Cirugía masculinizante
Por el personal de Mayo Clinic
Información general
La cirugía masculinizante, también llamada cirugía para reasignación de sexo, implica procedimientos que ayudan a que la identidad de género y el cuerpo de una persona coincidan. Según las investigaciones, la cirugía para reasignación de sexo puede tener una repercusión positiva en el bienestar y la función sexual.
La cirugía masculinizante incluye varias opciones, como la cirugía de pecho para crear un torso más masculino y la cirugía genital para hacer cambios en los genitales.
No todas las personas eligen la cirugía masculinizante. Estas cirugías pueden ser costosas, suponen riesgos y complicaciones, e implican cuidados y procedimientos médicos de seguimiento. Hay determinadas cirugías que alteran la fertilidad y las sensaciones sexuales.
El equipo de atención médica puede hablar con usted sobre sus opciones y ayudarle a analizar los riesgos y los beneficios.
Por qué se realiza
Muchas personas recurren a la cirugía masculinizante como un paso en el proceso de tratamiento para el malestar o el sufrimiento emocional porque su identidad de género difiere del sexo asignado al nacer. A esto se lo conoce como disforia de género.
Para algunas personas, una cirugía masculinizante se siente como un paso natural. Es importante para su sentido de identidad. Otras personas deciden no someterse a una cirugía. Todas las personas se relacionan con sus cuerpos de maneras diferentes y deben tomar las decisiones individuales que mejor se adapten a sus necesidades.
La cirugía de masculinización puede incluir lo siguiente:
- Extirpación quirúrgica del tejido mamario. También se conoce como cirugía de pecho o cirugía torácica masculinizante.
- Colocación quirúrgica de implantes pectorales para crear un pecho de apariencia masculina.
- Histerectomía total, que es la cirugía para extirpar el útero y el cuello del útero, o salpingooforectomía, un procedimiento para extirpar las trompas de Falopio y los ovarios.
- Vaginectomía, una cirugía para extirpar total o parcialmente la vagina; escrotoplastia, una cirugía crear un escroto; colocar prótesis testiculares; metoidioplastia, un procedimiento quirúrgico para aumentar la longitud del clítoris; o faloplastia, la creación de un pene.
- Moldeado corporal.
Riesgos
Al igual que cualquier cirugía importante, muchos tipos de cirugía de masculinización presentan un riesgo de sangrado, infección y reacción a la anestesia. Según el procedimiento, otros problemas de salud que pueden suceder debido a la cirugía de masculinización son los siguientes:
- Retraso en la cicatrización de la herida
- Seroma, que es la acumulación de líquido debajo de la piel
- Hematomas, o moretones
- Cambios en la sensación de la piel, como dolor persistente, hormigueo, disminución de la sensibilidad o entumecimiento
- Necrosis tisular, que es una afección que implica tejido dañado o muerto del cuerpo, por ejemplo, en el pezón o en el pene creado quirúrgicamente
- Trombosis venosa profunda, que es la formación de un coágulo sanguíneo en una vena profunda, o una afección llamada embolia pulmonar, que es la formación de un coágulo sanguíneo en un pulmón.
- Fístula, que es el desarrollo de una conexión irregular entre dos partes del cuerpo, por ejemplo, en las vías urinarias
- Problemas urinarios, como incontinencia
- Problemas en el suelo pélvico
- Cicatrices permanentes
- Pérdida del placer o la función sexual
- Agravamiento de un problema de salud conductual
Fertilidad
Determinados tipos de cirugía masculinizante pueden limitar o acabar con la fertilidad. Si desea tener hijos biológicos y le hacen una cirugía que afecta los órganos reproductores, hable con el profesional de atención médica sobre sus opciones. Puede optar por congelar óvulos con un procedimiento llamado crioconservación de ovocitos maduros o congelar embriones mediante la crioconservación de embriones. Otra opción consiste en extirpar tejido ovárico quirúrgicamente y congelarlo. Luego, el tejido se descongela y se reimplanta. Ese procedimiento se denomina crioconservación de tejido ovárico.
La congelación de óvulos tiene varios pasos, que incluyen la inducción de la ovulación, la recolección de ovocitos y la congelación. Si desea congelar embriones, también se requiere un paso adicional que consiste en fertilizar los óvulos antes de congelarlos.
Cómo prepararse
Antes de la cirugía, se reunirá con su cirujano certificado y con experiencia en los procedimientos que le interesan. El cirujano hablará con usted sobre las opciones que tiene y los posibles resultados. También puede brindarle información sobre varios detalles, como el tipo de anestesia que se usará durante la cirugía y el tipo de atención de seguimiento que usted podrá necesitar.
Siga las indicaciones del equipo de atención médica sobre la preparación para los procedimientos. Estas pueden incluir pautas sobre la comida y la bebida. Es posible que tenga que hacer cambios en los medicamentos que toma. Es posible que antes de la cirugía tenga que dejar de consumir nicotina, lo que incluye vapear, fumar y mascar tabaco.
Evaluación para la cirugía
Antes de la cirugía, un profesional de atención médica evalúa su estado de salud para tratar cualquier afección que podría impedir la cirugía o afectar el procedimiento. Un profesional de atención médica con experiencia en medicina para personas transgénero puede hacer esta evaluación. La evaluación podría incluir lo siguiente:
- una revisión de sus antecedentes médicos personales y familiares;
- Un examen físico.
- Análisis de laboratorio.
- una revisión de algún tipo de terapia hormonal que haya recibido;
- una revisión de sus vacunas;
- exámenes de detección de algunas afecciones y enfermedades;
- identificación y manejo, si es necesario, del consumo de tabaco y de drogas ilícitas, del trastorno por consumo de alcohol, VIH y otras infecciones de trasmisión sexual;
- conversación sobre métodos anticonceptivos, fertilidad y función sexual.
También es posible que un profesional de atención médica con experiencia en salud transgénero le haga una evaluación de salud conductual. Con ella se podría evaluar lo siguiente:
- disforia de género;
- problemas de salud mental;
- problemas de salud sexual;
- el impacto de la disforia de género en el trabajo, la escuela, la casa y los entornos sociales;
- consumo de sustancias adictivas o uso de terapia hormonal o suplementos no recomendados por un profesional de atención médica;
- apoyo de familiares, amigos y personas encargadas del cuidado;
- sus objetivos y expectativas de tratamiento;
- planificación de los cuidados y seguimiento tras la cirugía.
Otras consideraciones
La cobertura del seguro médico para la cirugía de masculinización varía mucho. Antes de someterse a la cirugía, consulte con el proveedor de seguro médico si tendrá cobertura.
Antes de la cirugía, podría hablar con otras personas que se hayan sometido a una cirugía de masculinización. Si no conoce a nadie, pregúntele al profesional de atención médica sobre grupos de apoyo en su zona o recursos en línea confiables. Las personas que han pasado por el proceso pueden ayudarlo a establecer sus expectativas y darle un punto de comparación para fijar sus propios objetivos con respecto a la cirugía.
Lo que puede esperar
Cirugía torácica
La cirugía de pecho, también conocida como cirugía de masculinización del pecho, consiste en extirpar el tejido mamario. El término médico para este procedimiento es mastectomía subcutánea. Existen varios enfoques para esta cirugía, entre los que se incluyen los siguientes:
- Mastectomía de incisión doble. Se recomienda este procedimiento para las personas con mamas más grandes. Durante la intervención quirúrgica, el cirujano hace cortes debajo y encima de cada mama. Se extirpa tejido mamario y parte de la piel del pecho. Es posible que sea necesario cambiar la forma y la ubicación de los pezones. Para ello, el cirujano extirpa los pezones y los hace más pequeños y ovalados. Luego, se los vuelve a unir a la pared torácica. Después de esta cirugía, no tendrá sensibilidad en los pezones ni en las areolas.
- Mastectomía subcutánea con conservación de los pezones. Si sus mamas son más pequeñas, este enfoque puede ser una opción. El cirujano hace cortes debajo de las mamas y extirpa el tejido mamario. Por lo general, no se extirpa piel. Los pezones pueden remodelarse, pero los pezones y las areolas permanecen adheridos. Esto ayuda a preservar la sensibilidad en los pezones.
- Mastectomía periareolar. Esta cirugía también se puede usar si sus mamas no son grandes. Se hace un pequeño corte alrededor de la areola de cada mama y se extrae el tejido mamario. Por lo general, no se extirpa piel. Los pezones y las areolas permanecen adheridos. Esto ayuda a preservar la sensibilidad en los pezones.
Después de la cirugía, es posible que tenga que pasar la noche en el hospital. Es posible que no pueda soportar peso en la parte superior del cuerpo durante seis semanas. Hable con su profesional de atención médica sobre las restricciones específicas de actividades que debe seguir.
Independientemente de la cirugía que le hagan, quedará algo de tejido mamario después del procedimiento. Por eso, debe preguntarle al profesional de atención médica sobre los exámenes de detección para el cáncer de mama que pueda necesitar después de la cirugía.
Cirugía genital
Metoidioplastia
La metoidioplastia es un procedimiento para aumentar el largo del clítoris sin agregar otro tejido. En la cirugía, se separa el clítoris de las uniones con el cuerpo. El cirujano también puede prolongar la uretra a través del clítoris separado con un injerto que suele obtenerse del tejido que recubre la boca. Esto se conoce como conexión uretral y permite que la persona pueda orinar de pie.
Este procedimiento suele dar como resultado un pene con un largo de 1 a 3 pulgadas (de 3 a 8 centímetros) cuando no está erecto. Generalmente, después de esta cirugía, conservará la sensibilidad plena y la capacidad de tener un orgasmo.
Según su caso, el cirujano puede recomendar extirpar el útero, el cuello del útero y los ovarios antes de la metoidioplastia.
Después de la metoidioplastia, le colocarán temporalmente una sonda en la uretra para recolectar la orina. La recuperación puede llevar hasta dos semanas.
Faloplastia
La faloplastia, que es la creación quirúrgica de un pene, implica varios procedimientos. Durante una faloplastia, se toman grandes cantidades de piel de otras partes del cuerpo. Entre ellas se pueden incluir el antebrazo, la pantorrilla o la parte baja del abdomen. Esto puede ocasionar muchas cicatrices. La piel se enrolla para crear la forma de un pene y se coloca en su lugar, encima del clítoris. La faloplastia también puede incluir lo siguiente:
- Alargar la uretra para que pueda orinar por el pene
- Crear un injerto con nervios y vasos sanguíneos para brindar sensibilidad
- Esculpir la cabeza del pene, procedimiento llamado glandoplastia
- Un tatuaje médico para crear una diferencia discernible entre la cabeza y el tronco del pene.
Después de la faloplastia, le colocarán, de manera temporal, una sonda en la uretra para recolectar la orina. Es probable que deba permanecer en el hospital durante algunos días. La faloplastia tiene una tasa elevada de complicaciones. Podría requerir muchas cirugías de seguimiento. Según el procedimiento, la recuperación puede llevar hasta 12 semanas. El nuevo pene no se pondrá erecto con la estimulación sexual. Se necesita un implante peniano para poder mantener relaciones sexuales con penetración.
Escrotoplastia
La escrotoplastia es la creación quirúrgica de un escroto. En una escrotoplastia, se insertan implantes testiculares en los labios vulvares. Como parte de la preparación para el procedimiento, el equipo de atención médica le colocará expansores debajo de la piel. Los expansores se llenan con solución salina progresivamente durante varios meses. Cuando la piel se haya expandido lo suficiente, se insertarán los implantes. Algunas personas encuentran que los implantes son incómodos. Los implantes podrían atravesar el tejido circundante o infectarse.
También existen otras cirugías de masculinización disponibles, como el moldeado corporal. Pregúntele al profesional de atención médica sobre estas opciones y los riesgos y beneficios que conllevan.
Resultados
La cirugía para reasignación de sexo puede tener un impacto positivo en el bienestar y la función sexual. Es importante que siga los consejos de su profesional de atención médica respecto del cuidado a largo plazo y el seguimiento después de la cirugía. La atención médica continua después de la cirugía se asocia con buenos resultados para la salud a largo plazo.
Antes de someterse a una cirugía, hable con los miembros de su equipo de atención médica sobre qué esperar después de la cirugía y los cuidados médicos continuos que puede necesitar.
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