نظرة عامة

ورم ويلمز هو سرطان كلوي نادر يصيب الأطفال في الأساس. ويعرف أيضًا بالورم الأرومي الكلوي، وهو سرطان الكلى الأكثر شيوعًا بين الأطفال. غالبًا يصيب ورم ويلمز الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 4 أعوام. ويصبح أقل شيوعًا بكثير بعد سن الخامسة، لكن ما يزال من الممكن أن يصيب الأطفال الأكبر سنًا وحتى البالغين.

يصيب ورم ويلمز في أغلب الأحيان كلية واحدة فقط، لكنه يمكن أن يصيب الكليتين في الوقت نفسه.

أحدث التقدم الذي شهده تشخيص ورم ويلمز وسبُل علاجه تحسّنًا كبيرًا في مآل المرض بالنسبة إلى الأطفال المصابين به. ويُتوقع مع العلاج تحقُّق نتائج مبشرة لمعظم الأطفال المصابين به.

الأعراض

تتفاوت أعراض ورم ويلمز تفاوتًا كبيرًا. فبعض الأطفال يبدون وكأنهم ليست لديهم أي أعراض. أما غيرهم من المُصابين بورم ويلمز فيكون لديهم واحد أكثر من الأعراض التالية:

• وجود كتلة في منطقة المعدة يمكن الشعور بها.
• تورم في منطقة المعدة.
• ألم في منطقة المعدة.

تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

• الحمى.
• دم في البول.
• انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء، المعروف باسم فقر الدم.
• ارتفاع ضغط الدم.

متى تزور الطبيب

حدد موعدًا لزيارة الطبيب المتابع لطفلك إذا رأيت عليه أي أعراض تُثير قلقك. ورم ويلمز من الحالات النادرة. لذلك، من المرجح أن تكون الأعراض نتيجة لسبب آخر. لكن من المهم أن تتحقق من أي مخاوف.

الأسباب

ليس هناك سبب واضح للإصابة بورم ويلمز.

يبدأ السرطان عندما يحدث تغير في الحمض النووي للخلايا. يحتوي الحمض النووي للخلايا على الإرشادات التي تخبر الخلية بما يجب القيام به، بينما تُخبر التغييرات الخلايا بأن تنمو وتتضاعف بسرعة. تعيش الخلايا السرطانية وتموت الخلايا السليمة كجزء من دورة حياتها الطبيعية. في حال ورم ويلمز، تؤدي التغيرات إلى إنتاج خلايا إضافية في الكلية فتشكِّل ورمًا.

في حالات نادرة، تزيد تغيرات الحمض النووي المنتقلة من الوالدين إلى أطفالهم خطر الإصابة بورم ويلمز.

عوامل الخطورة

تشمل العوامل التي قد تزيد من احتمالات الإصابة بورم ويلمز:

• أن تكون من أصحاب البشرة السوداء. ففي أمريكا الشمالية وأوروبا، تكون احتمالات إصابة الأطفال ذوي البشرة السمراء بورم ويلمز أعلى بدرجة طفيفة مقارنة بالأطفال من أعراق أخرى. بينما تقل هذه الاحتمالات على ما يبدو بين الأطفال الأمريكيين من أصول آسيوية مقارنة بالأطفال من أعراق أخرى.
• وجود تاريخ عائلي للإصابة بورم ويلمز. يزيد وجود شخص في العائلة سبقت له الإصابة بورم ويلمز من احتمالات الإصابة بالمرض.

وتكثر الإصابة بورم ويلمز بين الأطفال المولودين بأمراض معيّنة، منها:

• انعدام القزحية. يتكون الجزء الملون من العين -الذي يُعرف بالقزحية- جزئيًا فقط أو لا يتكون على الإطلاق في حال انعدام القزحية.
• الضخامة الشقية. تعني الضخامة الشقية أنَّ جانبًا واحدًا من الجسم أو جزءًا من الجسم أكبر من الجانب الآخر.

قد يكون ورم ويلمز كجزء من متلازمات نادرة، منها:

• متلازمة واغر. تشمل هذه المتلازمة ورم ويلمز وانعدام القزحية ومشكلات الجهاز التناسلي والبولي وإعاقات ذهنية.
• متلازمة دينيز-دراش. تشمل هذه المتلازمة ورم ويلمز ومرض الكلى وخنوثة ذكرية كاذبة. وفي الخنوثة الذكرية الكاذبة لا تكون السمات الذكورية للأعضاء التناسلية للولد واضحة.
• متلازمة بيكويذ-فيدمان. يكون الأطفال المصابون بهذه المتلازمة أكبر حجمًا بكثير عن الحجم الطبيعي، ما يُعرف بالعملقة. وقد تشمل أعراض هذه المتلازمة بروز الأعضاء الموجودة في منطقة المعدة في قاعدة الحبل السُري وضخامة اللسان وتضخم الأعضاء الداخلية وتشكُّل الأذنين بهيئة غير طبيعية.

الوقاية

لا يمكن منع الإصابة بورم ويلمز.

إذا كان الطفل مصابًا بأي من الحالات المَرَضية التي تزيد من خطر الإصابة بورم ويلمز، فقد يقترح الطبيب إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية على الكلى في بعض الأحيان للبحث عن أي شيء غير عادي في الكلى. على الرغم من أن هذا الفحص لا يمكنه منع الإصابة بورم ويلمز، فقد يساعد على اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة.

التشخيص

لتشخيص ورم ويلمز، قد يراجع الطبيب التاريخ العائلي علاوة على:

• الفحص البدني. سيبحث الطبيب عن المؤشرات المحتملة لورم ويلمز.
• تحاليل الدم والبول. يمكن أن تُظهر هذه الفحوص المختبرية مدى كفاءة عمل الكليتين.
• الفحوص التصويرية. تساعد الاختبارات التي تكوّن صورًا للكليتين على معرفة ما إذا كان الطفل مصابًا بورم في الكلى أم لا. وقد تشمل الفحوص التصويرية التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الصدر بالأشعة السينية.

تصنيف مراحل السرطان

بعد اكتشاف ورم ويلمز، قد يوصي فريق الرعاية الصحية بإجراء اختبارات أخرى لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر. وتُسمى هذه الخطوة تحديد مرحلة السرطان. يمكن إجراء تصوير للصدر بالأشعة السينية، أو تصوير مقطعي محوسب للصدر، وفحص العظام لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتقل من الكلى.

يساعد تحديد مرحلة السرطان على تحديد العلاج. في الولايات المتحدة، تُصنّف مراحل ورم ويلمز إلى:

• المرحلة الأولى. يكون فيها السرطان في كلية واحدة فقط. ويمكن استئصاله بالكامل عبر الجراحة.
• المرحلة الثانية. وفيها يكون السرطان انتقل إلى خارج الكلى، مثل مناطق الدهون المجاورة أو الأوعية الدموية القريبة. لكنه لا يزال قابلًا للاستئصال بالكامل عبر الجراحة.
• المرحلة الثالثة. وفيها يكون السرطان قد انتشر إلى خارج الكلى ووصل إلى الأعضاء الصغيرة القريبة التي تكافح العَدوى، التي يُطلق عليها العُقَد اللمفية. وربما يكون انتشر أيضًا إلى أماكن أخرى من البطن. وقد تتسرب الخلايا السرطانية إلى داخل البطن قبل الجراحة أو خلالها، أو ربما لا يمكن استئصال السرطان بالكامل عبر الجراحة.
• المرحلة الرابعة. وفيها يكون السرطان انتشر خارج الكلى إلى أماكن أخرى في الجسم مثل الرئتين أو الكبد أو العظام أو الدماغ.
• المرحلة الخامسة. تكون الخلايا السرطانية موجودة في الكليتين. وكل ورم في كل كلية تكون له مرحلة مختلفة عن الآخر.

المعالجة

عادةً يتضمن علاج ورم ويلمز الجراحة والعلاج الكيميائي، ويشمل أحيانًا العلاج الإشعاعي. وتعتمد العلاجات على مرحلة السرطان. ولأن هذا النوع من السرطان نادر، فيُستحسن اختيار أحد مراكز علاج سرطان الأطفال التي عالجت هذا النوع من السرطان من قبل.

الجراحة

قد يبدأ علاج ورم ويلمز بالجراحة لاستئصال جزء من الكلية أو كلها. يتأكد التشخيص بناءً على الجراحة. يُرسَل النسيج المستأصَل أثناء الجراحة إلى المختبر لتحديد ما إذا كانت العينة مسرطنة، وتحديد نوع السرطان الموجود في الورم.

قد تتضمن جراحة ورم ويلمز ما يلي:

• استئصال جزء من الكلية. يُعرف هذا باستئصال الكلية الجزئي، ويتضمن إزالة الورم وجزء صغير من نسيج الكلية المحيط به. وقد يُجرى هذا إذا كان السرطان صغيرًا للغاية أو مع حالة طفل لديه كلية واحدة عاملة.
• استئصال الكلية والنسيج المحيط بها. يُعرف هذا النوع من الجراحة باستئصال الكلية الجذري، ويتضمن أيضًا استئصال العُقَد اللمفية المجاورة وجزء من الحالب وفي بعض الأحيان الغدة الكظرية. يمكن للكلية المتروكة القيام بعمل الكليتين معًا.
• استئصال الكليتين بالكامل أو جزء منهما. إذا كان السرطان يؤثر على الكليتين، فإن الجراحة تشمل استئصال أكبر قدر ممكن من السرطان من كلتا الكليتين. وهذا يعني في بعض الأحيان استئصال الكليتين. قد يحتاج الطفل بعد ذلك إلى غسيل الكلى أو زراعتها.

العلاج الكيميائي

يستخدم العلاج الكيميائي أدوية قوية المفعول للقضاء على الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم. عادةً يتضمن علاج ورم ويلمز استخدام أكثر من دواء للقضاء على الخلايا السرطانية. يُعطى الدواء عن طريق الوريد.

تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي على الأدوية المستخدمة. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة الغثيان والقيء وفقدان الشهية وتساقط الشعر وزيادة احتمالات الإصابة بالعدوى. اسأل فريق الرعاية الصحية لطفلك عن الآثار الجانبية التي قد تحدث أثناء العلاج. واسأل عن احتمالات حدوث مشكلات طويلة المدى نتيجة للعلاج.

قد يقلّص العلاج الكيميائي حجم الأورام ويسهّل استئصالها إذا استُخدم قبل الجراحة. ويمكنه القضاء على الخلايا السرطانية المتبقية في الجسم بعد إجراء الجراحة. قد يكون العلاج الكيميائي أيضًا خيارًا ممكنًا للأطفال الذين يكون السرطان لديهم قد وصل لمرحلة يصعب معها استئصاله تمامًا بالجراحة.

أما الأطفال المصابون بالسرطان في الكليتين، فيُعطى العلاج الكيميائي قبل الجراحة. وقد يزيد هذا من احتمال إنقاذ إحدى الكليتين.

العلاج الإشعاعي

يمكن أن يخضع بعض الأطفال للعلاج الإشعاعي. ويستخدم العلاج الإشعاعي حزم أشعة عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية. يمكن أن تكون هذه الطاقة منبعثة من الأشعة السينية والبروتونات وغير ذلك من المصادر.

وأثناء إجراء العلاج الإشعاعي، يستلقي الطفل على طاولة. ويتحرك جهاز كبير حول الطفل، موجهًا حزم الطاقة نحو السرطان. تشمل الآثار الجانبية المحتملة لهذا العلاج الغثيان والإسهال والإرهاق وتهيجًا في الجلد يشبه التهيُّج الناتج عن حروق الشمس.

يخضع بعض الأطفال للعلاج الإشعاعي بعد إجراء الجراحة للقضاء على أي خلايا سرطانية متبقية. وقد يُستخدم كذلك للسيطرة على السرطان الذي وصل إلى مناطق أخرى من الجسم. اسأل عن إمكانية حدوث مشكلات طويلة المدى نتيجة للعلاج الإشعاعي.

التأقلم والدعم

فيما يلي بعض الاقتراحات لمساعدتك في إرشاد عائلتك عبر رحلة علاج السرطان.

في المستشفى

عندما يكون لطفلك مواعيد طبية أو أثناء بقائه في المستشفى:

• أحضر لعبة مفضلة أو كتابًا إلى زيارات العيادة أو المستشفى ليظل طفلك مشغولاً أثناء الانتظار.
• ابق مع طفلك أثناء إجراء أي اختبار أو علاج، إذا كان ذلك ممكنًا. صِف ما سيحدث بكلمات يعرفها الطفل.
• أضف وقت اللعب إلى جدول طفلك. عادة تحتوي المستشفيات الكبرى على غرفة ألعاب للأطفال الذين يخضعون للعلاج. وغالبًا يكون موظفو غرفة الألعاب أشخاصًا مدربين لمعرفة نمو الطفل أو على العلاج الترويحي أو علم النفس أو الخدمة الاجتماعي. بالنسبة إلى الأطفال الذين يجب عليهم البقاء في غرفهم، قد يتمكن اختصاصي حياة الأطفال أو اختصاصي العلاج الترويحي من زيارتهم.
• اطلب الدعم من أعضاء طاقم العيادة أو المستشفى. ابحث عن منظمات للآباء والأمهات الذين لديهم أطفال مصابون بالسرطان؛ إذ يمكن للآباء والأمهات الذين مروا بهذه التجربة تقديم الدعم وبث الأمل والنصيحة الجيدة. اسأل فريق الرعاية الصحية لطفلك عن مجموعات الدعم المحلية.

في المنزل

بعد مغادرة المستشفى:

• راقِب مستوى طاقة طفلك خارج المستشفى. إذا كان طفلك يشعر بالتحسن، فشجِّعه برفق على المشاركة في الأنشطة المعتادة. ووفر له أيضًا الوقت للحصول على الراحة، ولا سيما بعد خضوعه للعلاج الكيميائي أو تعرضه للإشعاع.
• احتفِظ بسجل يومي يشمل درجة حرارة جسم الطفل ومستوى طاقته وأنماط نومه والأدوية المستخدمة وأي آثار جانبية. وشارِك هذه المعلومات مع طبيب طفلك.
• ضع نظامًا غذائيًا عاديًا ما لم يقترح طبيب الطفل غير ذلك. وأعدَّ له الأطعمة التي يفضلها. يمكن للعلاج الكيميائي أن يؤثر في الرغبة في تناول الطعام. لذلك زِد كمية السوائل التي يتناولها.
• شجِّع طفلك على العناية بفمه. يمكن أن يكون غسول الفم مفيدًا للقرح أو المناطق النازفة. واستخدِم مرطب الشفاه لتلطيف الشفاه المشققة. ويُفضَّل أن يحصل طفلك على الرعاية اللازمة للأسنان قبل بدء العلاج. استشر طبيب طفلك بعد ذلك قبل تحديد موعد الزيارات إلى طبيب الأسنان.
• استشر الطبيب قبل تلقي أي لقاحات. فعلاج السرطان يؤثر في الجهاز المناعي.
• تحدَّث إلى أطفالك الآخرين عن المرض. وأخبرهم بالتغيرات التي قد يلاحظونها على الطفل المصاب بالسرطان، مثل تساقط الشعر وانخفاض الطاقة، واستمع إلى مخاوفهم.

التحضير للموعد

إذا شُخصت حالتك بالإصابة بورم ويلمز، فقد يحيلك الطبيب إلى اختصاصيين. قد يكون هذا الاختصاصي طبيبًا يعالج السرطان ويسمى اختصاصي الأورام، أو جراحًا متخصصًا في جراحة الكلي ويسمى اختصاصي المسالك البولية.

ما يمكنكَ فِعله

للاستعداد للموعد الطبي:

• أعدَّ قائمة بكل الأدوية والفيتامينات والأعشاب والزيوت وغيرها من المكمّلات الغذائية التي يتناولها طفلك، مع تحديد الجرعات.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء الذهاب معك لمساعدتك على تذكر المعلومات التي ستتلقاها خلال الموعد الطبي.
• اكتب قائمة بالأسئلة التي تريد طرحها على طبيب طفلك.

تشمل بعض الأسئلة التي يمكنك طرحها بخصوص ورم ويلمز ما يلي:

• ما الاختبارات التي يحتاج إليها طفلي؟
• ما مرحلة السرطان لدى طفلي؟
• ما هي العلاجات المتاحة، وما العلاج الذي توصيني به؟
• ما أنواع الآثار الجانبية التي يمكن أن تسببها هذه العلاجات؟
• هل سأحتاج إلى تقييد أنشطة طفلي أو تغيير نظامه الغذائي خلال فترة العلاج؟
• ما التوقعات المستقبلية لطفلي؟
• ما احتمال تكرار الإصابة بالسرطان؟
• هل توجد أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بقراءتها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة إضافية.

ما يمكن أن يقوم به الطبيب

من المرجح أن يطرح عليك طبيب طفلك أسئلة مثل:

• متى لاحظت ظهور الأعراض على طفلك؟
• هل لدى عائلتك تاريخ للإصابة بالسرطان، بما في ذلك سرطان الأطفال؟
• هل لدى طفلك أي تاريخ عائلي من العيوب الخلقية؛ وخاصة في الأعضاء التناسلية أو المسالك البولية؟