Prolapso uterino

Por el personal de Mayo Clinic

Descripción general

El prolapso uterino ocurre cuando los músculos y los ligamentos del suelo pélvico se estiran y debilitan hasta el punto de que ya no proporcionan suficiente sostén al útero. En consecuencia, el útero se desliza hacia la vagina o sobresale de ella.

Por lo general, el prolapso uterino se produce después de la menopausia en personas que han tenido uno o más partos vaginales.

El prolapso uterino leve no suele requerir tratamiento. Sin embargo, el tratamiento puede ser beneficioso para el prolapso uterino que causa molestias o interfiere con la vida diaria.

Síntomas

El prolapso uterino leve es común después de dar a luz. Normalmente, no causa síntomas. Los síntomas del prolapso uterino de moderado a grave incluyen los siguientes:

• Ver o sentir un bulto de tejido que sobresale de la vagina
• Sensación de pesadez o de tirón en la pelvis
• Sentir que la vejiga no se vacía del todo cuando va al baño
• Problemas con la pérdida de orina, lo que también se conoce como incontinencia
• Problemas para defecar y la necesidad de presionar la vagina con los dedos para ayudar a tener una deposición
• Sensación de estar sentada sobre una pelota pequeña
• Sensación de que el tejido vaginal roza con la ropa
• Presión o molestia en la pelvis o en la zona lumbar
• Preocupaciones sexuales, como la sensación que el tejido vaginal está suelto

Cuándo consultar a un médico

Si los síntomas del prolapso uterino le molestan y le impiden hacer sus actividades cotidianas, consulte al profesional de atención médica para que le explique las opciones de tratamiento.

Causas

El prolapso uterino se debe al debilitamiento de los músculos pélvicos y los tejidos de apoyo. Algunas de las causas del debilitamiento de los músculos y tejidos pélvicos son las siguientes:

• Parto vaginal
• La edad en el primer parto (las mujeres mayores tienen un riesgo más alto para lesiones del suelo pélvico que las mujeres más jóvenes)
• Un trabajo de parto y un parto difíciles, o traumatismo durante el parto
• Dar a luz un bebé grande
• Tener sobrepeso
• Niveles más bajos de estrógeno después de la menopausia
• Estreñimiento crónico o hacer demasiada fuerza al defecar
• Bronquitis o tos crónicas
• Levantamiento de objetos pesados en repetidas ocasiones

Factores de riesgo

Los factores que pueden aumentar el riesgo de prolapso uterino incluyen lo siguiente:

• Haber tenido uno o más partos vaginales
• Haber tenido el primer hijo cuando es mayor
• Dar a luz a un bebé de gran tamaño
• Envejecimiento
• Obesidad
• Haber tenido cirugías pélvicas
• Estreñimiento crónico o esfuerzo frecuente al defecar
• Antecedentes familiares de debilidad en el tejido conectivo
• Ser hispana o de piel blanca
• Tener tos crónica, por ejemplo, por fumar

Complicaciones

El prolapso uterino a menudo ocurre junto con el prolapso de otros órganos pélvicos. También pueden ocurrir estos tipos de prolapso:

• Prolapso anterior. El prolapso anterior es el resultado de un tejido conectivo débil entre la vejiga y el techo de la vagina. Puede causar que la vejiga sobresalga de la vagina. Esto se llama cistocele o prolapso de vejiga.
• Prolapso vaginal posterior. Un tejido conectivo débil entre el recto y el suelo vaginal puede causar que el recto sobresalga de la vagina. Esto puede causar dificultad con la defecación. El prolapso vaginal posterior también se denomina rectocele.

Prevención

Para reducir el riesgo de tener un prolapso uterino, procure hacer lo siguiente:

• Evite el estreñimiento. Beba mucho líquido y coma alimentos ricos en fibra, como frutas, verduras, frijoles y granos o cereales integrales.
• Evite levantar cosas pesadas. Si tiene que levantar algo pesado, hágalo correctamente. Para levantar algo de forma correcta, use las piernas en lugar de la cintura o la espalda.
• Controle la tos. Busque tratamiento para la tos crónica o la bronquitis. No fume.
• Evite el aumento de peso. Consulte al médico para saber cuál es su peso ideal y pida consejo sobre las maneras de bajar de peso, en caso de que lo necesite.

Diagnóstico

El prolapso uterino suele diagnosticarse en un examen pélvico. Durante el examen pélvico, el profesional de atención médica podría indicarle que haga lo siguiente:

• Hacer fuerza como si estuviera defecando. Esto puede ayudar al profesional de atención médica a evaluar hasta dónde se ha deslizado el útero dentro de la vagina.
• Tensar los músculos pélvicos como si fuera a detener el flujo de orina. Esto sirve para comprobar la fuerza de los músculos pélvicos.

Es posible que también complete un cuestionario. Esto ayuda al profesional de atención médica a evaluar la forma en que afecta el prolapso uterino a su vida. La información recabada ayuda a guiar las decisiones del tratamiento.

Si presenta incontinencia urinaria grave, es posible que le hagan pruebas para medir el funcionamiento de la vejiga. Esto se conoce como estudio urodinámico.

Tratamiento

Si tiene prolapso uterino, pero no siente molestias, es posible que no se requiera un tratamiento. Podría elegir esperar y ver qué sucede. Sin embargo, cuando los síntomas del prolapso generan molestias, el profesional de atención médica puede sugerir lo siguiente:

• Medidas de autocuidado. Las medidas de autocuidado podrían aliviar los síntomas o ayudar a evitar que el prolapso empeore. Estas medidas consisten en hacer ejercicios para fortalecer los músculos pélvicos. Estos ejercicios se denominan ejercicios de Kegel. También puede beneficiarse si baja de peso y trata el estreñimiento.
• Un pesario. Un pesario vaginal es un dispositivo de silicona que se inserta en la vagina. Este dispositivo ayuda a levantar los tejidos debilitados. Se debe quitar regularmente para limpiarlo.

Cirugía

Para reparar un prolapso uterino, puede ser necesario hacer una cirugía. La cirugía de invasión mínima, llamada cirugía laparoscópica, o la cirugía vaginal podrían ser una opción.

Si solo presenta un prolapso uterino, la cirugía puede consistir en lo siguiente:

• La extirpación del útero. Este procedimiento se denomina histerectomía. Es una opción que se puede recomendar para tratar el prolapso uterino.
• Un procedimiento que mantiene el útero en su lugar. Este se llama procedimiento de conservación del útero. Estas cirugías son para personas que podrían querer tener otro embarazo. No hay información suficiente sobre la eficacia de este tipo de cirugías. Es necesario hacer estudios adicionales.

No obstante, si presenta un prolapso de otros órganos pélvicos, además del prolapso uterino, la cirugía puede ser un poco más compleja. Además de la histerectomía para extirpar el útero, también es posible que el cirujano haga lo siguiente:

• Use puntos de sutura para reparar las estructuras débiles del suelo pélvico. Esto se puede hacer de modo tal que se mantenga intacta la profundidad y el ancho de la vagina para la función sexual.
• Cierre la abertura de la vagina. Este procedimiento se denomina colpocleisis. Es posible que permita una recuperación más fácil de la cirugía. Esta cirugía solo es una opción para quienes ya no desean usar el conducto vaginal para tener relaciones sexuales.
• Colocación de un trozo de malla para sostener los tejidos vaginales. En este procedimiento, los tejidos vaginales se suspenden del cóccix mediante una malla de material sintético.

Todas las cirugías tienen riesgos. Los riesgos de la cirugía del prolapso uterino incluyen los siguientes:

• Sangrado intenso
• Coágulos sanguíneos en las piernas o los pulmones
• Infección
• Una mala reacción a la anestesia
• Lesión de otros órganos, como la vejiga, los uréteres o el intestino
• Reaparición del prolapso
• Incontinencia urinaria

Hable con el profesional de atención médica sobre todas las opciones de tratamiento para asegurarse de entender los riesgos y beneficios de cada una de ellas.

Autocuidado

Según la gravedad del prolapso uterino, las medidas de cuidado personal podrían aliviar los síntomas. Podría intentar hacer lo siguiente:

• Fortalecer los músculos que sostienen las estructuras pélvicas
• Comer alimentos ricos en fibra y beber mucho líquido para evitar el estreñimiento
• Evitar hacer fuerza durante la deposición
• Evite levantar objetos pesados.
• Controlar la tos
• Bajar de peso, en caso de sobrepeso
• Dejar de fumar

Ejercicios de Kegel

Los ejercicios de Kegel pueden fortalecer los músculos del suelo pélvico. Un suelo pélvico fuerte proporciona un mejor sostén para los órganos pélvicos. Esto podría aliviar los síntomas que se pudieran presentar con el prolapso uterino.

Para hacer estos ejercicios haga lo siguiente:

• Tense los músculos del suelo pélvico como si estuviera tratando de no expulsar gases.
• Mantenga la contracción durante cinco segundos y después relaje los músculos durante otros cinco segundos. Si le resulta muy difícil, comience manteniendo la contracción durante dos segundos y después relaje los músculos por tres segundos.
• Continúe con el ejercicio hasta mantener las contracciones durante 10 segundos por vez.
• Intente hacer al menos tres series de 10 repeticiones cada día.

Los ejercicios de Kegel podrían dar mejores resultados si se los enseña un fisioterapeuta y los refuerzas con biorretroalimentación. La biorretroalimentación usa dispositivos de control que ayudan a garantizar la tensión adecuada de los músculos durante el tiempo suficiente para que funcionen bien.

Una vez que aprenda a hacer los ejercicios de Kegel de forma correcta, podrá practicarlos discretamente en cualquier momento, ya sea cuando se siente en un escritorio o se relaje en el sofá.

Preparación para la cita médica

En el caso del prolapso uterino, puede consultar a un médico especializado en afecciones del aparato reproductor femenino. Este tipo de médico se denomina ginecólogo. Por otro lado, puede consultar a un médico especializado en problemas del suelo pélvico y en cirugía reconstructiva. Este tipo de médico se denomina uroginecólogo.

A continuación, encontrará información que le ayudará a prepararse para la cita médica.

Lo que puede hacer

Prepare una lista de lo siguiente:

• Sus síntomas y cuándo comenzaron
• Todos los medicamentos, vitaminas u otros suplementos que tomes con las dosis correspondientes
• Información personal y médica esencial que incluya otras afecciones, cambios de vida recientes y factores de estrés
• Preguntas para hacerle al profesional de atención médica

Para prolapso uterino, algunas preguntas pueden incluir las siguientes:

• ¿Qué puedo hacer en casa para aliviar los síntomas?
• ¿Cuáles son las probabilidades de que el prolapso empeore si no hago nada?
• ¿Qué enfoque de tratamiento me recomienda?
• ¿Qué posibilidades hay de que vuelva a aparecer el prolapso si me someto a cirugía para tratarlo?
• ¿Cuáles son los riesgos de la cirugía?

No dude en hacer otras preguntas que tenga.

¿Qué puede esperar del médico?

Es probable que el profesional de atención médica le haga preguntas, como las siguientes:

• ¿Han empeorado los síntomas?
• ¿Tiene dolor pélvico?
• ¿Tiene fugas de orina?
• ¿Ha tenido tos grave o continua?
• ¿Levanta objetos pesados en su trabajo o actividades diarias?
• ¿Hace fuerza en el momento de la evacuación?
• ¿Tuvo alguien en su familia prolapso uterino u otros problemas pélvicos?
• ¿Cuántos hijos ha dado a luz? ¿Tuvo partos vaginales?
• ¿Piensa tener hijos en el futuro?