Pie equino

Por el personal de Mayo Clinic

Descripción general

El pie equinovaro consiste en una afección presente al nacer en la que el pie del bebé apunta hacia adentro y hacia abajo. Los tejidos que conectan los músculos al hueso se denominan tendones. En el pie equinovaro, los tendones son más cortos de lo habitual, lo que desplaza el pie de su posición.

El pie equinovaro, que también se conoce como talipes equinovus congénito, es una afección común de los pies. Puede ocurrir hasta en 1 de cada 1000 bebés. La mayoría de los recién nacidos con pie equinovaro no presentan otras afecciones médicas.

El pie equinovaro puede ser de leve a grave. Aproximadamente la mitad de los niños con pie equinovaro lo tiene en ambos pies. Si un niño tiene pie equinovaro y no recibe tratamiento, podría caminar apoyando el costado o la parte superior del pie. Esto puede causar cojera, llagas en la piel o callosidades y problemas para usar calzado.

El pie equinovaro no mejorará sin tratamiento. No obstante, se puede tratar con éxito mediante una técnica de enyesado específica. Por lo general, los bebés también necesitan un procedimiento menor para alargar el tendón del talón. Los resultados del tratamiento son mejores con un yeso que comience varias semanas después del nacimiento.

Síntomas

Si su hijo tiene pie equinovaro, este es el aspecto que podría tener:

• La parte superior del pie suele estar orientada hacia adentro y hacia abajo. Esto eleva el arco del pie y hace que el talón se gire hacia adentro.
• El pie puede estar tan girado que parece estar al revés.
• El pie o el dedo gordo pueden ser ligeramente más cortos que en el otro pie.
• Los músculos de la pantorrilla en la pierna con pie equinovaro suelen ser más pequeños.

Al nacer, el pie equinovaro no causa molestias ni dolor.

Cuándo consultar a un médico

Es probable que el profesional de atención médica detecte el pie equinovaro durante un examen poco después del nacimiento del niño. Es posible que lo remitan a un médico especializado en afecciones óseas y musculares en niños, llamado cirujano ortopédico pediátrico.

Causas

Se desconoce la causa del pie equinovaro, pero puede deberse a factores genéticos y ambientales.

Factores de riesgo

Los varones tienen aproximadamente el doble de probabilidades que las niñas de presentar pie equinovaro.

Los factores de riesgo incluyen los siguientes:

• Antecedentes familiares. Si un niño tiene un padre, una madre, un hermano o una hermana con pie equinovaro, también es más probable que lo tenga.
• Parte de otras afecciones. A veces, el pie equinovaro puede presentarse junto con otras afecciones esqueléticas presentes al nacer. Un ejemplo es la espina bífida, una afección en la que la columna vertebral y la médula espinal no se desarrollan o no se cierran correctamente antes del nacimiento. Ciertas afecciones relacionadas con cambios en los cromosomas también pueden aumentar el riesgo de pie equinovaro.
• El entorno. Fumar durante el embarazo puede aumentar el riesgo de que el bebé tenga pie equinovaro.
• Líquido amniótico insuficiente durante el embarazo. El líquido amniótico es el líquido que rodea al bebé dentro del útero. Tener una cantidad insuficiente de líquido amniótico podría incrementar el riesgo de pie equinovaro.

Complicaciones

Por lo general, el pie equinovaro no causa problemas hasta que el niño empieza a pararse y caminar. El tratamiento puede corregir la posición del pie y ayudar al niño a caminar adecuadamente. Sin embargo, el niño podría seguir teniendo problemas con lo siguiente:

• Movimiento. El pie puede estar un poco rígido y no doblarse con facilidad.
• Longitud de la pierna. La pierna con pie equinovaro puede ser ligeramente más corta, pero esto generalmente no impide que el niño aprenda a caminar.
• Talla del calzado. El pie puede ser hasta una talla y media más pequeño que el otro pie.
• Tamaño de la pantorrilla. Los músculos de la pantorrilla del lado con pie equinovaro siempre pueden ser más pequeños que los del otro lado.
• Forma del pie. Es común que el pie tenga una forma de frijol y una ligera inclinación hacia adentro, incluso después del tratamiento.

Si el pie equinovaro no se trata, pueden surgir problemas más graves. Entre ellos, se incluyen los siguientes:

• Problemas para caminar. Cuando no se proporciona tratamiento para el pie equinovaro, los niños que padecen esta afección pueden caminar pero es posible que apoyen el peso sobre el costado del pie o sobre la parte superior de este. Esto puede ocasionar llagas o callosidades, dificultad para encontrar calzado adecuado y cojera.
• Problemas con retrasos en el tratamiento. Los retrasos en el tratamiento del pie equinovaro pueden derivar en la necesidad de usar más yeso e incluso la necesidad de someterse a un cirugía para corregir el pie. Los resultados son mejores con un tratamiento temprano, antes de que los huesos del pie se deformen debido a la mala posición del pie.
• Artritis. Puede haber hinchazón y sensibilidad en una o más articulaciones.
• Baja autoestima. El aspecto inusual del pie puede hacer que la imagen corporal sea una preocupación durante la adolescencia.

Prevención

Debido a que los profesionales de atención médica no saben qué causa el pie equinovaro, no existe una forma segura de prevenirlo. Sin embargo, si está cursando un embarazo, puede tomar medidas para que sea saludable y reducir el riesgo de que su bebé tenga problemas que afecten su desarrollo:

• No fume ni permanezca en lugares con humo de segunda mano.
• No beba alcohol.
• No consuma fármacos ni drogas ilegales que se vendan en la calle ni tome medicamentos que no estén aprobados por el profesional de atención médica.

Diagnóstico

Muchas veces, un profesional de atención médica diagnostica el pie equinovaro poco tiempo después del nacimiento, simplemente mediante la observación de la forma y la posición del pie del recién nacido. En algunas ocasiones, se hacen radiografías para saber con exactitud cuán grave es el pie equinovaro. Pero generalmente no es necesaria una radiografía.

Con frecuencia, el pie equinovaro se puede detectar antes del nacimiento durante una ecografía de rutina en la semana 20 del embarazo. Aunque la afección no se puede tratar antes del nacimiento, tener el diagnóstico puede darle tiempo para informarse más al respecto. Tendrá tiempo para hablar con expertos de la salud, como un cirujano ortopédico pediátrico, para planificar el tratamiento. Si es necesario, un asesor en genética médica puede hablar con usted sobre los resultados de las pruebas genéticas y su riesgo de tener un bebé con pie equinovaro en embarazos futuros.

Tratamiento

Debido a que los huesos, las articulaciones y los tendones de un recién nacido son muy flexibles, el tratamiento para el pie equinovaro generalmente comienza una o dos semanas después del nacimiento. Los objetivos del tratamiento son mover el pie del niño a una posición correcta con la planta del pie hacia el suelo. El tratamiento con yeso permite un mejor movimiento del pie y los mejores resultados a largo plazo. El tratamiento es más eficaz si se hace en los primeros meses.

Estas son algunas opciones de tratamiento:

• Estiramientos y un yeso, lo que se conoce como método Ponseti.
• Estiramientos, entablillado y vendaje, llamado método francés.
• Cirugía.

Colocación de yeso: Método Ponseti

El tratamiento principal del pie equinovaro es la colocación de un yeso. El profesional de atención médica generalmente hace lo siguiente:

• Mueve el pie del bebé a una mejor posición y luego lo coloca en un yeso para mantenerlo en su lugar.
• Reposiciona y vuelve a colocar un yeso en el pie del bebé una vez a la semana durante varios meses.
• Hace un procedimiento menor para alargar el tendón de Aquiles, que es el tendón del talón, hacia el final de este proceso.

Después de haber mejorado la forma del pie del bebé, el pie debe permanecer en su posición. Para ayudar al niño a mantener el pie en posición, haga lo siguiente:

• Póngale zapatos especiales y aparatos ortopédicos.
• Asegúrese de que su hijo use los zapatos y los aparatos ortopédicos todo el tiempo que sea necesario. Por lo general, todo el día y toda la noche entre los 3 y los 6 meses, y después por la noche y durante las siestas hasta que el niño tenga entre 3 y 4 años.

Para que este método sea exitoso, los aparatos ortopédicos se deben usar exactamente como se indica para que el pie no vuelva a la posición invertida original. Cuando el método de enyesado Ponseti no funciona, la razón principal es que los aparatos ortopédicos no se usan según las instrucciones. Si su hijo no puede usar los aparatos o le quedan pequeños, hable de inmediato con el profesional de atención médica.

Incluso con tratamiento, el pie equinovaro puede no ser totalmente corregible. En algunos niños, el pie puede empezar a girarse de nuevo hacia adentro. Si esto ocurre antes de los 2 años, puede requerir más yesos para que el pie vuelva a la posición correcta. Pero la mayoría de las veces, los bebés tratados a edad temprana crecen y pueden usar zapatos comunes sin aparatos, practicar deportes y tener vidas plenas y activas.

Estiramientos, entablillado y vendaje: método francés

El método francés se desarrolló en Francia y la mayoría de las veces solo se usa en este país. Se trata de un tipo de tratamiento de estiramiento que es mejor para los casos leves de pie equinovaro leve. El pie se estira hasta su posición y, a continuación, se venda y entablilla todos los días. Este método implica citas frecuentes de fisioterapia y tratamientos diarios que deben hacer el padre o la madre hasta que el niño tenga entre 2 y 3 años. Suele ser necesario un procedimiento menor para alargar el tendón de Aquiles, que es el tendón del talón.

Cirugía

Si el pie equinovaro de un bebé no mejora con el método del yeso o si el niño no tiene una corrección completa en el futuro, puede ser necesaria una cirugía. Incluso con un resultado satisfactorio en la infancia, a veces es necesaria la cirugía alrededor de los 3 a 5 años de edad si el pie del niño sigue girándose hacia adentro. Durante la intervención quirúrgica, un cirujano ortopédico reposiciona los tendones para ayudar a mantener el pie en una mejor posición. Esta cirugía se denomina transferencia del tendón del músculo tibial anterior y tiene muy buenos resultados.

En raras ocasiones, en caso de pie equinovaro grave o de pie equinovaro que forme parte de un síndrome u otras afecciones médicas subyacentes, puede ser necesaria una cirugía más extensa durante la infancia. Esta cirugía se llama liberación posterior o liberación posteromedial. Mediante esta cirugía, se aflojan los ligamentos de la parte posterior y lateral del tobillo, lo que puede dar lugar a una mayor corrección del pie. Aunque el pie esté en una mejor posición, el pie puede volverse rígido y es más probable que aparezcan dolores más adelante.

Después de la cirugía, el niño permanece enyesado hasta por dos meses. Después, el niño debe usar un aparato ortopédico durante varios años para evitar que el pie equinovaro regrese.

Preparación para la cita médica

Si su bebé nace con pie equinovaro, es probable que esta afección se diagnostique durante el embarazo o poco tiempo después del nacimiento. Es posible que el profesional de atención médica que atiende a su bebé lo remita a un especialista en afecciones óseas y musculares en niños, que se conoce como cirujano ortopedista pediátrico.

Si tiene tiempo antes de la consulta con el profesional de atención médica que atiende a su hijo, haga una lista de las preguntas que desee hacerle. Algunos de estas pueden ser las siguientes:

• ¿Trata con frecuencia a bebés recién nacidos con pie equinovaro?
• ¿Deberían remitir a mi hijo a un especialista?
• ¿Qué tipos de tratamiento hay disponibles?
• ¿Necesitará mi hijo someterse a una cirugía?
• ¿Qué clase de atención de seguimiento necesitará mi hijo?
• ¿Debería pedir una segunda opinión antes de comenzar el tratamiento de mi hijo? ¿Lo cubrirá mi seguro?
• Luego del tratamiento, ¿podrá mi hijo caminar bien?
• ¿Tiene alguna información útil con la que pueda informarme más? ¿Qué sitios web me recomienda?

No dude en hacer otras preguntas que tenga durante la cita médica.

Además, informe al profesional de atención médica lo siguiente:

• Si tiene familiares (incluso en la familia extendida) que tengan pie equinovaro.
• Si tuvo algún problema durante el embarazo.

Prepararse para la cita médica puede darle tiempo para hablar de lo que es más importante para usted.