Insuficiencia de la válvula tricúspide

Perspectiva general

La regurgitación de la válvula tricúspide es un tipo de enfermedad de las válvulas cardíacas. La válvula entre las dos cavidades derechas del corazón no se cierra como debería. La sangre fluye en sentido contrario por la válvula hasta la cavidad derecha superior. Si tienes regurgitación de la válvula tricúspide, llega menos sangre a los pulmones. El corazón debe trabajar más para bombear sangre.

Esta afección también puede recibir los siguientes nombres:

• Regurgitación tricuspídea
• Insuficiencia tricuspídea

Algunas personas nacen con una enfermedad de las válvulas cardíacas que causa la regurgitación tricuspídea. Esto se conoce como enfermedad congénita de las válvulas cardíacas. La regurgitación de la válvula tricúspide también puede desarrollarse más adelante en la vida debido a infecciones y a otras enfermedades.

Es posible que la regurgitación de la válvula tricúspide leve no cause síntomas ni necesite tratamiento. Si la afección es grave y causa síntomas, es posible que se necesiten medicamentos o cirugía.

Síntomas

La regurgitación de la válvula tricúspide, por lo general, no presenta síntomas hasta que la afección se agrava. Los profesionales de atención médica pueden detectarla cuando hacen pruebas médicas por otro motivo.

Los síntomas de la regurgitación de la válvula tricúspide pueden ser los siguientes:

• Cansancio extremo
• Falta de aire al realizar actividades
• Sensación de latidos del corazón rápidos o pulsátiles
• Sensación pulsátil o pulsante en el cuello
• Hinchazón del abdomen, las piernas o las venas del cuello

Cuándo consultar al médico

Programa una cita para que te hagan una revisión médica si cansas con mucha facilidad o sientes que te falta el aire al realizar actividades. Es posible que debas consultar con un cardiólogo, un médico capacitado en afecciones del corazón.

Causas

Para entender las causas de la regurgitación de la válvula tricúspide, puede ser útil saber cómo funcionan generalmente el corazón y las válvulas cardíacas.

Un corazón normal tiene cuatro cavidades.

• Las dos cavidades superiores o aurículas reciben la sangre.
• Las dos cavidades inferiores o ventrículos bombean la sangre.

Cuatro válvulas se abren y se cierran para que la sangre siga fluyendo en la dirección correcta. Estas válvulas cardíacas son las siguientes:

• Válvula aórtica
• Válvula mitral
• Válvula tricúspide
• Válvula pulmonar

La válvula tricúspide se encuentra entre las dos cavidades derechas del corazón. Tiene tres cúspides o valvas, que son hojuelas finas de tejido. Estas hojuelas se abren para permitir que la sangre pase de la cavidad superior derecha a la cavidad inferior derecha. Luego, las hojuelas de la válvula se cierran herméticamente para que la sangre no fluya en sentido contrario.

En la regurgitación de la válvula tricúspide, esta válvula no se cierra herméticamente. Entonces, la sangre se fuga en sentido contrario hacia la cavidad cardíaca superior derecha.

Las causas de la regurgitación de la válvula tricúspide comprenden las siguientes:

• Defecto cardíaco congénito, que es una afección cardíaca presente al nacer. Algunos defectos cardíacos congénitos afectan la forma de la válvula tricúspide y su funcionamiento. La causa de la regurgitación de la válvula tricúspide en los niños suele ser la anomalía de Ebstein, que es una afección cardíaca congénita poco frecuente. En esta afección, la válvula tricúspide no se forma como debería. También se encuentra más abajo de lo habitual en la cavidad cardíaca inferior derecha.
• Síndrome de Marfan. Los cambios en los genes causan esta afección. El síndrome de Marfan afecta las fibras que sostienen y fijan los órganos y otras estructuras del cuerpo. A veces, se relaciona con la regurgitación de la válvula tricúspide.
• Fiebre reumática. Esta complicación de la amigdalitis estreptocócica puede causar daño permanente en el corazón y en las válvulas cardíacas. Cuando eso sucede, se conoce como enfermedad reumática de las válvulas cardíacas.
• Endocarditis infecciosa, que es una infección de la membrana que recubre el corazón y las válvulas cardíacas. Esta afección puede dañar la válvula tricúspide. El consumo indebido de drogas por vía intravenosa aumenta el riesgo de endocarditis infecciosa.
• Síndrome carcinoide. Esta afección ocurre cuando un tumor canceroso poco frecuente libera ciertas sustancias químicas en el torrente sanguíneo. Puede llevar a la enfermedad cardíaca carcinoide. Esta enfermedad daña las válvulas cardíacas, sobre todo las válvulas tricúspide y pulmonar.
• Lesión en el tórax. Una lesión en el tórax, por ejemplo, debido a un accidente de tráfico, puede causar daños que deriven en la regurgitación de la válvula tricúspide.
• Cables de un marcapasos o de otro dispositivo cardíaco. La regurgitación de la válvula tricúspide puede presentarse si los cables de un marcapasos o desfibrilador atraviesan la válvula tricúspide.
• Biopsia endomiocárdica o biopsia de corazón. El daño en la válvula cardíaca a veces puede presentarse cuando se extrae una pequeña porción de tejido muscular cardíaco para analizarlo.
• Radioterapia. En casos poco frecuentes, la radioterapia que se usa para tratar el cáncer en la zona del tórax puede causar la regurgitación de la válvula tricúspide.

Factores de riesgo

Un factor de riesgo es algo que te hace más propenso a presentar una enfermedad o afección.

Los factores que pueden aumentar el riesgo de regurgitación de la válvula tricúspide son los siguientes:

• Fibrilación auricular, que son latidos cardíacos irregulares.
• Nacer con un defecto cardíaco congénito, que es una afección cardíaca presente al nacer.
• Daño en el músculo cardíaco, incluido un ataque cardíaco.
• Insuficiencia cardíaca.
• Presión arterial alta en los pulmones, que también se conoce como hipertensión pulmonar.
• Infecciones del corazón y de las válvulas cardíacas.
• Antecedentes de radioterapia en la región torácica.
• Uso de fármacos para perder peso y medicamentos para tratar las migrañas y las afecciones de salud mental.

Complicaciones

Las complicaciones de la regurgitación de la válvula tricúspide pueden depender de la gravedad de la afección. Las posibles complicaciones incluyen lo siguiente:

• Fibrilación auricular, que es un latido irregular y, a menudo, rápido. Algunas personas con regurgitación grave de la válvula tricúspide también presentan esta afección común del ritmo cardíaco. La fibrilación auricular se ha vinculado a más riesgo de coágulos sanguíneos y accidentes cerebrovasculares.
• Insuficiencia cardíaca. Con la regurgitación grave de la válvula tricúspide, el corazón debe hacer un mayor esfuerzo para bombear suficiente sangre hacia el cuerpo. Este esfuerzo adicional hace que la cavidad inferior derecha del corazón se agrande. Si no se trata, el músculo cardíaco se debilita. Esto puede causar insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca se produce cuando el músculo cardíaco no bombea sangre como debería.

Diagnóstico

La regurgitación de la válvula tricúspide puede desarrollarse de forma silenciosa. Los profesionales de atención médica pueden detectarla cuando hacen estudios por imágenes del corazón por otros motivos.

Para diagnosticar la regurgitación de la válvula tricúspide, un profesional de atención médica te examinará y te hará preguntas sobre tus síntomas y antecedentes médicos. El profesional de atención médica escucha el corazón con un estetoscopio. Es posible que se escuche un soplo cardíaco, que es un sonido sibilante.

Pruebas

Para saber si tienes regurgitación de la válvula tricúspide, tu equipo de atención médica realiza pruebas para revisar el corazón y las válvulas cardíacas. Estas pruebas pueden mostrar la gravedad de cualquier enfermedad de las válvulas y ayudar a tu equipo de atención médica a conocer la causa.

Las pruebas para diagnosticar la regurgitación de la válvula tricúspide pueden incluir las siguientes:

• Ecocardiograma. Esta es la prueba principal que se usa para diagnosticar la regurgitación de la válvula tricúspide. Las ondas sonoras producen imágenes del corazón mientras late. La prueba muestra el flujo sanguíneo a través del corazón y de las válvulas cardíacas, incluida la válvula tricúspide.

  Existen diferentes tipos de ecocardiogramas. Un ecocardiograma estándar se conoce como ecocardiograma transtorácico. Genera imágenes extracorpóreas del corazón. A veces, el profesional de atención médica puede necesitar un ecocardiograma más detallado para ver mejor la válvula tricúspide. Esta prueba se conoce como ecocardiograma transesofágico. Crea imágenes del corazón desde el interior del cuerpo. El tipo de ecocardiograma que te harán dependerá del motivo de la prueba y de tu salud general.

• Electrocardiograma. Esta prueba rápida registra las señales eléctricas del corazón. Muestra cómo late el corazón. Se colocan electrodos, que son parches adhesivos con sensores, en el pecho y, a veces, en las piernas. Los cables conectan los sensores a una computadora que muestra o imprime los resultados.
• Radiografía de tórax. Una radiografía de tórax muestra el estado del corazón y de los pulmones.
• Resonancia magnética cardíaca. En esta prueba se usan campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes detalladas del corazón. La resonancia magnética cardíaca puede ayudar a mostrar la gravedad de la regurgitación de la válvula tricúspide. La prueba también brinda detalles sobre la cavidad inferior derecha del corazón.
• Cateterismo cardíaco. Esta prueba no se utiliza habitualmente para diagnosticar la enfermedad de la válvula tricúspide. Sin embargo, puede ser útil si otras pruebas no diagnosticaron la causa de la afección. Un médico introduce un catéter, que es un tubo delgado y flexible, a través de un vaso sanguíneo en un brazo o en la ingle y lo mueve hasta una arteria del corazón. Se coloca una sustancia llamada medio de contraste a través del catéter. Esto hace que las arterias del corazón se vean con más claridad en las radiografías que se toman durante la prueba. Durante esta prueba, el médico también puede medir la presión en el corazón.

Clasificación de las etapas

Después de que las pruebas confirmen el diagnóstico de enfermedad de la válvula tricúspide o de otra válvula cardíaca, es posible que el equipo de atención médica te informe sobre la etapa de la enfermedad. Establecer la etapa ayuda a determinar cuál es el mejor tratamiento.

La etapa de la enfermedad de las válvulas cardíacas depende de muchos factores, como los síntomas, la gravedad de la enfermedad, la estructura de las válvulas, y la circulación sanguínea en el corazón y en los pulmones.

La enfermedad de las válvulas cardíacas se clasifica en cuatro etapas básicas:

• Etapa A: En riesgo. Hay la presencia de factores de riesgo para enfermedad de las válvulas cardíacas.
• Etapa B: Progresiva. La enfermedad de las válvulas es leve o moderada. No hay síntomas en las válvulas cardíacas.
• Etapa C: Asintomática grave. No hay síntomas relacionados con las válvulas cardíacas, pero la enfermedad de estas es grave.
• Etapa D: Sintomática grave. La enfermedad de las válvulas cardíacas es grave y causa síntomas.

Tratamiento

El tratamiento para la regurgitación de la válvula tricúspide depende de la causa y de la gravedad. Los objetivos del tratamiento son los siguientes:

• Ayudar a que el corazón funcione mejor
• Reducir los síntomas
• Mejorar la calidad de vida
• Prevenir complicaciones

El tratamiento para la regurgitación tricuspídea puede incluir lo siguiente:

• Medicamentos
• Una intervención cardíaca
• Una cirugía para reparar o reemplazar la válvula cardíaca

El tratamiento exacto depende de tus síntomas y de la gravedad de la enfermedad de la válvula. Algunas personas con regurgitación leve de la válvula tricúspide solo necesitan controles médicos regulares. Tu equipo de atención médica te indicará con qué frecuencia debes acudir a las citas.

Medicamentos

El profesional de atención médica puede sugerir medicamentos para controlar los síntomas de la regurgitación de la válvula tricúspide. Los medicamentos también se pueden usar para tratar la causa de la afección.

Algunos medicamentos utilizados para la regurgitación de la válvula tricúspide son los siguientes:

• Diuréticos. Los medicamentos diuréticos hacen que orines con mayor frecuencia. De este modo, previenen la acumulación de líquido en el cuerpo.
• Diuréticos ahorradores de potasio. Estos medicamentos, que también se conocen como antagonistas de la aldosterona, pueden ayudar a algunas personas con insuficiencia cardíaca a vivir más tiempo.
• Otros medicamentos para tratar o controlar la insuficiencia cardíaca.
• Medicamentos para controlar los latidos cardíacos irregulares. Algunas personas con regurgitación de la válvula tricúspide tienen fibrilación auricular, que es un tipo de latido cardíaco irregular.

Terapias

Quienes tienen hipertensión pulmonar con regurgitación de la válvula tricúspide pueden necesitar oxígeno suplementario.

Cirugía u otros procedimientos

Es posible que necesites cirugía para reparar o reemplazar una válvula tricúspide afectada por la enfermedad o dañada.

Los médicos pueden hacer la reparación o el reemplazo de la válvula tricúspide mediante cirugía a corazón abierto o cirugía de invasión mínima, que se hace con incisiones más pequeñas. A veces, los médicos pueden tratar la regurgitación de la válvula tricúspide con catéteres, que son tubos delgados y flexibles, y un globo o una pinza.

Es posible que necesites una cirugía de reparación o reemplazo de la válvula tricúspide si sucede lo siguiente:

• La enfermedad de la válvula es grave y causa síntomas, como falta de aire.
• El corazón se agranda o se debilita, aunque no tengas síntomas de regurgitación de la válvula tricúspide.
• Tienes regurgitación de la válvula tricúspide y necesitas una cirugía cardíaca por otra afección, como la enfermedad de la válvula mitral.

Los tipos de cirugías de las válvulas cardíacas para tratar la regurgitación de la válvula tricúspide incluyen los siguientes:

• Reparación de la válvula tricúspide. Cuando es posible, los cirujanos recomiendan la reparación de la válvula. Esto conserva la válvula cardíaca. También puede reducir la necesidad de usar anticoagulantes a largo plazo.

  Por lo general, la reparación de la válvula tricúspide se realiza como una cirugía a corazón abierto. Se hace una incisión larga en el medio del tórax. Es posible que el cirujano emparche los agujeros o los desgarros en la válvula, o separe o vuelva a conectar las hojuelas de la válvula. A veces, el cirujano extrae o remodela el tejido para ayudar a que la válvula tricúspide se cierre de forma más hermética. El cirujano también puede reemplazar las cuerdas de tejido que sostienen la válvula.

  Si la causa de la regurgitación tricuspídea es la anomalía de Ebstein, los cirujanos cardíacos pueden realizar un procedimiento de cono, que es un tipo de reparación de la válvula. Durante este tratamiento, el cirujano separa las hojuelas de la válvula tricúspide del músculo cardíaco. Luego, gira las hojuelas y las vuelve a unir.

  Si tienes regurgitación tricuspídea grave y la cirugía de reparación estándar no es una opción, el profesional de atención médica puede sugerir una reparación transcatéter borde a borde de la válvula tricúspide. En este tratamiento más nuevo se usan catéteres, que son tubos, y una pinza para corregir una válvula tricúspide con fuga. La pinza acerca las hojuelas de la válvula para que retroceda menos sangre. No se necesita una cirugía a corazón abierto para la reparación transcatéter borde a borde de la válvula tricúspide. Las personas con regurgitación tricuspídea que reciben este tratamiento suelen tener menos síntomas y una mejor calidad de vida.

• Reemplazo de la válvula tricúspide. Si no se puede reparar la válvula tricúspide, es posible que se requiera una cirugía para reemplazarla. Los cirujanos pueden hacer la cirugía de reemplazo de la válvula tricúspide mediante cirugía a corazón abierto o cirugía de invasión mínima.

  Durante el reemplazo de la válvula tricúspide, un cirujano extrae la válvula dañada o afectada por la enfermedad. El cirujano reemplaza la válvula por una válvula mecánica o hecha con tejido cardíaco humano, de vaca o de cerdo. Una válvula biológica es una válvula hecha con tejido.

  Si tienes una válvula mecánica, deberás tomar anticoagulantes por el resto de tu vida para prevenir coágulos sanguíneos. Las válvulas de tejido biológico no requieren la administración de anticoagulantes de por vida. Sin embargo, pueden deteriorarse con el tiempo y tal vez sea necesario reemplazarlas. Juntos, tú y el equipo de atención médica hablarán sobre los riesgos y beneficios de cada tipo de válvula para decidir cuál es la mejor para ti.

• Reemplazo de válvula en válvula. Si tienes una válvula tricúspide de tejido biológico que ya no está funcionando, se puede realizar un tratamiento con catéter en lugar de una cirugía a corazón abierto para reemplazarla. El médico introduce un catéter, que es un tubo flexible, en un vaso sanguíneo y lo guía hasta la válvula tricúspide. La válvula de reemplazo pasa a través del catéter hacia la válvula biológica existente.

Luego de la reparación o del reemplazo tricuspídeo, se requieren controles de salud regulares para asegurarse de que el corazón funcione como debería.

Embarazo

Las personas con enfermedad de la válvula tricúspide necesitan controles cuidadosos y regulares durante el embarazo. Si tienes regurgitación grave de la válvula tricúspide, el equipo de atención médica puede indicarte que evites cursar un embarazo para que haya menos riesgo de complicaciones, incluida la insuficiencia cardíaca.

Estilo de vida y remedios caseros

Si tienes regurgitación de la válvula tricúspide u otro tipo de enfermedad cardíaca, el equipo de atención médica podría sugerir cambios en tu estilo de vida. Prueba estos consejos:

• Come alimentos saludables. Come muchas frutas, verduras, granos integrales y proteínas magras. No comas grasas saturadas ni grasas trans, azúcar ni granos refinados. No le agregues sal a la comida. Si tienes insuficiencia cardíaca, tu equipo de atención médica podría indicarte que disminuyas el consumo de líquidos y sal.
• No fumes ni consumas tabaco. Fumar es un importante factor de riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias. La nicotina tensa los vasos sanguíneos y obliga al corazón a trabajar más. No fumar es una de las mejores formas de reducir el riesgo de un ataque cardíaco. Si necesitas ayuda para dejar de fumar, habla con tu equipo de atención médica.
• Haz ejercicio con regularidad y mantente activo. El ejercicio puede ayudar a mejorar la salud cardíaca. Intenta hacer de 30 a 60 minutos de actividad física la mayoría de los días de la semana. Pregunta a tu equipo de atención médica qué cantidad y tipo de ejercicio es el más adecuado para ti.
• Mantén un peso saludable. El sobrepeso es un factor de riesgo para las enfermedades cardíacas. Pregúntale a tu equipo de atención médica cuál sería un peso saludable para ti.
• Mantén buenos hábitos de sueño. Dormir mal puede aumentar el riesgo de enfermedades cardíacas. Los adultos deberían intentar dormir entre 7 y 9 horas diarias. Ve a la cama y despiértate a la misma hora todos los días, incluidos los fines de semana. Si tienes problemas para dormir, habla con el equipo de atención médica.
• Controla la presión arterial, el colesterol y la glucosa en la sangre. La presión arterial alta y el colesterol alto aumentan el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas. Haz cambios en tu estilo de vida y toma los medicamentos según lo indicado para controlar la presión arterial alta, los niveles altos de glucosa sanguínea y el colesterol alto. Si tienes diabetes, controlar el nivel de glucosa sanguínea te puede ayudar a reducir el riesgo de tener enfermedades cardíacas.
• Controla el estrés. Encuentra maneras de reducir el estrés emocional. Algunos consejos son hacer más ejercicio, practicar la atención plena y conectarte con otras personas en grupos de apoyo.

Si tuviste un reemplazo de la válvula tricúspide, consulta con tu equipo de atención médica si necesitas tomar antibióticos antes de algunos tipos de trabajos dentales, como una cirugía de encías. Algunas personas con reemplazo de la válvula cardíaca necesitan antibióticos. El medicamento ayuda a evitar que los microbios entren en el torrente sanguíneo y lleguen al revestimiento interno del corazón. Endocarditis infecciosa, que es una infección del revestimiento del corazón.

Preparación antes de la cita

Si un profesional de atención médica considera que puedes tener regurgitación de la válvula tricúspide, normalmente te deriva a un médico capacitado en enfermedades cardíacas. A este tipo de médico se lo conoce como cardiólogo. Si naciste con una afección cardíaca, puedes consultar con un cardiólogo especialista en enfermedades congénitas, que es un médico especializado en el corazón.

A continuación, encontrarás información que te ayudará a prepararte para la cita.

Qué puedes hacer

• Pregunta si hay algo que debas hacer antes de la cita médica. Por ejemplo, tu profesional de atención médica podría pedirte que no comas ni bebas nada durante un tiempo breve antes de una prueba de colesterol.
• Anota tus síntomas, incluso los que no parezcan estar relacionados con la regurgitación de la válvula tricúspide.
• Anota tu información personal importante. Esto incluye los antecedentes familiares de enfermedades de las válvulas cardíacas y cualquier situación de mucho estrés o cambios recientes en tu vida.
• Haz una lista de todos los medicamentos, las vitaminas y los suplementos que tomas. Incluye los que compras sin receta médica y las dosis.
• De ser posible, ve con un acompañante. La persona que vaya contigo puede ayudarte a recordar la información que recibas.
• Anota las preguntas que quieras hacerle al equipo de atención médica.

El tiempo con tu profesional de atención médica puede ser breve. Escribir tus preguntas antes de la visita puede ayudarte a aprovechar bien el tiempo durante la cita. En relación con la regurgitación de la válvula tricúspide, estas son algunas preguntas básicas que podrías hacerle a tu equipo de atención médica:

• ¿Cuál es la causa más probable de los síntomas?
• ¿Qué pruebas deben hacerme? ¿Debo hacer algo para prepararme?
• Me siento bien. ¿Necesito tratamiento de todas maneras?
• ¿Qué pruebas deben hacerme?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento?
• ¿Hay otras opciones de tratamiento?
• Tengo otras afecciones de salud. ¿Cuál es la mejor manera de controlarlas de manera conjunta?
• ¿Tengo que hacer cambios en mis actividades, mis deportes o mi alimentación?
• ¿Debería consultar con un especialista?
• Si necesito cirugía de las válvulas cardíacas, ¿qué cirujano es recomendable?
• ¿Hay algún material con información que pueda llevarme a casa?
• ¿Qué sitios web me recomienda?

No dudes en hacer otras preguntas.

Qué esperar del médico

Es probable que el equipo de atención médica te haga algunas preguntas. Estar preparado para responderlas puede ahorrarte tiempo que podrás utilizar para hablar sobre cualquier tema que quieras tratar con mayor detenimiento. El equipo de atención médica puede preguntarte lo siguiente:

• ¿Cuándo notaste los síntomas por primera vez?
• ¿Tienes síntomas de forma constante, o aparecen y desaparecen?
• ¿Cuál es la intensidad de los síntomas?
• ¿Hay algo que mejore los síntomas?
• ¿Hay algo que empeore los síntomas?