espinal en el cuello puede causar lo siguiente:

• Entumecimiento.
• Hormigueo o debilidad en las manos, las piernas, los pies o los brazos.
• Problemas para caminar o para mantener el equilibrio.
• Dolor de cuello.
• Problemas en el intestino o la vejiga.

Causas

Las vértebras están apiladas en forma de columna del cráneo al coxis. Protegen la médula espinal, que pasa por el canal espinal, es decir, una abertura.

Algunas personas nacen con un canal espinal pequeño. Sin embargo, la mayoría de los casos de estenosis espinal ocurre cuando se reduce la cantidad de espacio dentro de la columna vertebral. Causas de estenosis espinal:

• Espolones óseos. El daño por desgaste debido a la artritis puede causar un crecimiento óseo excesivo en la columna vertebral. Esto crea espolones óseos que pueden ejercer presión dentro del canal espinal. La enfermedad de Paget también puede hacer que crezca hueso adicional en la columna vertebral.
• Hernias de disco. Los discos son almohadillas blandas que actúan como amortiguadores entre las vértebras. Si parte del material blando del interior del disco se filtra, puede ejercer presión sobre la médula espinal o los nervios.
• Ligamentos rígidos. Los cordones fuertes que ayudan a mantener unidos los huesos de la columna vertebral pueden volverse rígidos y engrosarse con el paso del tiempo. Los ligamentos rígidos pueden ejercer presión dentro del canal medular.
• Tumores. Con poca frecuencia, se pueden formar tumores en el canal medular.
• Lesiones en la columna vertebral. Los accidentes automovilísticos y otros traumatismos pueden causar fracturas o desplazamiento de las vértebras. La hinchazón del tejido adyacente inmediatamente después de una cirugía de columna también puede ejercer presión sobre la médula espinal o los nervios.

Factores de riesgo

La mayoría de las personas con estenosis espinal son mayores de 50 años. Las personas jóvenes pueden tener un riesgo más alto para estenosis espinal si tienen escoliosis u otros problemas de la columna vertebral.

Diagnóstico

El profesional de atención médica podría pedirle información sobre los síntomas y sus antecedentes médicos. Es posible que le hagan un examen físico. También es posible que necesite una prueba por imágenes para ayudar a detectar el problema.

Estudios por imágenes

Estos son algunos de estos estudios:

• Radiografías. Una radiografía de la espalda puede revelar cambios óseos que podrían estar estrechando el espacio dentro del canal espinal. Cada radiografía implica una pequeña dosis de radiación.
• Resonancia magnética. La resonancia magnética usa poderosos imanes y ondas de radio para crear imágenes detalladas de tejido duro y blando. Esta prueba puede detectar daños en los discos y los ligamentos. También puede mostrar si hay tumores.
• Tomografía computarizada. Si no pueden hacerle una resonancia magnética, podría ser necesario que le hagan una tomografía computarizada. Esta prueba combina imágenes de rayos X tomadas desde diferentes ángulos. En una mielografía por tomografía computarizada, se inyecta una sustancia de contraste para resaltar la médula espinal y los nervios. Esto puede mostrar hernias de disco, espolones óseos y tumores.

Tratamiento

El tratamiento para la estenosis espinal depende de la gravedad de los síntomas.

Medicamentos

El profesional de atención médica puede recetarle lo siguiente:

• Antiinflamatorios no esteroides. Si los analgésicos comunes no le brindan el alivio suficiente, los antiinflamatorios no esteroides con receta médica pueden ser útiles.
• Antidepresivos. Las dosis nocturnas de antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina, pueden ayudar a aliviar el dolor crónico.
• Medicamentos anticonvulsivos. Algunos medicamentos anticonvulsivos, como la gabapentina (Neurontin, Gralise), se usan para reducir el dolor causado por las lesiones nerviosas.
• Opioides Los medicamentos como la oxicodona (Oxycontin, Roxicodone y otros) pueden tomarse, pero pueden generar adicción.

Fisioterapia

Un fisioterapeuta puede enseñarle ejercicios para ayudarlo a lo siguiente:

• Aumentar la fuerza y resistencia
• Mantener la flexibilidad y la estabilidad de la columna vertebral
• Mejorar el equilibrio

Inyecciones con esteroides

Las raíces nerviosas se pueden irritar e hinchar en el lugar donde han estado comprimidas. Inyectar un medicamento esteroide alrededor del nervio pinzado puede ayudar a reducir la hinchazón y aliviar un poco el dolor.

Sin embargo, es posible que las inyecciones de esteroides no sean la mejor opción para la estenosis espinal. En algunos estudios se ha demostrado que las inyecciones combinadas de esteroides y un anestésico no son más eficaces para aliviar el dolor de espalda que las inyecciones únicamente de un anestésico.

Esto es importante debido a que los esteroides pueden causar efectos secundarios graves. Las infiltraciones con esteroides reiteradas pueden debilitar los huesos, tendones y ligamentos cercanos. Es por eso que, con frecuencia, se debe esperar varios meses antes de recibir otra inyección con esteroides.

Procedimiento con aguja para ligamentos engrosados

A veces, el ligamento de la parte posterior de la parte baja de la columna vertebral, también conocida como columna lumbar, se engrosa demasiado. Los instrumentos similares a una aguja que se insertan a través de la piel pueden extraer una parte del ligamento. Esto puede generar más espacio en el canal espinal para reducir la presión en las raíces nerviosas. Es posible que le administren medicamentos que lo ayudarán a relajarse durante el procedimiento. Muchas personas pueden irse a casa el mismo día.

Cirugía

Entre las posibles cirugías para ampliar el espacio dentro del canal espinal, se incluyen las mencionadas a continuación:

• Laminectomía. Durante esta cirugía, se extrae la parte posterior de la vértebra afectada. Esta parte del hueso se llama lámina. Este proceso alivia la presión en los nervios debido a que agranda el espacio que los rodea. A veces, es posible que sea necesario unir esa vértebra con otras vértebras cercanas mediante el uso de piezas metálicas y un injerto óseo.
• Laminotomía. Durante esta cirugía, solo se extrae una parte de la lámina. El cirujano hace una perforación lo suficientemente grande como para aliviar la presión en un punto específico.
• Laminoplastia. Esta cirugía solo se lleva a cabo en las vértebras del cuello. Consiste en agrandar el espacio dentro del canal espinal mediante la creación de una bisagra en la lámina. Para unir el espacio en la sección abierta de la columna vertebral, se usan elementos metálicos.

En la mayoría de los casos, estas operaciones ayudan a reducir los síntomas de la estenosis espinal. Sin embargo, en ocasiones, es posible que los síntomas continúen o empeoren después de la cirugía. Los riesgos quirúrgicos incluyen los siguientes:

• Infección
• Coágulo sanguíneo en una vena de la pierna
• Desgarro en la membrana que recubre la médula espinal

Autocuidado

El profesional de atención médica puede recomendar lo siguiente:

• Analgésicos. Los medicamentos que puede comprar sin receta médica, como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros), naproxeno sódico (Aleve, otros) y acetaminofén (Tylenol, otros), pueden ayudar a reducir el dolor y la hinchazón.
• Pérdida de peso. Perder el exceso de peso puede disminuir el dolor, ya que elimina un poco de tensión de la región lumbar.
• Ejercicio. Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento pueden ayudar a aliviar los síntomas. Hable con el equipo de atención médica sobre los ejercicios que son seguros para hacer en casa.
• Dispositivos de ayuda para caminar. Además de brindar estabilidad, los bastones y andadores pueden ayudar a aliviar el dolor, ya que permiten inclinarse hacia delante cuando se camina.

Medicina alternativa

La medicina integrativa y las terapias alternativas pueden combinarse con tratamientos convencionales para ayudarlo a sobrellevar el dolor de la estenosis espinal. Estos son algunos ejemplos:

• Masoterapia.
• Tratamiento quiropráctico.
• Acupuntura.

Preparación para la cita médica

Es posible que lo remitan a un neurólogo, que es un médico especialista en trastornos del sistema nervioso. En función de la gravedad de sus síntomas, puede que también necesite consultar a un cirujano especializado en columna vertebral, que puede ser un neurocirujano o un cirujano ortopédico.

Qué puede hacer

Antes de la cita médica, es aconsejable que prepare una lista de respuestas a las siguientes preguntas:

• ¿Cuándo notó por primera vez este problema?
• ¿Ha empeorado con el tiempo?
• ¿Su padre, madre o hermanos han tenido síntomas similares alguna vez?
• ¿Tiene otros problemas de salud?
• ¿Qué medicamentos o suplementos toma habitualmente?
• ¿Qué cirugías de la columna vertebral o inyecciones ha tenido y recibido?

Qué esperar del médico

El profesional de atención médica podría hacerle las siguientes preguntas:

• ¿Siente dolor? ¿Dónde?
• ¿Hay alguna posición específica que alivie el dolor o lo empeore?
• ¿Siente debilidad, entumecimiento u hormigueo?
• ¿Se siente más torpe últimamente?
• ¿Tuvo alguna dificultad para controlar los intestinos o la vejiga?
• ¿Qué tratamientos probó hasta ahora?