Migraña con aura
Por el personal de Mayo Clinic
Descripción general
La migraña con aura, antes conocida como migraña clásica, es un dolor de cabeza recurrente que aparece después o al mismo tiempo que los síntomas del sistema nervioso llamados aura. Los síntomas del aura suelen durar menos de una hora. Pueden consistir en destellos de luz, puntos ciegos y otros cambios en la visión que afectan a ambos ojos. El aura también puede causar hormigueo en las manos o en el rostro. A veces, las personas que tienen migraña con aura también presentan debilidad muscular o problemas de dicción o del lenguaje. Los síntomas del aura visual son los más frecuentes.
Los tratamientos de la migraña con aura y la migraña sin aura, antes llamada migraña común, suelen ser los mismos. Los tratamientos pueden ser medicamentos para prevenir la migraña con aura y aquellos para detener el dolor de cabeza una vez que empezó. Otros tratamientos implican técnicas de relajación, como masajes. Puede utilizar medidas de cuidado personal para prevenir la migraña con aura, como mantener un horario regular de sueño y comidas y evitar los desencadenantes de la migraña.
Síntomas
Los síntomas del aura de la migraña incluyen alteraciones temporales visuales o de otro tipo. Los síntomas del aura suelen aparecer antes que otros síntomas de la migraña, como dolor de cabeza intenso, náuseas, y sensibilidad a la luz y el sonido.
El aura de la migraña generalmente ocurre una hora antes de que comience el dolor de cabeza. Suelen durar menos de 60 minutos. Pero el aura puede ocurrir al mismo tiempo que el dolor de cabeza. En raras ocasiones, un aura puede ocurrir sin que luego haya dolor de cabeza. Cuando esto ocurre, suele ser en personas mayores de 50 años.
Síntomas visuales
La mayoría de las personas que tienen migraña con aura desarrollan síntomas visuales temporales, que suelen comenzar en el centro del campo de visión y se diseminan hacia afuera. Estas pueden ser las siguientes:
- Puntos ciegos, también llamados escotomas, que a veces están delineados por formas simples como un círculo.
- Líneas en zigzag que flotan progresivamente a través del campo de visión
- Puntos o estrellas brillantes.
- Cambios en la visión o pérdida de la visión
- Destellos de luz.
Otras alteraciones
Otras alteraciones temporales a veces relacionadas con el aura de la migraña pueden ser las siguientes:
- Una sensación de hormigueo en una mano o en un lado de la cara que puede extenderse lentamente a lo largo de un brazo o una pierna y puede convertirse en entumecimiento.
- Entumecimiento u hormigueo en la lengua y en la boca.
- Dificultad del habla o del lenguaje.
- Escuchar zumbidos en los oídos u otros ruidos.
- Pérdida auditiva.
- Incapacidad de mover parte del cuerpo.
- Debilidad muscular.
Cuándo consultar a un médico
Si suele tener signos y síntomas de migraña con aura, lleve un registro de sus crisis de migraña y de lo que hizo para tratarlas. Programe una cita con el profesional de atención médica para hablar sobre los dolores de cabeza.
Aun si tiene antecedentes de dolores de cabeza, consulte al profesional de atención médica si el patrón cambia o si los dolores de cabeza repentinamente se sienten diferentes.
Acuda inmediatamente al profesional de atención médica si aparecen nuevos signos y síntomas de migraña con aura, como pérdida temporal de la visión, dificultad en el habla o el lenguaje y debilidad muscular en un lado del cuerpo. El profesional de atención médica necesitará descartar afecciones más graves, como un accidente cerebrovascular.
La migraña con aura a veces puede confundirse con un tipo poco frecuente de migraña denominado migraña retiniana. Las migrañas retinianas pueden causar síntomas similares, como alteraciones de la visión, pero estos síntomas se producen solo en un ojo. Los cambios en la visión y la pérdida de visión son temporales en el caso de la migraña retiniana, y muchas personas no sufren dolor de cabeza.
Existen otras posibles causas de pérdida de visión en un ojo que deben ser evaluadas por un profesional de atención médica, por lo que es importante no dar por sentado que este síntoma se deba a una migraña retiniana.
Causas
Existe evidencia de que la migraña con aura se debe a una onda eléctrica o química que se mueve a través del cerebro. Esto se llama depresión cortical propagada. La parte del cerebro donde se trasmite una onda eléctrica o química determina los síntomas que puede tener.
Esta onda eléctrica o química puede ocurrir en áreas que procesan señales de los sentidos, en centros del habla o en centros que controlan el movimiento. El tipo más común de aura es el aura visual, que ocurre cuando una onda de actividad eléctrica se trasmite a través de la corteza visual y causa síntomas visuales. Esta onda también se considera que causa el dolor de cabeza que típicamente sigue al aura.
Las ondas eléctricas y químicas pueden ocurrir aun cuando los nervios funcionan normalmente y no causan daño al cerebro.
La migraña y la migraña con aura comparten muchos de los mismos desencadenantes. Entre estas, se incluyen las siguientes:
- Estrés.
- Luces brillantes y sonidos fuertes.
- Estar expuesto al humo o a olores fuertes.
- Consumo excesivo de alcohol, en especial vino.
- Consumir demasiada cafeína.
- Algunos alimentos, como los alimentos procesados o aquellos que contienen aditivos como el glutamato monosódico.
- Dormir demasiado o muy poco.
- La menstruación y otros cambios hormonales.
Factores de riesgo
Aunque ningún factor específico parece aumentar el riesgo de migraña con aura, las migrañas, en general, parecen ser más comunes en personas con antecedentes familiares de migraña.
Las migrañas también son más frecuentes en personas asignadas al sexo femenino al nacer. Ello puede deberse a cambios hormonales en las personas asignadas al sexo femenino al nacer.
Complicaciones
Las personas que presentan migraña con aura tienen un riesgo ligeramente más alto para accidentes cerebrovasculares. La depresión, la ansiedad y los problemas para dormir también son frecuentes en las personas con migraña, lo que abarca la migraña con aura.
Tomar demasiados medicamentos para tratar la migraña puede derivar en otro tipo de dolor de cabeza llamado dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos.
Diagnóstico
El profesional de atención médica podría diagnosticar la migraña con aura basándose en los síntomas, los antecedentes médicos y familiares, y un examen físico. Para diagnosticarle migraña con aura, el profesional de atención médica examinará sus antecedentes médicos de dolores de cabeza recurrentes, que abarcan lo siguiente:
- Dolor en un lado de la cabeza.
- Dolor que late o palpita.
- Alteraciones visuales o pérdida de la visión temporales.
- Pérdida temporal de la audición.
- Náuseas.
- Sensibilidad a la luz y al sonido.
No existe una prueba específica para diagnosticar la migraña con aura.
Si no siente dolor de cabeza después de un aura, el profesional de atención médica podría recomendar ciertas pruebas para descartar afecciones más graves, como un desgarro de retina o un accidente isquémico transitorio.
Algunas de las evaluaciones son las siguientes:
- Un examen de la vista. Un examen ocular completo llevado a cabo por un oftalmólogo, que es un médico especializado en los ojos, puede ayudar a descartar problemas oculares que podrían causar los síntomas visuales.
- Exploración por tomografía computarizada de la cabeza. Esta técnica radiográfica genera imágenes detalladas del cerebro. Por lo general, no es necesaria para diagnosticar migraña. Se puede usar si los síntomas no son normales o hay un hallazgo inusual durante su examen.
- Imágenes por resonancia magnética (IRM). Este procedimiento de diagnóstico por imágenes genera imágenes de los órganos internos, como el cerebro. No suele ser necesario para diagnosticar la migraña con aura. Se puede usar si los síntomas no son normales o hay un hallazgo inusual durante su examen.
El profesional de atención médica puede remitirle a un neurólogo, que es un médico especializado en afecciones del sistema nervioso. El neurólogo puede descartar afecciones cerebrales que podrían causar sus síntomas.
Tratamiento
Para la migraña con aura, al igual que para la migraña sola, el tratamiento tiene como objetivo aliviar el dolor de la migraña.
Medicamentos para el alivio
Los medicamentos que se usan para aliviar el dolor de la migraña funcionan mejor cuando se toman ante el primer signo de que una migraña se aproxima, apenas comienzan los signos y síntomas de una migraña con aura. Según la intensidad del dolor de la migraña, los medicamentos que se pueden usar para tratarlo incluyen los siguientes:
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Analgésicos. Los analgésicos que puede comprar sin receta incluyen la aspirina y el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, entre otros). Se pueden recetar otros medicamentos. Cuando se toman con demasiada frecuencia, estos pueden causar cefaleas por uso excesivo de medicamentos y posiblemente úlceras y sangrado en el tracto gastrointestinal.
Los medicamentos para aliviar la migraña que combinan cafeína, aspirina y acetaminofén (Excedrin Migraine) pueden ser útiles, pero por lo general solo para el dolor leve de migraña.
- Triptanos. Estos medicamentos recetados, como el sumatriptán (Imitrex, Tosymra) y el rizatriptán (Maxalt, Maxalt-MLT), se usan para tratar la migraña porque bloquean las vías del dolor en el cerebro. Tomados en forma de pastillas, inyecciones o atomizador nasal, pueden aliviar muchos de los síntomas de la migraña. Es posible que no sean seguros para quienes están en riesgo de tener un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco.
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Dihidroergotamina (D.H.E. 45, Migranal). Disponible en forma de atomizador nasal o inyección, este medicamento es más eficaz cuando se toma poco después del inicio de los síntomas de las migrañas que tienden a durar más de 24 horas. Algunos de los efectos secundarios pueden ser el empeoramiento de los vómitos y las náuseas que se relacionen con la migraña.
Las personas con enfermedad de las arterias coronarias, presión arterial alta o enfermedad renal o hepática deben evitar la dihidrogergotamina.
- Lasmiditán (Reyvow). Esta nueva tableta oral está aprobada para el tratamiento de la migraña con o sin aura. En ensayos farmacológicos, el lasmiditán mejoró significativamente el dolor de cabeza. El lasmiditán puede tener un efecto sedante y causar mareos, por lo que se aconseja a las personas que lo toman que no conduzcan ni operen maquinaria durante al menos ocho horas.
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Antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina. El ubrogepant (Ubrelvy) y el rimegepant (Nurtec ODT) son antagonistas orales del péptido relacionado con el gen de la calcitonina recientemente aprobados para el tratamiento de la migraña aguda con o sin aura en adultos. El zavegepant (Zavzpret) es un antagonista del CGRP en forma de aerosol nasal que se utiliza para tratar la migraña y la migraña con aura. En los ensayos clínicos, los medicamentos de esta clase fueron más eficaces que el placebo para aliviar el dolor y otros síntomas de la migraña, como las náuseas y la sensibilidad a la luz y al sonido, dos horas después de tomarlos.
Los efectos secundarios de estos medicamentos más comunes son sequedad de boca, náuseas y somnolencia excesiva. El ubrogepant y el rimegepant no deben tomarse con medicamentos inhibidores de CYP3A4 potentes.
- Medicamentos opioides. Debido a que los opioides pueden ser altamente adictivos y causar cefaleas por uso excesivo de medicamentos, por lo general deben evitarse.
- Medicamentos contra las náuseas. Estos pueden ayudar si la migraña con aura está acompañada de náuseas y vómitos. Algunos de los medicamentos contra las náuseas son la clorpromazina, la metoclopramida (Reglan) o la proclorperazina (Compro). Por lo general, estos se toman junto con analgésicos.
Algunos de estos medicamentos no son seguros durante el embarazo. Si es una persona embarazada o está intentando tener un embarazo, no use ninguno de estos medicamentos sin antes hablar con el profesional de atención médica.
Medicamentos preventivos
Los medicamentos que se toman de manera regular pueden ayudar a prevenir las migrañas frecuentes, con o sin aura. Si tiene dolores de cabeza frecuentes, duraderos o graves que no responden bien al tratamiento, el profesional de atención médica podría recomendarle medicamentos preventivos.
Los medicamentos preventivos tienen como objetivo reducir la frecuencia con la que se presenta un dolor de cabeza de migraña con o sin aura, la gravedad de los ataques y su duración. Estas son algunas opciones:
- Medicamentos para reducir la presión arterial. Estos pueden ser betabloqueadores, como el propranolol (Inderal, Innopran XL u otros) y el metoprolol (Lopressor). Los bloqueadores de los canales de calcio como el verapamilo (Verelan) pueden ser útiles para prevenir las migrañas con aura.
- Antidepresivos. Un antidepresivo tricíclico llamado amitriptilina, puede prevenir las migrañas. Debido a los efectos secundarios de la amitriptilina, como la somnolencia, se pueden recetar otros antidepresivos en su lugar.
- Medicamentos anticonvulsivos. El valproato y el topiramato (Topamax, Qudexy XR u otros) pueden ayudarle si tiene migrañas menos frecuentes, pero pueden causar efectos secundarios como mareos, cambios de peso, náuseas y demás. Estos medicamentos no se recomiendan para personas que están embarazadas o que están intentando quedar embarazadas.
- Inyecciones de bótox. Las inyecciones de onabotulinumtoxina A, conocida como bótox, aproximadamente cada 12 semanas ayudan a prevenir las migrañas para algunos adultos.
- Anticuerpos monoclonales que inhiben el péptido relacionado con el gen de la calcitonina. El erenumab-aooe (Aimovig), el fremanezumab-vfrm (Ajovy), el galcanezumab-gnlm (Emgality) y el eptinezumab-jjmr (Vyepti) son medicamentos más recientes aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos para tratar las migrañas. Se administran mensual o trimestralmente por inyección. El efecto secundario más común es una reacción en el sitio de la inyección.
- Antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina. También llamados gepantes, estos medicamentos incluyen el atogepant (Qulipta) y el rimegepant (Nurtec) y están aprobados para la prevención de la migraña.
Consulte con su profesional de atención médica si estos medicamentos son adecuados para usted. Algunos no son seguros para tomar durante el embarazo. Si es una persona embarazada o está intentando tener un embarazo, no use ninguno de estos medicamentos sin antes hablar con el profesional de atención médica.
Manejo del estrés y estilo de vida
Cuando comience a presentar los síntomas de la migraña con aura, intente ir a una habitación silenciosa y oscura. Cierre los ojos y descanse o duerma una siesta. Colóquese un paño frío o una bolsa de hielo envuelta en un paño en la frente.
Otras prácticas que podrían aliviar el dolor de la migraña con aura son las siguientes:
- Técnicas de relajación. La biorretroalimentación y otras técnicas de entrenamiento en relajación le enseñan maneras de lidiar con situaciones estresantes, lo cual podría ayudar a que tenga menos migrañas.
- Desarrolle una rutina para dormir y comer. No duerma demasiado ni muy poco. Establezca y siga un horario de sueño y vigilia constante todos los días. Trate de comer a la misma hora todos los días.
- Beba mucho líquido. Mantenerse hidratado, especialmente con agua, podría ayudar.
- Mantenga un diario para llevar un control de los dolores de cabeza. Registre cuándo ocurren sus dolores de cabeza y cómo fue su día. Incluya sus horario, sus comidas, su estado de ánimo y otros aspectos. Los ruidos fuertes, ciertos olores, los alimentos, el alcohol y otros factores son desencadenantes comunes de la migraña. Si identifica qué desencadena la migraña con aura en su caso, puede tomar medidas para evitar esos factores.
Preparación para la cita médica
Si tiene alteraciones visuales o sensoriales temporales, consulte con su profesional de atención primaria. En algunos casos, se lo remitirá a un neurólogo, que es un médico que se especializa en el sistema nervioso.
La siguiente información le ayudará a prepararse para la cita médica.
Lo que puede hacer
- Lleve un registro de los síntomas. Lleve un diario de los dolores de cabeza en el que describa cada incidente de alteraciones visuales o sensaciones inusuales. Indique cuándo ocurrieron, cuánto tiempo duraron y qué las desencadenó. Un diario de los dolores de cabeza puede ayudar al profesional de atención médica a diagnosticar la afección y hacer un seguimiento de su evolución entre visitas.
- Anote la información personal crucial, como situaciones estresantes o cambios recientes en su vida que sean importantes.
- Escriba preguntas para hacer al profesional de atención médica.
En el caso de la migraña con aura, estas son algunas preguntas para hacer al profesional de atención médica:
- ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
- ¿Qué pruebas, si las hubiera, deben hacerme?
- ¿Es probable que mi afección sea temporal o crónica?
- ¿Qué tratamientos hay disponibles? ¿Cuál me recomienda?
- Tengo otras enfermedades. ¿Cómo puedo controlarlas de manera conjunta?
- ¿Debo respetar alguna restricción en la dieta?
- ¿Hay algún material impreso que pueda llevarme o sitios web que recomiende?
No dude en hacer otras preguntas que tenga.
Lo que puede esperar del médico
Es probable que el profesional de atención médica le haga varias preguntas, como las siguientes:
- ¿Cuándo comenzó a tener síntomas?
- ¿Qué tipo de síntomas visuales u otras sensaciones tiene?
- ¿Cuánto duran?
- ¿Les sigue un dolor de cabeza?
- Si tiene dolores de cabeza, ¿con qué frecuencia aparecen y cuánto tiempo duran?
- ¿Cuál es la gravedad de los síntomas?
- ¿Existe algo que, al parecer, mejore los síntomas?
- ¿Hay algo que parezca empeorar los síntomas?
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