نظرة عامة

فرط التنسج الكظري الخلقي (CAH) هو الاسم الطبي لمجموعة من الحالات الوراثية التي تُصيب الغدد الكظرية. والغدد الكظرية هي زوج من الأعضاء بحجم حبة الجوز تقع فوق الكلى. تُفرز هذه الغدد هرمونات مهمة وتشمل:

• الكورتيزول. ينظم هذا الهرمون استجابة الجسم للمرض أو الإجهاد.
• القشرانيات المعدنية مثل الألدوستيرون. تنظم هذه الهرمونات مستويات الصوديوم والبوتاسيوم في الجسم.
• الأندروجينات مثل التستوستيرون. هذه الهرمونات الجنسية ضرورية للنمو والتطور لدى كلٍ من الذكور والإناث.

يؤدي التغيُّر الجيني إلى نقص أحد الإنزيمات اللازمة لإنتاج هذه الهرمونات لدى المُصابين بفرط التنسج الكظري الخلقي.

يوجد نوعان رئيسيان من فرط التنسج الكظري الخلقي:

• فرط التنسج الكظري الخلقي التقليدي. هذا النوع أكثر ندرة وأكثر خطورة. وعادةً ما يُكتشف بالفحوصات التي تُجرى عند الولادة أو في مرحلة الطفولة المبكرة.
• فرط التنسج الكظري الخلقي غير التقليدي. هذا النوع أخف حدةً لكنه أكثر شيوعًا. وقد لا يُكتشف حتى مرحلة الطفولة أو بدايات البلوغ.

لا يوجد علاج شافٍ لفرط التنسج الكظري الخلقي. ولكن أغلب المصابين بفرط التنسج الكظري الخلقي يمكنهم عيش حياة طبيعية عند تلقي العلاج المناسب.

الأعراض

تختلف أعراض فرط تنسُّج الكظر الخلقي. تعتمد الأعراض على الجين المصاب. كما تعتمد أيضًا على مدى نقص أحد الإنزيمات اللازمة لإنتاج الهرمونات في الغدد الكظرية. عند الإصابة بفرط التنسج الكظري الخلقي، يحدث اختلال توازن في الهرمونات التي يحتاجها الجسم للعمل بشكل سليم. وذلك قد يؤدي إلى نقص في الكورتيزول ونقص في الألدوستيرون وفرط في الأندروجينات أو حدوث مزيج من هذه المشكلات.

فرط تنسج الكظر الخلقي التقليدي

يمكن أن تتضمن أعراض فرط التنسج الكظري الخلقي (CAH) التقليدي ما يأتي:

• نقص الكورتيزول. عند الإصابة بفرط التنسج الكظري الخلقي التقليدي، لا ينتج الجسم ما يكفي من هرمون الكورتيزول. ويمكن أن يسبب ذلك مشكلات في الحفاظ على ضغط الدم وسكر الدم والطاقة عند مستويات صحية. كما يمكن أن يسبب مشكلات في فترات الإجهاد الجسدي مثل التوعك.
• النوبة الكظرية. قد يتأثر الأشخاص المصابون بفرط التنسج الكظري الخلقي التقليدي تأثرًا شديدًا بنقص الكورتيزول أو الألدوستيرون أو كليهما. ويُعرف ذلك بالنوبة الكظرية. وقد تكون مهددة للحياة.

• الأعضاء التناسلية الخارجية غير الطبيعية. قد تبدو بعض أجزاء الأعضاء التناسلية الموجودة خارج الجسم مختلفة عن المعتاد لدى الأطفال الرضع من الإناث. على سبيل المثال، قد يكون البظر متضخمًا ويشبه القضيب. وقد يكون الشفران مغلقين جزئيًا ويبدوان ككيس الصفن. وقد يكون كل من الأنبوب الذي يخرج البول عن طريقه إلى خارج الجسم والمهبل فتحة واحدة بدلاً من فتحتين منفصلتين. لكن غالبًا ما ينمو الرحم وقناتا فالوب والمِبيَضان بطريقة طبيعية.

  غالبًا ما يكون للأطفال الرضع من الذكور المصابين بفرط التنسج الكظري الخلقي أعضاء تناسلية تبدو طبيعية لكنها تكون متضخمة أحيانًا.

• ارتفاع مستويات هرمون الأندروجين. قد يؤدي فرط هرمون الأندروجين الجنسي الذكري إلى قصر قامة الأطفال وبلوغهم مبكرًا. وقد يظهر شعر العانة وتبدأ مؤشرات البلوغ الأخرى في سن مبكرة جدًا. كما قد تظهر البثور بكثافة.

  ويمكن أن يؤدي فرط هرمونات الأندروجين لدى الإناث إلى ظهور شعر في الوجه وزيادة في شعر الجسم وخشونة في الصوت.

• تغير معدل النمو. قد ينمو الأطفال بسرعة. وقد يكون نمو عظامهم أكبر من المعتاد في عمرهم. وقد يكون الطول النهائي أقصر من المتوسط.
• مشكلات الخصوبة. قد تشمل هذه المشكلات عدم انتظام فترات الحيض أو انقطاعها تمامًا. وقد تواجه بعض النساء المصابات بفرط التنسج الكظري الخلقي التقليدي صعوبة في الحمل. وقد يُصاب الرجال أحيانًا بمشكلات الخصوبة.

فرط تنسُّج الكظر الخلقي غير التقليدي

غالبًا لا توجد أعراض لفرط التنسج الكظري الخلقي غير التقليدي عند الولادة. ولا تظهر أعراض مطلقًا على بعض المصابين بفرط التنسج الكظري الخلقي غير التقليدي. لا يُكشف عن هذه الحالة في اختبارات دم الرضع المَسحية الروتينية. وإذا ظهرت الأعراض، فعادةً ما تظهر في أواخر مرحلة الطفولة أو بدايات البلوغ.

قد يكون لدى الإناث المصابات بفرط التنسج الكظري الخلقي غير التقليدي أعضاء تناسلية تبدو طبيعية عند الولادة. ولكن قد يتعرضن لاحقًا في حياتهن للمشكلات الآتية:

• عدم انتظام دورات الحيض أو انقطاعها تمامًا.
• صعوبة حدوث الحمل.
• علامات مثل ظهور شعر الوجه وزيادة شعر الجسم عن المعتاد وخشونة الصوت.

في بعض الأحيان، قد يُخلط بين فرط التنسج الكظري الخلقي غير التقليدي وحالة هرمونية تحدث خلال سنوات الإنجاب تُسمى متلازمة المِبيَض متعدد التكيسات.

قد تتضمن أعراض فرط التنسج الكظري الخلقي غير التقليدي لدى الأطفال، بغض النظر عن جنسهم عند الولادة، ما يأتي:

• أعراض البلوغ المبكر، مثل نمو شعر العانة في وقت أبكر من المعتاد.
• حَب شباب شديدًا.
• نموًا سريعًا خلال الطفولة مع تطور العظام بشكل أكثر من المعتاد.
• قصر القامة عن المستوى المتوقع.

متى يجب زيارة الطبيب

يُكتشف فرط التنسج الكظري الخلقي التقليدي في أغلب الأحيان عند الولادة من خلال إجراء اختبارات مَسحية روتينية لحديثي الولادة. أو يُكتشف عندما لا تبدو الأعضاء التناسلية الخارجية للرضيع طبيعية. كما يمكن اكتشاف الإصابة بفرط التنسج الكظري الخلقي عندما تظهر على الرضع أعراض الإعياء الشديد بسبب انخفاض مستويات الكورتيزول أو الألدوستيرون أو كليهما.

قد تظهر أعراض البلوغ المبكر على الأطفال المصابين بفرط التنسج الكظري الخلقي غير التقليدي. إذا كانت لديك مخاوف بشأن نمو طفلك أو تطوره، فحدد موعد فحص مع اختصاصي الرعاية الصحية المتابع لطفلك.

قد يكون من المناسب فحص فرط التنسج الكظري الخلقي لدى النساء الأكبر سنًا المصابات بعدم انتظام الدورة الشهرية أو اللاتي يواجهن صعوبة في حدوث حمل أو كليهما.

إذا كنتِ تخططين للحمل أو كنتِ حاملاً وقد تكونين معرضة لخطورة التنسج الكظري الخلقي، فاستشيري اختصاصي الرعاية الصحية بشأن الاستشارة الوراثية. يمكن لمستشار علم الوراثة أن يخبركِ بما إذا كانت جيناتكِ يمكن أن تؤثر فيكِ أو في أي أطفال تخططين لإنجابهم.

الأسباب

إن السبب الأكثر شيوعًا لحدوث فرط التنسج الكظري الخلقي هو الافتقار إلى الإنزيم المعروف باسم 21-هيدروكسيلاز. في بعض الأحيان، يُطلق على فرط التنسج الكظري الخلقي نقص إنزيم 21-هيدروكسيلاز. يحتاج الجسم إلى هذا الإنزيم لإنتاج كميات كافية من الهرمونات. في حالات نادرة للغاية، يمكن أن يؤدي نقص إنزيمات أخرى نادرة جدًا أيضًا إلى فرط التنسج الكظري الخلقي.

نقص فرط التنسج الكظري الخلقي حالة وراثية. ما يُعني أنه ينتقل من الوالدين إلى الأطفال عن طريق الوراثة. وهو عيب خلقي يحدث عند الولادة. يصاب الأطفال بهذه الحالة عندما يحمل كلا الوالدين التغير الوراثي المسبب لفرط التنسج الكظري الخلقي. أو يكون الوالدان أنفسهما مصابين بفرط التنسج الكظري الخلقي. يُعرَف هذا بالنمط الوراثي الصبغي المتنحي.

يمكن أن يحمل الأشخاص جين فرط التنسج الكظري الخلقي من دون ظهور أي أعراض للحالة عليهم. وهذا ما يسمى حامل الصفة الوراثية من دون أعراض. إذا أصبحت أنثى تحمل الصفة الوراثية من دون أعراض حاملاً، فستنقل الجين إلى الطفل. إذا أظهرت الفحوصات أنكِ حاملة الصفة الوراثية لفرط التنسج الكظري الخلقي من دون أعراض ومتزوجة، فاستشيري اختصاصي الرعاية الصحية. من المحتمل أن يحتاج زوجكِ إلى إجراء فحص للكشف عن جين فرط التنسج الكظري الخلقي قبل الحمل، حتى تتمكني أنتِ وزوجكِ من فهم المخاطر بشكل أفضل.

عوامل الخطورة

تتضمن العوامل التي تزيد مخاطر الإصابة بفرط التنسج الكظري الخلقي ما يأتي:

• والدان مصابان بفرط التنسج الكظري الخلقي.
• والدان يحمل كلاهما الطفرة الجينية المسببة لفرط التنسج الكظري الخلقي.
• أشخاص تنحدر أصولهم من يهود أشكناز أو من ذوي الأصول اللاتينية أو من منطقة البحر المتوسط أو يوغوسلافيا أو من أصول اليوبيك.

المضاعفات

يتعرض الأشخاص المصابون بفرط التنسج الكظري الخلقي التقليدي لخطر الإصابة بحالة تهدد حياتهم وتسمى النوبة الكظرية. تحتاج هذه الحالة الطارئة إلى العلاج الفوري. ويمكن أن تحدث النوبة الكظرية في غضون الأيام القليلة الأولى بعد الولادة. يمكن أيضًا أن تحدث في أي فئة عمرية بسبب مرض معدٍ أو إجهاد بدني مثل الجراحة.

يمكن أن يسبب انخفاض مستويات الكورتيزول في الدم الذي ينتج عن حدوث النوبات الكظرية ما يأتي:

• الإسهال.
• القيء.
• الجفاف.
• التشوش الذهني.
• انخفاض مستويات السكر في الدم.
• نوبات الصرع.
• الإصابة بصدمة.
• الغيبوبة.

قد تنخفض مستويات الألدوستيرون أيضًا. يؤدي هذا إلى الجفاف وانخفاض مستويات الصوديوم وارتفاع مستويات البوتاسيوم. لا يُسبب الشكل غير التقليدي من فرط التنسج الكظري الخلقي نوبات كظرية.

قد تواجه النساء المصابات بفرط التنسج الكظري الخلقي، سواء كان النوع التقليدي أو غير التقليدي، عدم انتظام دورة الحيض وكذلك مشكلات في الخصوبة.

الوقاية

لا توجد طريقة معروفة للوقاية من فرط التنسج الكظري الخلقي. إذا كنت تفكر في تكوين أسرة وكنت معرضًا لإنجاب طفل مصاب بفرط التنسج الكظري الخلقي، فاستشر اختصاصي الرعاية الصحية. قد يُطلب منك استشارة مستشاري علم الوراثة.

التشخيص

قد يكتشف اختصاصيو الرعاية الصحية فرط التنسج الكظري الخلقي (CAH):

• قبل ولادة الطفل.
• بعد الولادة بفترة قصيرة.
• خلال مرحلة الطفولة أو في مرحلة لاحقة من العمر.

الاختبارات السابقة للولادة

تشمل الاختبارات المستخدمة للعثور على فرط التنسج الكظري الخلقي لدى الأجنة قبل الولادة المعرضة للإصابة بهذه الحالة ما يأتي:

• بزل السلى. يتضمن هذا الإجراء استخدام إبرة لإزالة عينة من السائل داخل الرحم. ويُسمى ذلك السائل بالسائل السلوِي. ثم يفحص المختبر الخلايا الموجودة في السائل.
• فحص عينة الزُّغابات المَشيمائِيَّة. يتضمن هذا الاختبار إزالة الخلايا من العضو الذي يزود الجنين بالأكسجين والعناصر المغذية. ويُطلق على هذا العضو الـمشيمة. يفحص المختبر عينة من خلايا الـمشيمة.

تُجرى الاختبارات للتأكد من إصابة الطفل بفرط التنسج الكظري الخلقي بعد ولادة الطفل.

حديثو الولادة والرضع

يخضع حديثو الولادة في الولايات المتحدة والكثير من البلدان الأخرى لفحص روتيني للتأكد من عدم إصابتهم بنقص إنزيم 21-هيدروكسيلاز. يوصى بإجراء اختبار مَسحي خلال الأيام القليلة الأولى بعد الولادة. هذا الفحص يمكنه اكتشاف الشكل التقليدي لفرط التنسج الكظري الخلقي. ولكنه لا يتعرف على الشكل غير التقليدي.

في حال الرضيعات اللاتي يبدو الجزء الخارجي من أعضائهن التناسلية مختلفًا بشكل ملحوظ عن المعتاد، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء اختبارات إضافية. تفحص هذه الاختبارات البنى داخل الخلايا التي تحتوي على الجينات، وتسمى الصبغيات (الكروموسومات)، لتحديد الجنس الجيني. كما يمكن إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض لتحديد وجود الأعضاء التناسلية مثل الرحم والـمِبيَضين.

الأطفال والكبار

تتضمن اختبارات العثور على فرط التنسج الكظري الخلقي لدى الأطفال والبالغين ما يأتي:

• الفحص البدني. يتضمن الفحص البدني عادةً فحص ضغط الدم وسرعة القلب. كما تُراجع الأعراض أيضًا. إذا اشتبه اختصاصي الرعاية الصحية في الإصابة بفرط التنسج الكظري الخلقي، فستُجرى اختبارات الدم والبول.
• اختبارات الدم والبول. تفحص هذه الاختبارات مستويات الهرمونات التي تُفرزها الغدد الكظرية وتتجاوز النطاقات الطبيعية. وتتحقق الاختبارات أيضًا من مستويات المعادن التي تُسمى الكهارل، مثل الصوديوم. توازن هذه المعادن كمية الماء في الجسم.
• الأشعة السينية. قد يُجرى هذا الاختبار لمعرفة ما إذا كانت عظام الطفل أكثر نموًا مما هو معتاد بالنسبة إلى عمره.
• اختبار الجينات. قد تكون هناك حاجة إلى إجراء اختبارات الجينات للتأكد مما إذا كان فرط التنسج الكظري الخلقي هو سبب الأعراض.

المعالجة

بالنسبة إلى الأطفال، عادةً ما يُحيل اختصاصي الرعاية الصحية الطفل إلى اختصاصي في مشكلات الهرمونات عند الأطفال. ويُسمى هذا الاختصاصي باختصاصي الغدد الصماء للأطفال. أما بالنسبة إلى البالغين، فغالبًا ما يحوّلوا إلى اختصاصي غدد صماء للبالغين. وقد يضم فريق العلاج كذلك اختصاصيي رعاية صحية آخرين، مثل:

• طبيب متخصص في تشخيص أمراض مجرى البول وعلاجها، ويُسمى اختصاصي مسالك بولية.
• اختصاصي صحة عقلية ويُسمى اختصاصي علم نفس.
• طبيب متخصص في تشخيص أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي وعلاجها، ويُسمى اختصاصي غدد صماء تناسلية.
• خبير في الجينات ويُسمى اختصاصي وراثيات.

قد يتضمن العلاج الأدوية والجراحة ودعم الصحة العقلية.

الأدوية

يهدف علاج فرط التنسج الكظري الخلقي بالأدوية إلى خفض كمية الأندروجينات التي يفرزها الجسم وتعويض الهرمونات التي يفتقدها. يمكن للأشخاص المصابين بفرط التنسج الكظري الخلقي التقليدي إدارة الحالة عن طريق تناول أدوية بدائل الهرمونات مدى الحياة.

قد لا يحتاج الأشخاص المصابون بفرط التنسج الكظري الخلقي غير التقليدي إلى علاج. أو قد يحتاجون فقط إلى جرعات صغيرة من أدوية تسمى بالكورتيكوستيرويدات.

تُؤخذ أدوية فرط التنسج الكظري الخلقي يوميًا. أثناء الإصابة بالأمراض أو أوقات الضغط النفسي الشديد، قد يلزم تناول أدوية أخرى أو جرعات أعلى.

وتشمل هذه الأدوية:

• الكورتيكوستيرويدات لتعويض الكورتيزول.
• القشرانيات المعدنية لتعويض الألدوستيرون للمساعدة على الاحتفاظ بالملح في الجسم والتخلص من البوتاسيوم الزائد.
• المكمّلات الغذائية المحتوية على الأملاح للمساعدة على الاحتفاظ بالأملاح في الجسم.

الفحوصات المنتظمة ضرورية للتأكد من فعالية الأدوية. تشمل هذه المواعيد الطبية عادةً ما يأتي:

• فحص بدني. يشمل هذا الفحص متابعة نمو الطفل وتطوره. ويتضمن ذلك تتبع التغيرات عن كثب في ما يخص الطول والوزن وضغط الدم ونمو العظام. يحتاج المصابون بفرط التنسج الكظري الخلقي إلى إجراء فحوصات طبية بشكل منتظم مدى الحياة.
• التحقق من الآثار الجانبية. قد تشمل آثار الأدوية الجانبية فقدان كتلة العظام وبطء النمو عن المعتاد. يزداد خطر التعرض لتلك الآثار الجانبية كلما زادت جرعات الأدوية البديلة من نوع الستيرويد واستخدمت لمدة طويلة.

• اختبارات الدم لقياس مستويات الهرمونات. من المهم إجراء اختبارات دم منتظمة للتأكد من الحفاظ على توازُن مستويات الهرمونات. يحتاج الأطفال الذين لم يصلوا بعدُ إلى سن البلوغ ما يكفي من الكورتيزون لتثبيط الأندروجينات حتى يُمكنهم النمو إلى طول طبيعي. بالنسبة إلى الإناث المصابات بفرط التنسج الكظري الخلقي، تُثَبط الأندروجينات للحد من الأعراض مثل خشونة الصوت أو زيادة الشعر في الجسم.

  لكن قد تُسبب جرعات الكورتيزون العالية للغاية حالة تسمى متلازمة كوشينغ. يمكن أن تؤدي متلازمة كوشينغ إلى أعراض مثل وجود كتلة دهنية بين الكتفين وامتلاء الوجه. يمكن أيضًا أن تسبب الإصابة بارتفاع ضغط الدم وفقدان العظام والسكري من النوع 2.

في حال الإصابة بفرط التنسج الكظري الخلقي التقليدي، يُوصى بارتداء سوار أو قلادة تعريف طبي موضح عليها أنك مصاب بفرط التنسج الكظري الخلقي. يمكن أن يساعد ذلك فريق الرعاية الصحية على تقديم العلاج المناسب في حالة الطوارئ.

الجراحة الترميمية

يختلف مظهر الأعضاء التناسلية الخارجية لدى بعض الأطفال الرضع من الإناث المصابات بفرط التنسج الكظري الخلقي التقليدي اختلافًا كبيرًا عن الطبيعي. وقد يقترح فريق الرعاية الصحية إجراء جراحة ترميمية بصفتها جزءًا من العلاج. ويمكن للجراحة أن تساعد على تحسين وظائف الأعضاء التناسلية وجعل مظهرها طبيعيًا أكثر.

قد تتضمن الجراحة تصغير البظر وإعادة تشكيل فتحة المهبل. تُجرى الجراحة عادةً في عمر يتراوح بين ثلاثة أشهر وستة أشهر. قد تحتاج الإناث اللاتي خضعن لجراحة ترميمية للأعضاء التناسلية وهنَّ رضع إلى جراحة تجميلية أخرى في مرحلة لاحقة من العمر.

يختار بعض الآباء التأني قبل اتخاذ قرار بشأن خضوع طفلتهم لجراحة في الأعضاء التناسلية. وقد يؤجلون إجراء الجراحة حتى تبلغ الطفلة من العمر ما يكفي لفهم المخاطر واتخاذ قرار بشأن الجراحة.

يجب إجراء نقاش مستفيض بين العائلة وفريق الرعاية الصحية قبل اتخاذ قرار بشأن توقيت الجراحة.

دعم الصحة العقلية

دعم الصحة العقلية من الأمور الأساسية للأطفال والبالغين المصابين بفرط التنسج الكظري الخلقي. ويمكن أن يساعد على التعامل مع الجوانب الاجتماعية والعاطفية للحالة. ابحث عن اختصاصي صحة عقلية لديه خبرة في مساعدة الأشخاص المصابين بفرط التنسج الكظري الخلقي.

الأبحاث

علاج فرط التنسج الكظري الخلقي (CAH) أثناء الحمل باستخدام الكورتيكوستيرويدات المخبرية التي تعبر المَشيمة إلى الجنين هو أمر مثير للجدل وتجريبيًا. وتوجد حاجة إلى إجراء مزيد من الأبحاث لتحديد سلامة هذا العلاج على المدى الطويل وتأثيره في نمو دماغ الجنين.

التأقلم والدعم

الدعم المبكر والمستمر من العائلة واختصاصيي الرعاية الصحية من الأمور المهمة. ويمكن أن يساعد هذا الدعم الأشخاص المصابين بفرط التنسج الكظري الخلقي على بناء صورة ذاتية إيجابية والحصول على حياة اجتماعية مُرضية. يمكنك اتخاذ الخطوات الآتية:

• أدرج الاستشارة بشأن الصحة العقلية في خطة العلاج إذا لزم الأمر.
• اطلب المساعدة من اختصاصي الصحة العقلية إذا كنت تواجه صعوبة في التأقلم.

التحضير للموعد

قد تبدأ بمقابلة اختصاصي الرعاية الصحية الخاص بالعائلة أو طبيب الأطفال المتابع لطفلك. وقد تُحال إلى اختصاصي مدرب على اكتشاف الحالات المتعلقة بالغدد الكظرية وعلاجها. ويُسمى هذا الاختصاصي باختصاصي الغدد الصماء.

إليك بعض المعلومات للمساعدة على الاستعداد للموعد الطبي. ومن الأفضل اصطحاب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء للحصول على الدعم والمساعدة على تذكر المعلومات.

ما يمكنك فعله

للاستعداد للموعد الطبي:

• تحقق مما إذا كان ثمة ما يتعين عليك أنت أو طفلك فعله قبل الموعد الطبي. قد يشمل ذلك تغيير ما تأكله أنت أو طفلك أو تشربانه استعدادًا لإجراء فحوصات الدم والبول.
• أنشئ قائمة بأي أعراض ظهرت عليك أنت أو طفلك ومدة استمرار هذه الأعراض.
• أنشي قائمة بالمعلومات الطبية الأساسية. واذكر فيها الأمراض التي أُصيب بها مؤخرًا وأي حالات مرضية أخرى وأسماء أي أدوية أو فيتامينات أو مستحضرات عشبية أو مكمّلات غذائية أخرى يتناوَلها الطفل وجرعاتها.
• جهز الأسئلة التي تريد طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها ما يأتي:

• ما السبب الأرجح لهذه الأعراض؟
• هل هناك أسباب محتملة أخرى لتلك الأعراض؟
• ما أنواع الفحوصات المطلوبة؟
• ما طريقة العلاج التي توصي بها؟
• ما النتائج المتوقعة للعلاج؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة للعلاج؟
• كيف ستتابع صحتي على مدار الوقت؟
• ما مخاطر الإصابة بمشكلات طبية طويلة المدى؟
• هل توصي باستشارات الصحة العقلية؟
• هل توصي بذهاب عائلتي إلى استشاري أمراض وراثية؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أثناء موعدك الطبي.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية أسئلة مثل:

• ما الأعراض التي تشعر بها؟
• متى كانت المرة الأولى التي لاحظت فيها هذه الأعراض؟
• هل يوجد أي أحد من عائلتك مصاب بفرط التنسج الكظري الخلقي؟ إذا كانت الإجابة بنعم، فهل تعلم كيف عُولِج؟

استعد للإجابة عن هذه الأسئلة بحيث توفر مزيدًا من الوقت لمناقشة النقاط التي تريد التركيز عليها.