Lesión cerebral por traumatismo

Por el personal de Mayo Clinic

Descripción general

La lesión cerebral por traumatismo suele ocurrir como resultado de un golpe o de un impacto violento en la cabeza o en el cuerpo. Un objeto que penetra el cráneo, como una bala o un pedazo roto de cráneo, también puede causar una lesión cerebral por traumatismo.

Una lesión cerebral por traumatismo leve puede afectar las neuronas cerebrales temporalmente. Las lesiones cerebrales por traumatismo más graves pueden causar hematomas, tejidos desgarrados, sangrado y otras lesiones físicas en el cerebro. Estas lesiones pueden causar complicaciones a largo plazo o la muerte.

Síntomas

La lesión cerebral por traumatismo puede tener efectos físicos y psicológicos de amplio espectro. Algunos signos o síntomas pueden aparecer de inmediato después del evento traumático, mientras que otros pueden aparecer días o semanas después.

Lesión cerebral por traumatismo leve

Algunos signos y síntomas de la lesión cerebral por traumatismo leve pueden ser los siguientes:

Síntomas físicos

• Dolor de cabeza
• Náuseas o vómitos
• Fatiga o somnolencia
• Problemas con el habla
• Mareos o pérdida del equilibrio

Síntomas sensoriales

• Problemas sensoriales, como visión borrosa, zumbido en los oídos, sabor desagradable en la boca o cambios en el sentido del olfato
• Sensibilidad a la luz o al sonido

Síntomas cognitivos, conductuales o mentales

• Pérdida del conocimiento por algunos segundos o minutos
• Un estado de aturdimiento, confusión o desorientación, sin pérdida del conocimiento
• Problemas de memoria o de concentración
• Cambios o altibajos en el estado de ánimo
• Depresión o ansiedad
• Dificultad para dormir
• Dormir más de lo habitual

Lesiones cerebrales por traumatismo moderadas a graves

Las lesiones cerebrales por traumatismo moderadas a graves pueden comprender cualquiera de los signos y síntomas de las lesiones leves, así como los siguientes síntomas que pueden aparecer dentro de las primeras horas o días después de sufrir una lesión en la cabeza:

Síntomas físicos

• Pérdida del conocimiento que puede durar de varios minutos a horas
• Dolor de cabeza constante o que empeora
• Náuseas o vómitos reiterados
• Convulsiones o crisis epilépticas
• Dilatación de una o ambas pupilas de los ojos
• Secreción de líquidos transparentes de la nariz o de los oídos
• Incapacidad para despertarse
• Debilidad o entumecimiento de los dedos de las manos y de los pies
• Pérdida de la coordinación

Síntomas cognitivos o mentales

• Desorientación considerable
• Agitación, agresividad u otro comportamiento poco habitual
• Habla arrastrada
• Estado de coma y otros trastornos del conocimiento

Síntomas en niños

Los bebés y niños pequeños con lesiones cerebrales pueden no ser capaces de comunicar dolores de cabeza, problemas sensoriales, confusión y síntomas similares. En un niño con una lesión cerebral por traumatismo, puede notar lo siguiente:

• Cambio en los hábitos alimenticios y de amamantamiento
• Irritabilidad inusual o que ocurre con facilidad
• Llanto constante e incapacidad para consolarse
• Cambio en la capacidad para prestar atención
• Cambio en los hábitos de sueño
• Convulsiones
• Tristeza o depresión
• Somnolencia
• Pérdida de interés en los juguetes o en las actividades favoritas

Cuándo consultar a un médico

Siempre consulte con el médico si usted o su hijo han recibido un golpe en la cabeza o en el cuerpo que le preocupe o que cause cambios en el comportamiento. Solicite atención médica de emergencia si hay algún signo o síntoma de una lesión cerebral por traumatismo después de un golpe reciente u otra lesión por traumatismo.

Los términos “leve”, “moderado” y “grave” se usan para describir el efecto de la lesión en la función cerebral. Una lesión leve del cerebro no deja de ser una lesión grave que requiere atención inmediata y un diagnóstico preciso.

Causas

Por lo general, la causa de una lesión cerebral por traumatismo se debe a un golpe o a otra lesión por traumatismo en la cabeza. El grado del daño puede depender de varios factores, entre ellos, la naturaleza de la lesión y la fuerza del impacto.

Los eventos frecuentes que causan una lesión cerebral por traumatismo son los siguientes:

• Caídas. Las caídas de la cama, de una escalera o de un escalón, en el baño u otras caídas son la causa más frecuente de lesión cerebral por traumatismo en general, sobre todo en adultos mayores y niños pequeños.
• Colisiones relacionadas con vehículos. Las colisiones de automóviles, motocicletas o bicicletas, y los peatones implicados en tales accidentes, son una causa frecuente de lesión cerebral por traumatismo.
• Violencia. Las heridas de arma, la violencia doméstica, el maltrato infantil y otras agresiones son causas frecuentes. El síndrome del bebé sacudido es una lesión cerebral por traumatismo causada por sacudir con fuerza a un bebé.
• Lesiones deportivas. Las lesiones cerebrales por traumatismo pueden estar ocasionadas por lesiones que ocurren en diferentes deportes, como el fútbol americano, el boxeo, el fútbol, el béisbol, el lacrosse, andar en patineta, el hockey y otros deportes extremos o de alto impacto. Estas lesiones son más frecuentes en los jóvenes.

• Estallidos de explosivos y otras lesiones sufridas en combates. Los estallidos de explosivos son una causa frecuente de lesión cerebral por traumatismo en el personal militar en actividad. Si bien aún no se conoce bien cómo ocurre el daño, muchos investigadores creen que la onda de presión que atraviesa el cerebro altera significativamente la función cerebral.

  La lesión cerebral por traumatismo también puede ocurrir por heridas penetrantes, golpes fuertes en la cabeza con esquirlas o escombros y caídas o colisiones del cuerpo con objetos impulsados por una explosión.

Factores de riesgo

Las personas con el mayor riesgo de sufrir una lesión cerebral por traumatismo son las siguientes:

• Niños, en especial entre el nacimiento y los 4 años
• Adultos jóvenes, en particular aquellos entre los 15 y los 24 años
• Adultos a partir de los 60 años
• Hombres de cualquier grupo de edad

Complicaciones

Es posible que ocurran varias complicaciones de inmediato o poco después de una lesión cerebral por traumatismo. Las lesiones graves aumentan el riesgo de presentar una mayor cantidad de complicaciones y más graves.

Estado alterado de conciencia

La lesión cerebral por traumatismo leve a grave puede causar cambios prolongados o permanentes en el estado de conocimiento, conciencia o respuesta de una persona. Los diferentes estados de conciencia son los siguientes:

• Estado de coma. Una persona en estado de coma está inconsciente, ajena de todo y es incapaz de responder a cualquier estímulo. Esto resulta del daño generalizado a todas las partes del cerebro. Luego de unos días a unas semanas, una persona puede salir de un estado de coma o pasar a un estado vegetativo.

• Estado vegetativo. El daño generalizado al cerebro puede derivar en un estado vegetativo. Aunque la persona esté inconsciente de su entorno, es posible que abra los ojos, emita sonidos, responda a los reflejos o se mueva.

  Es posible que un estado vegetativo pueda convertirse en permanente, aunque por lo general las personas evolucionan a un estado de mínima conciencia.

• Estado de mínima conciencia. Un estado de mínima conciencia es un trastorno de conciencia muy alterada, aunque con algunas evidencias de autoconsciencia o de conciencia del entorno de uno. A menudo, es un estado de transición desde un estado de coma o un estado vegetativo a una mayor recuperación.
• Muerte cerebral. Cuando no hay una actividad mensurable en el cerebro y en el tronco encefálico, esto se denomina muerte cerebral. En una persona a la que se declare con muerte cerebral, el retiro de los dispositivos de respiración causará la cesación de la respiración y una eventual insuficiencia cardíaca. La muerte cerebral se considera irreversible.

Complicaciones físicas

• Convulsiones. Algunas personas con lesión cerebral por traumatismo presentan convulsiones. Las convulsiones pueden ocurrir solo en las etapas iniciales o años después de la lesión. Cuando las convulsiones son recurrentes se denomina epilepsia postraumática.
• Acumulación de líquido en el cerebro (hidrocefalia). El líquido cefalorraquídeo puede acumularse en los espacios del cerebro (ventrículos cerebrales) de algunas personas que han sufrido lesiones cerebrales por traumatismo, lo cual causa una mayor presión e hinchazón en el cerebro.
• Infecciones. Las heridas penetrantes o las fracturas del cráneo pueden romper las capas de los tejidos protectores (meninges) que rodean el cerebro. Esto puede permitir que las bacterias ingresen al cerebro y causen infecciones. Una infección de las meninges (meningitis) podría diseminarse al resto del sistema nervioso si no se trata.
• Daño a los vasos sanguíneos. Es posible que varios vasos sanguíneos pequeños o grandes en el cerebro resulten dañados en una lesión cerebral por traumatismo. Este daño podría derivar en un accidente cerebrovascular, coágulos sanguíneos u otros problemas.
• Dolores de cabeza. Los dolores de cabeza frecuentes suelen ocurrir después de una lesión cerebral por traumatismo. Pueden comenzar dentro de la primera semana después de la lesión y continuar por varios meses.
• Vértigo. Muchas personas presentan vértigo, una afección que se caracteriza por los mareos, después de una lesión cerebral por traumatismo.

A veces, algunos o varios de estos síntomas pueden estar presentes durante semanas o meses después de una lesión cerebral por traumatismo. Cuando una combinación de estos síntomas dura por un período extenso de tiempo, generalmente se los denomina síntomas persistentes posteriores a una conmoción cerebral.

Las lesiones cerebrales por traumatismo en la base del cráneo pueden causar daños en los nervios que surgen directamente del cerebro (nervios craneales). La lesión a los nervios craneales puede resultar en lo siguiente:

• Parálisis de los músculos faciales o pérdida de la sensibilidad en la cara
• Pérdida o alteraciones del sentido del olfato o del gusto
• Visión doble o pérdida de la visión
• Problemas de deglución
• Mareos
• Zumbido en los oídos
• Pérdida auditiva

Problemas intelectuales

Muchas personas que han tenido una lesión cerebral significativa presentarán cambios en las habilidades de razonamiento (cognitivas). Puede que le resulte más difícil concentrarse y tarde más en procesar sus pensamientos. La lesión cerebral por traumatismo puede causar problemas en muchas aptitudes, entre ellas, las siguientes:

Problemas cognitivos

• Memoria
• Aprendizaje
• Razonamiento
• Capacidad de juicio
• Atención o concentración

Problemas para desenvolverse en la vida

• Resolución de problemas
• Capacidad de hacer múltiples tareas a la vez
• Organización
• Planificación
• Toma de decisiones
• Comienzo o finalización de tareas

Problemas de comunicación

Los problemas de comunicación o lenguaje son frecuentes tras las lesiones cerebrales por traumatismo. Estos problemas pueden causar frustración, conflicto e interpretación equivocada en las personas con lesión cerebral por traumatismo, así como en los familiares, los amigos y los profesionales de atención médica.

Los problemas de comunicación pueden ser los siguientes:

• Dificultad para comprender lo que se dice o se escribe
• Dificultad para hablar o escribir
• Incapacidad para organizar los pensamientos y las ideas
• Dificultad para seguir conversaciones y participar en ellas

Los problemas de comunicación que afectan las habilidades sociales pueden ser los siguientes:

• Problemas para tomar turnos o seleccionar temas en las conversaciones
• Problemas con los cambios de entonación, tono o énfasis para expresar emociones, actitudes o diferencias sutiles en significado
• Dificultad para entender señales no verbales
• Problemas para interpretar las señales de los oyentes
• Problemas para iniciar o terminar conversaciones
• Incapacidad de usar los músculos necesarios para formar palabras (disartria)

Cambios en la conducta

Las personas que han sufrido una lesión cerebral pueden tener cambios de conducta. Estos pueden incluir los siguientes:

• Dificultad con el autocontrol
• Falta de conciencia de las habilidades
• Comportamiento riesgoso
• Dificultad en situaciones sociales
• Arrebatos físicos o verbales

Cambios emocionales

Los cambios emocionales pueden comprender los siguientes:

• Depresión
• Ansiedad
• Cambios en el estado de ánimo
• Irritabilidad
• Carencia de empatía por otras personas
• Ira
• Insomnio

Problemas sensoriales

Los problemas que afectan los sentidos pueden ser los siguientes:

• Zumbido persistente en los oídos
• Dificultad para reconocer objetos
• Coordinación alterada entre manos y ojos
• Puntos ciegos o visión doble
• Sabor amargo, mal olor o dificultad para oler
• Picazón, dolor u hormigueo en la piel
• Dificultad para mantener el equilibrio o mareos

Enfermedades cerebrales degenerativas

La relación entre las lesiones cerebrales y las enfermedades cerebrales degenerativas es aún poco clara. Sin embargo, algunas investigaciones sugieren que las lesiones cerebrales por traumatismo reiteradas o graves podrían aumentar el riesgo de enfermedades cerebrales degenerativas. Aun así, el riesgo de una persona no se puede predecir, y los investigadores están buscando la probabilidad, el motivo y la manera en que las lesiones cerebrales por traumatismo podrían estar relacionadas con las enfermedades cerebrales degenerativas.

Un trastorno cerebral degenerativo puede causar la pérdida gradual de las funciones cerebrales, por ejemplo, las siguientes:

• La enfermedad de Alzheimer, que causa principalmente la pérdida progresiva de la memoria y otras habilidades de razonamiento
• La enfermedad de Parkinson, una afección progresiva que causa problemas de movimiento, como temblores, rigidez y movimientos lentos
• Demencia pugilística (la mayoría de las veces relacionada con golpes repetitivos en la cabeza en profesionales del boxeo) que causa síntomas de demencia y problemas de movimiento

Prevención

Siga los siguientes consejos para reducir el riesgo de lesión cerebral:

• Cinturones de seguridad y airbags. Use siempre cinturón de seguridad en el automóvil. Los niños pequeños siempre deben sentarse en el asiento trasero del automóvil y viajar en asientos de seguridad para niños o asientos de seguridad elevados que sean adecuados para su tamaño y peso.
• Consumo de alcohol y drogas. No conduzca bajo los efectos de las drogas o del alcohol, aun medicamentos recetados que puedan alterar la capacidad de conducir.
• Cascos. Use un casco mientras anda en bicicleta, patineta, motocicleta, moto de nieve o cuatriciclo. Además, use una protección adecuada para la cabeza al jugar béisbol o deportes de contacto, esquiar, patinar, practicar snowboard o andar a caballo.
• Preste atención a su alrededor. No conduzca, camine o cruce la calle mientras usa un teléfono, una tableta o cualquier dispositivo inteligente. Estas distracciones pueden derivar en accidentes o caídas.

Prevención de caídas

Los siguientes consejos pueden ayudar a los adultos mayores a prevenir caídas en la casa:

• Instale pasamanos en los baños.
• Coloque una alfombrilla antideslizante en la bañera o en la ducha.
• Retire las alfombras.
• Instale pasamanos a ambos lados de las escaleras.
• Mejore la iluminación en la casa, en particular en las escaleras.
• Mantenga las escaleras y los pisos despejados.
• Haga revisiones visuales de forma regular.
• Haga ejercicio de forma regular.

Prevención de lesiones en la cabeza en niños

Los siguientes consejos pueden ayudar a que los niños no sufran lesiones en la cabeza:

• Instale puertas de seguridad en la parte superior de la escalera.
• Mantenga las escaleras despejadas.
• Instale protección en las ventanas para evitar caídas.
• Coloque una alfombrilla antideslizante en la bañera o en la ducha.
• Procure áreas recreativas que tengan materiales amortiguadores en el suelo.
• Asegúrese de que las áreas con alfombras sean seguras.
• No permita que los niños jueguen en las escaleras de incendios ni en los balcones.

Diagnóstico

Las lesiones cerebrales por traumatismo pueden ser emergencias. En el caso de lesiones cerebrales por traumatismo más graves, las consecuencias pueden empeorar rápidamente si no se tratan. Los médicos o el personal de servicio de primeros auxilios deben evaluar la situación con rapidez.

Escala de estado de coma de Glasgow

Esta prueba de 15 puntos les permite al médico o a otros miembros del personal médico de urgencia evaluar la gravedad inicial de una lesión cerebral al comprobar la capacidad de la persona de seguir instrucciones, y de mover los ojos y las extremidades. La coherencia del habla también brinda indicios importantes.

Las capacidades se puntúan de 3 a 15 en la escala de estado de coma de Glasgow. Las calificaciones altas significan lesiones menos graves.

Información sobre la lesión y los síntomas

Si vio que alguien se lesionó o llegó inmediatamente después de una lesión, puede brindar al personal médico información útil para evaluar el estado de la persona lesionada.

Las respuestas a las siguientes preguntas pueden servir para determinar la gravedad de la lesión:

• ¿Cómo ocurrió la lesión?
• ¿Perdió la persona el conocimiento?
• ¿Cuánto tiempo estuvo inconsciente?
• ¿Vio algún otro cambio en el estado de alerta, en el habla o en la coordinación, u otros signos de la lesión?
• ¿En dónde se golpeó la cabeza u otras partes del cuerpo?
• ¿Puede brindar información sobre la fuerza de la lesión? Por ejemplo, ¿qué le golpeó la cabeza?, ¿cuán lejos se cayó?, ¿salió la persona arrojada de un vehículo?
• ¿Recibió la persona golpes en el cuerpo o se sacudió mucho?

Estudios por imágenes

• Tomografía computarizada. Esta prueba es generalmente la primera que se hace en una sala de emergencias ante la sospecha de una lesión cerebral por traumatismo. En una exploración por tomografía computarizada, se usa una serie de radiografías para crear una vista detallada del cerebro. En una exploración por tomografía computarizada, rápidamente se pueden visualizar fracturas y descubrir indicios de sangrado en el cerebro (hemorragia), coágulos sanguíneos (hematomas), tejido cerebral con hematomas (contusiones) e hinchazón del tejido cerebral.
• Resonancia magnética. Una resonancia magnética usa potentes ondas de radio e imanes para crear una vista detallada del cerebro. Esta prueba se puede usar después de que la afección de la persona se ha estabilizado o cuando los síntomas no mejoran poco después de la lesión.

Control de la presión intracraneal

La hinchazón del tejido por una lesión cerebral por traumatismo puede aumentar la presión dentro del cráneo y causarle más daños al cerebro. Los médicos pueden insertar una sonda a través del cráneo para controlar esta presión.

Tratamiento

El tratamiento se basa en la gravedad de la lesión.

Lesión leve

A menudo, el único tratamiento que requieren las lesiones cerebrales por traumatismo leves es hacer reposo y tomar analgésicos de venta libre para tratar el dolor de cabeza. Sin embargo, una persona con una lesión cerebral por traumatismo leve, por lo general, tiene que ser controlada detenidamente en casa para detectar cualquier síntoma persistente, nuevo o que empeore. Es posible que también deba asistir a citas de seguimiento con el médico.

El médico indicará el momento adecuado para regresar al trabajo, la escuela o las actividades recreativas. Por lo general, el descanso relativo, que implica limitar las actividades físicas o mentales (cognitivas) que pueden empeorar las cosas, se recomienda para los primeros días o hasta que el médico indique que es seguro retomar las actividades cotidianas. No se recomienda un descanso total de actividades físicas y mentales. La mayoría de las personas vuelve a las rutinas normales progresivamente.

Atención médica de emergencia inmediata

La atención médica de emergencia para lesiones cerebrales por traumatismo de moderadas a graves se centra en garantizar que la persona cuente con un suministro adecuado de oxígeno y sangre, manteniendo la presión arterial y evitando cualquier lesión adicional en la cabeza o en el cuello.

Las personas que presentan lesiones graves pueden tener otras lesiones que deben abordarse. Los tratamientos adicionales en la sala de emergencias o la unidad de cuidados intensivos de un hospital se centrarán en minimizar el daño secundario causado por la inflamación, el sangrado o el suministro reducido de oxígeno al cerebro.

Medicamentos

Los medicamentos para limitar el daño secundario al cerebro inmediatamente después de una lesión pueden comprender los siguientes:

• Medicamentos anticonvulsivos. Las personas que han sufrido una lesión cerebral por traumatismo de moderada a grave corren el riesgo de tener convulsiones durante la primera semana luego de la lesión.

  Es posible que se administre un medicamento anticonvulsivo durante la primera semana a fin de evitar cualquier daño cerebral adicional que pueda ser causado por una convulsión. Los tratamientos anticonvulsivos continuos se usan solo si se presentan convulsiones.

• Medicamentos para inducir el estado de coma. A veces, los médicos usan medicamentos para poner a las personas en un estado de coma temporario debido a que el cerebro en estado de coma necesita menos oxígeno para funcionar. Esto es especialmente útil si los vasos sanguíneos, comprimidos por la mayor presión en el cerebro, no pueden suministrar la cantidad usual de nutrientes y oxígeno a las neuronas cerebrales.
• Diuréticos. Estos medicamentos reducen la cantidad de líquido en los tejidos y aumentan la producción de orina. Los diuréticos, administrados por vía intravenosa a las personas que padecen una lesión cerebral por traumatismo, ayudan a reducir la presión dentro del cerebro.

Cirugía

Puede que sea necesario hacer una cirugía de urgencia para minimizar el daño adicional en los tejidos del cerebro. La cirugía se puede usar para tratar los siguientes problemas:

• Extracción de la sangre coagulada (hematomas). El sangrado fuera o dentro del cerebro puede causar una acumulación de sangre coagulada (hematoma) que agrega presión al cerebro y daña el tejido cerebral.
• Reparación de las fracturas de cráneo. Puede ser necesaria una cirugía para reparar las fracturas graves del cráneo o para retirar fragmentos de cráneo del cerebro.
• Sangrado en el cerebro. Puede necesitarse cirugía para frenar el sangrado en las lesiones en la cabeza con sangrado en el cerebro.
• Abertura en el cráneo. Es posible que se recurra a la cirugía para aliviar la presión dentro del cráneo mediante el drenaje del líquido cefalorraquídeo acumulado o se haga una abertura en el cráneo para proporcionar más lugar a los tejidos hinchados.

Rehabilitación

Muchas de las personas que han tenido una lesión cerebral significativa tendrán que hacer rehabilitación. Es posible que tengan que volver a aprender las habilidades básicas, como caminar o hablar. El objetivo es mejorar las habilidades para hacer las actividades diarias.

Por lo general, la terapia comienza en el hospital y continúa en la unidad de rehabilitación para pacientes internados, en un centro de tratamiento residencial o a través de los servicios para pacientes ambulatorios. El tipo y la duración de la rehabilitación es diferente para cada persona, según la gravedad de la lesión cerebral y la parte del cerebro que se dañó.

Los especialistas en rehabilitación pueden comprender lo siguiente:

• Fisiatra, un médico especialista en medicina física y rehabilitación, que supervisa el proceso completo de rehabilitación, controla los problemas médicos de la rehabilitación y receta los medicamentos según sea necesario
• Terapeuta ocupacional, que ayuda a que la persona aprenda, vuelva a aprender o mejore las habilidades para hacer las actividades diarias
• Fisioterapeuta, que ayuda con la movilidad y el nuevo aprendizaje de la caminata, el equilibrio y los patrones de movimientos
• Terapeuta del habla y el lenguaje, que ayuda a la persona a mejorar las habilidades de comunicación y a usar dispositivos de asistencia para la comunicación en caso de ser necesario
• Neuropsicólogo, que evalúa el desempeño y el deterioro cognitivo, ayuda a que la persona controle sus comportamientos o aprenda estrategias de afrontamiento y proporciona psicoterapia según sea necesario para el bienestar psicológico y emocional
• Trabajador social o encargado del caso, que facilita el acceso a las oficinas de servicios, asiste con las decisiones de atención y la planificación y facilita la comunicación entre los múltiples profesionales, los profesionales de atención médica y los miembros de la familia
• Personal de enfermería de rehabilitación, que proporciona servicios y atención de rehabilitación continua y que ayuda con la planificación del alta del hospital o el centro de rehabilitación
• Especialista de enfermería en lesión cerebral por traumatismo, que ayuda a coordinar la atención y educa a la familia acerca de la lesión y el proceso de recuperación
• Terapeuta recreativo, que asiste con la administración del tiempo y las actividades de ocio
• Asesor vocacional, que evalúa la capacidad de regresar al trabajo y las oportunidades vocacionales adecuadas y que proporciona recursos para abordar los desafíos que suelen ocurrir en el lugar de trabajo

Afrontamiento y apoyo

Hay múltiples estrategias que pueden ayudar a una persona con una lesión cerebral por traumatismo a enfrentar las complicaciones que afectan las actividades cotidianas, la comunicación y las relaciones interpersonales. Según la gravedad de la lesión, la persona encargada del cuidado o un amigo pueden ayudar a implementar los siguientes enfoques:

• Únase a un grupo de apoyo. Hable con el médico o terapeuta de rehabilitación acerca de un grupo de apoyo que le ayude a hablar de los problemas relacionados con la lesión, a aprender nuevas estrategias de afrontamiento y a recibir apoyo emocional.
• Anote las cosas. Mantenga un registro de los eventos importantes, nombres de las personas, tareas u otras cosas que sean difíciles de recordar.
• Siga una rutina. Mantenga un horario constante, guarde las cosas en sitios determinados para evitar confundirse y tome el mismo camino cuando vaya a lugares que visita con frecuencia.
• Tome descansos. Organícese en el trabajo o en la escuela para tomarse todos los descansos que sean necesarios.
• Modifique sus expectativas laborales o sus tareas. Los cambios adecuados en el trabajo o en la escuela pueden consistir en solicitar que le lean las instrucciones, disponer de más tiempo para completar sus tareas o subdividir las tareas en pasos más breves.
• Evite las distracciones. Minimice las distracciones, como el ruido de trasfondo fuerte proveniente de la televisión o de la radio.
• Concéntrese. Trabaje en una tarea a la vez.