نظرة عامة

يمثل التواء الكاحل إصابة تحدث عندما تقوم بلف، أو ثني أو إدارة كاحلك بطريقة غير مناسبة. قد يؤدي هذا الأمر إلى حدوث شد أو تمزق في الأشرطة القوية للنسيج (الأربطة) التي تساعد على ربط عظام الكاحل مع بعضها.

تساعد الأربطة على تثبيت المفاصل، ومنع الحركة المفرطة. يحدث التواء الكاحل عندما يتم إجبار الأربطة على الخروج عن نطاقها الطبيعي للحركة. تتضمن معظم حالات التواء الكاحل إصابات بالأربطة بالجانب الخارجي من الكاحل.

يعتمد علاج التواء الكاحل على مستوى شدة الإصابة. على الرغم من أن تدابير الرعاية الذاتية وأدوية الألم التي تُصرف دون وصفة طبية قد تكون كل ما تحتاجه، فقد يكون التقييم الطبي ضروريًا للكشف عن مدى تأذي كاحلك، ولتحديد العلاج المناسب.

الأعراض

تختلف مؤشرات المرض والأعراض المرتبطة بالتواء الكاحل حسب مدى شدة الإصابة. وقد تتضمن ما يلي:

• الألم، وخاصة عند تحميل الوزن على القدم المصابة
• الإيلام عند لمس الكاحل
• التورم
• الكدمات
• تقييد نطاق الحركة
• عدم ثبات الكاحل
• إحساس بالفرقعة أو سماع صوتها في وقت الإصابة

متى يجب زيارة الطبيب

اتصل بالطبيب إذا كنت تشعر بألم وتورم في كاحلك وتشتبه في إصابتك بالتواء. قد تكون تدابير الرعاية الذاتية هي كل ما يلزمك، ولكن تحدث إلى طبيبك لمناقشة ما إذا كان يجب عليك تقييم كاحلك. إذا كانت مؤشرات المرض وأعراضه شديدة، فربما تكون قد أُصبت بتلف شديد في أحد الأربطة أو كسر في عظم الكاحل أو أسفل الساق.

الأسباب

يحدث الالتواء عندما يجبر كاحلك على التحرك خارج وضعيته الطبيعية، وهو ما يمكن أن يسبب تمدد واحد أو أكثر من أربطة الكاحل، وهو ما يؤدي بدوره إلى قطع جزئي أو كلي بها.

وقد تتضمن أسباب التواء الكاحل:

• الوقوع الذي يسبب التواء كاحلك
• الهبوط في وضعية غريبة على قدمك بعد القفز أو إدارتها
• المشي أو التمرين على سطح غير مستوٍ.
• أن يدوس شخص آخر على قدمك أو يهبط عليها خلال النشاط الرياضي

عوامل الخطورة

تتضمن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالتواء الكاحل ما يلي:

• المشاركة في نشاط رياضي. يعد الالتواء في الكاحل من الإصابات الرياضية الشائعة، خصوصًا في الألعاب الرياضية التي تتطلب القفز أو الحركة العنيفة أو الالتفاف أو الالتواء في القدم مثل كرة السلة والتنس وكرة القدم الأمريكية وكرة القدم وسباقات الجري على مسارات.
• الأسطح غير المستوية. قد يزيد المشي أو الجري على الأسطح غير المستوية أو سوء الأحوال الميدانية من خطر التواء الكاحل.
• ما قبل إصابة الكاحل. بمجرد إصابتك بالتواء في الكاحل أو تعرضك لإصابة من نوع آخر من إصابات الكاحل، فمن المرجح أن تُصب بالتواء مرة أخرى.
• سوء الحالة البدنية. قد يزيد الضعف في القوة أو المرونة في الكاحل من خطر الإصابة بالالتواء عند المشاركة في الرياضة.
• الأحذية غير الملائمة. تجعل الأحذية التي لا تلائم القدم جيدًا أو غير المناسبة لممارسة نشاط ما، بالإضافة إلى الأحذية عالية الكعب بشكل عام، الكاحل أكثر عرضة للإصابة.

المضاعفات

قد يؤدي فشل علاج التواء الكاحل بشكل صحيح، أو المشاركة في الأنشطة الرياضية بعد وقت قصير من التعرض لالتواء الكاحل أو التواء الكاحل بشكل متكرر، إلى المضاعفات التالية:

• ألم الكاحل المزمن
• عدم استقرار بمفصل الكاحل بشكل مزمن
• التهاب المفاصل في مفصل الكاحل

الوقاية

يمكن أن تساعدك النصائح التالية في الوقاية من التواء الكاحل أو تكرار الالتواء:

• قم بالإحماء قبل ممارسة التمارين أو ممارسة الرياضة.
• وكن حذرًا عند المشي، أو الجري أو العمل على سطح غير مستوٍ.
• استخدم دعامة أو شريط دعم الكاحل على الكاحل الضعيف أو الذي سبق له الإصابة.
• وقم بارتداء الأحذية التي تناسب مقاس قدميك والمصنوعة لتناسب نشاطك.
• وقلل من ارتداء الأحزية عالية الكعب.
• ولا تقم بممارسة الرياضة أو المشاركة في الأنشطة التي تكون غير مضطر إلي ممارستها.
• قم بالحفاظ على قوة عضلاتك ومرونتها.
• قم بممارسة تدريبات الثبات، بما في ذلك تمارين تحقيق التوازن.

التشخيص

أثناء الفحص البدني، سيفحص الطبيب الكاحل والقدم وأسفل الساق. وسيتحسس الطبيبُ الجلد المحيط بمنطقة الإصابة لللتحقق من وجود إيلام عند لمسها، كما سيحرك قدمك للتحقق من نطاق حركتها وفهم الوضعيات غير المريحة أو التي تسبب الألم.

وإذا كانت الإصابة شديدة، فقد يُوصي طبيبك بإجراء اختبار أو أكثر من فحوصات التصوير التالية لاستبعاد وجود كسر في العظام أو لتقييم مدى تضرر الأربطة بمزيد من التفاصيل:

• الأشعة السينية. أثناء التصوير بالأشعة السينية، يمر مقدار صغير من الإشعاع عبر جسمك لإنتاج صور لعظام الكاحل. ويفيد هذا الاختبار في استبعاد كسور العظام.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي موجات راديوية ومجالاً مغناطيسيًا قويًا لتكوين صور مقطعية تفصيلية أو ثلاثية الأبعاد لأنسجة الكاحل الداخلية الرخوة، بما في ذلك الأربطة.
• التصوير المقطعي المحوسب. يستطيع الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب كشف تفاصيل أكثر عن عظام المفصل. حيث يلتقط التصوير المقطعي المحوسب صورًا من عدة زوايا مختلفة باستخدام الأشعة السينية، ويدمجها معًا لتكوين صور مقطعية أو ثلاثية الأبعاد.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية. يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية موجات صوتية لإنتاج صور فورية. حيث يمكن لهذه الصور مساعدة الطبيب على تقييم حالة الأربطة أو الأوتار عندما تكون القدم في وضعيات مختلفة.

المعالجة

يعتمد علاج التواء الكاحل على درجة خطورة الإصابة. ويستهدف العلاج تقليل الألم والتورم وتعزيز شفاء الأربطة واستعادة وظيفة الكاحل. في حالات الإصابة الحادة، قد يُحال المُصاب إلى اختصاصي الإصابات العضلية الهيكلية مثل جراح تقويم العظام أو الطبيب المتخصص في الطب الطبيعي وإعادة التأهيل.

الرعاية الذاتية

للعناية بالتواء الكاحل بنفسك، استخدم نهج الراحة والثلج والرباط الضاغط والرفع في أول يومين أو ثلاثة أيام:

• الراحة. تجنب الأنشطة التي تسبب الألم أو التورم أو الشعور بعدم الراحة.
• الثلج. استخدم كمادات باردة أو حمّامًا من الثلج والماء لمدة 15 إلى 20 دقيقة، وكرر ذلك كل ساعتين إلى ثلاث ساعات أثناء استيقاظك. وإذا كنت مصابًا بمرض وعائي أو بمرض السكريّ أو انخفاض الإحساس، فتحدث إلى الطبيب قبل استخدام الثلج.
• الضغط. للمساعدة على وقف التورم، اضغط على الكاحل بضمادة مرنة حتى يختفي التورم. ولا تبالغ في لف الضمادة؛ حتى لا تعيق جريان الدورة الدموية. وابدأ باللف من الطرف الأبعد عن قلبك.
• الرفع. لتقليل التورُّم، ارفع كاحلك فوق مستوى القلب، خاصةً في الليل. حيث تساعد الجاذبية على تخفيف التورم بتفريغ السوائل الزائدة.

الأدوية

في معظم الحالات، تكون مسكنات الألم التي تُصرف دون وصفة طبية — إيبوبروفين (أدفيل، وموترين آي بي وغيرهما)، أو نابروكسين الصوديوم (أليف وغيره) أو أسيتامينوفين (تايلينول، وغيره) — كافية للسيطرة على ألم التواء الكاحل.

الأجهزة

نظرًا لأن المشي مع التواء الكاحل قد يكون مؤلمًا، فقد تحتاج إلى استخدام عكازات حتى تخف حدة الألم. وتبعًا لشدة الالتواء، قد يوصي طبيبك باستخدام ضمادة مرنة أو شريط رياضي أو سِناد داعم لتثبيت الكاحل. وفي حالات الالتواء الشديدة، قد يكون من الضروري استخدام الجبيرة أو حذاء المشي لمنع الكاحل من الحركة أثناء فترة التعافي.

العلاج

بمجرد أن يخف الورم ويقل الألم بما يكفي للتحرك، سيطلب منك الطبيب بدء سلسلة من التمارين لاستعادة نطاق حركة الكاحل وقوته ومرونته وثباته. سيقوم طبيبك أو معالجك الطبيعي بشرح الطريقة المناسبة ومعدل تقدم التمارين.

يكون التدريب على التوازن والثبات أمرًا في غاية الأهمية لاستعادة عضلات الكاحل لقوتها لتعمل معًا من أجل دعم المرفق والمساعدة في منع تكرار وقوع الالتواءات. قد تتضمن هذه التمارين درجات متنوعة من تمارين تحدي التوازن كالوقوف على قدم واحدة على سبيل المثال.

إذا التوى كاحلك في أثناء التمارين أو لعب أحد الرياضات، فتحدّث إلى طبيبك عن موعد إمكانية العودة إلى نشاطك الرياضي مرة أخرى. قد يود منك طبيبك أو معالجك الطبيعي إجراء أنشطة واختبارات حركة محددة لتحديد مدى سلامة أداء كاحلك بالنسبة للنشاط الرياضي الذي تمارسه.

الجراحة

وفي حالات نادرة، يتم إجراء عملية جراحية إذا لم تبرأ الإصابة أو إذا ظل الكاحل غير مستقر بعد فترة طويلة من العلاج الطبيعي وتمارين إعادة التأهيل. وقد تُجرى الجراحة من أجل ما يلي:

• إصلاح أربطة لن تبرأ من تلقاء نفسها
• ترميم/إعادة بناء رباطٍ باستخدام أنسجة مأخوذة من رباط أو وتر قريب

التحضير للموعد

ينبغي تحديد موعد أو الحصول على الرعاية الطبية العاجلة في حالة الشك في الإصابة بالتواءات لا تستجيب لإستراتيجيات الرعاية الذاتية أو التي تسبب عدم ثبات أو ألمًا مستمرًا. وإذا كان الالتواء حادًا، فربما تحوَّل إلى طبيب متخصص في الطب الرياضي أو جراحات تقويم العظام.

ما يمكنك فعله

يمكن تدوين قائمة بما يلي:

• وصف مفصل للأعراض التي تشعر بها
• معلومات حول المشكلات الطبية التي كانت لديك، خاصة إصابات الكاحل السابقة
• كل الأدوية والمكملات الغذائية التي تأخذها
• الأسئلة التي ترغب في طرحها على الطبيب

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح عليك طبيبك بعضًا من الأسئلة التالية:

• كيف حدثت الإصابة؟
• ما اتجاه حركة قدمك عند إصابتك؟
• هل تتحمل الوزن على هذه القدم؟
• ما علاجات العناية الذاتية التي استخدمتها؟
• ما تأثير العلاج الذي تناولته؟
• هل أصبت في كاحلك من قبل؟
• كيف تم علاج هذه الإصابة؟