الفشل الكلوي الحاد.

نظرة عامة

يحدث الفشل الكلوي الحاد عندما تعجز الكلى فجأةً عن تنقية الفضلات من الدم. وعندما تفقد الكليتان وظيفتهما على القيام بعملية التنقية، فقد تتزايد مستويات الفضلات الخطرة مما قد يتسبب في إحداث خلل بالتركيب الكيميائي للدم.

يُطلَق أيضًا على الفشل الكلوي الحاد اسم الفشل الكلوي المزمن أو إصابة حادة بالكُلى، ويُصاب الأشخاص بالمرض بسرعة، عادةً في أقل من بضعة أيام. إن الفشل الكلوي الحاد هو الأكثر شيوعًا بين الأشخاص المحتجزين بالفعل في المستشفى، وخاصةً المصابين بأمراض خطيرة ويحتاجون إلى عناية مركزة.

يمكن أن يكون الفشل الكلوي الحاد قاتلًا ويتطلب علاجًا مكثفًا. بالرغم من ذلك، فقد يمكن علاج الفشل الكلوي الحاد. فإذا كانت حالتك الصحية جيدة، فقد تتعافي وظيفة الكلى لتصبح طبيعية أو شبه طبيعية.

الأعراض

قد تتضمن علامات وأعراض الفشل الكلوي الحاد ما يلي:

• انخفاض إخراج البول، على الرغم من أن مخرجات البول قد تبقى طبيعية أحيانًا
• احتباس السوائل، مما يسبب تورم الساقين أو الكاحلين أو القدمين
• ضيق النفس
• الإرهاق
• التشوُّش
• الغثيان
• الضَّعف
• ضربات قلب غير منتظمة
• ألمًا أو ضغطًا بالصدر
• نوبات وغيبوبة في الحالات الشديدة

وأحيانًا لا يسبب الفشل الكلوي الحاد أي أعراض ويُكتشف عن طريق إجراء الاختبارات المعملية لسبب آخر.

متى تزور الطبيب

اطلب طبيبك على الفور أو المساعدة الطبية الطارئة إذا عانيت أي علامات أو أعراض للفشل الكلوي الحاد.

الأسباب

يمكن أن يحدث الفشل الكُلوي الحاد في الحالات التالية:

• إذا كنت تعاني من حالة مرَضية تؤدي إلى إبطاء تدفُّق الدم إلى الكُليتين
• إذا تعرضتَ لضرر مباشر لكُليتيك
• إذا انسدت أنابيب تصريف البول لكُليتيك (الحالبين) وتعذُّر تصريف الفضلات من جسمك من خلال البول

ضعف تدفق الدم إلى الكليتين

تشتمل الأمراض والحالات الصحية التي تبطئ من تدفق الدم إلى الكليتين وتؤدي إلى حدوث إصابة بالكلى ما يلي:

• فقدان الدم أو السوائل
• أدوية ضغط الدم
• النَّوبة القلبية
• مرض القلب
• العدوى
• فشل الكبد
• استخدام الأسبرين، والأيبوبروفين (Advil، وMotrin IB، وغيرها)، أو نابروكسين الصوديوم (Aleve، وغيره)، أو الأدوية ذات الصلة
• رد فعل تحسُّسي شديد (فرط الحساسية)
• الحروق الشديدة
• الجفاف الشديد

الإضرار بالكلى

قد تؤدي هذه الأمراض والحالات والعوامل إلى الإضرار بالكليتين، والتسبب في الفشل الكلوي الحاد:

• الجلطات الدموية في الأوردة والشرايين داخل الكليتين وحولهما
• ترسبات الكوليستيرول التي تمنع تدفق الدم داخل الكليتين
• التهاب كبيبات الكلى ويقصد به التهاب المرشحات الصغيرة في الكليتين (الكبيبات)
• متلازمة انحلال الدم اليوريمية، وهي حالة تؤدي إلى التلف السابق لأوانه لخلايا الدم الحمراء
• العدوى، مثل العدوى بالفيروس المسبب لمرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد-19)
• مرض الذئبة، اضطراب في الجهاز المناعي يسبب التهاب كبيبات الكلى
• الأدوية، مثل بعض أدوية العلاج الكيماوي والمضادات الحيوية والأصباغ المستخدمة أثناء الفحوص التصويرية
• تصلب الجلد، مجموعة من الأمراض النادرة التي تؤثر في الجلد والأنسجة الضامة
• الفرفرية القليلة الصفيحات الخثارية، اضطراب نادر في الدم
• السموم، مثل المشروبات الكحولية والمعادن الثقيلة والكوكايين
• انكسار الأنسجة العضلية (انحلال الربيدات) الذي يؤدي إلى تلف الكلية بسبب السموم الناتجة عن تلف النسيج العضلي
• انحلال الخلايا السرطانية (متلازمة انحلال الورم)، الذي يؤدي إلى إطلاق السموم التي يمكن أن تسبب إصابة الكلى

انسداد المسالك البولية في الكلى

تَتضمن الأمراض والحالات التي تُعيق مرور البول خارج الجسم (انسداد المسالك البولية) ويُمكن أن تُؤدي إلى الإصابة الكلويَّة الحادَّة ما يلي:

• سرطان المثانة
• تجلطات الدم في المسالك البولية
• سرطان عنق الرحم
• سرطان القولون
• تضخم البروستاتا
• حصوات الكلى
• تلف الأعصاب المتعلقة بالأعصاب التي تتحكم في المثانة
• سرطان البروستاتا

عوامل الخطورة

يحدث الفشل الكلوي الحاد دائمًا ارتباطًا بحالة طبية أخرى أو حدث. تشمل الحالات التي يمكن أن تزيد من خطر الفشل الكلوي الحاد:

• النقل إلى المستشفى، بشكل خاص بالنسبة للحالة الخطيرة التي تتطلب العناية المركزة
• العمر المتقدم
• انسداد في الأوعية الدموية في ذراعيك أو ساقيك (مرض الشريان المحيطي)
• داء السُّكَّري
• ارتفاع ضغط الدم
• فشل القلب
• أمرض الكلى
• أمراض الكبد
• بعض أنواع السرطان وعلاجاتها

المضاعفات

تتضمن المضاعفات المحتملة للفشل الكلوي الحاد:

• تراكم السوائل. قد يؤدي الفشل الكلوي الحاد إلى تراكم السوائل في رئتيك، وهو ما يتسبب في ضيق النفس.
• آلام الصدر. إذا تهيجت البطانة التي تغطي قلبك (التامور)، فقد تتعرض لألم في الصدر.
• ضعف العضلات. عندما يختل اتزان السوائل والشوارد الكهربية في جسمك - كيمياء جسمك - يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضعف في العضلات.
• التلف الدائم للكلية. في بعض الأحيان، يسبب الفشل الكلوي الحاد تلفًا دائمًا لوظيفة الكلى، أو قد يؤدي إلى الإصابة بمرض كلوي في المرحلة الأخيرة. يحتاج الأشخاص المصابون بمرض كلوي في المرحلة الأخيرة إما إلى غسيل كلوي دائم - عملية تنقية ميكانيكية تُستخدم لإزالة السموم والفضلات من الجسم - أو قد يحتاجون إلى زرع كلى لكي يعيش الإنسان.
• الوفاة. يمكن أن يؤدي الفشل الكلوي الحاد إلى فقدان وظيفة الكلى تمامًا، وبالتالي يؤدي في النهاية إلى الوفاة.

الوقاية

يصعب توقُّع الفشل الكلوي الحاد أو الوقاية منه. ولكن ربما تتمكن من تقليل خطر الإصابة عن طريق المحافظة على الكليتين. حاول اتباع الإرشادات التالية:

• انتبه إلى نشرات الأدوية المسكنة للألم المتاحة دون وصفة طبية. اتبع التعليمات الخاصة بالأدوية المسكِّنة للألم المتاحة دون وصفة طبية، مثل الأسبيرين، والأسيتامينوفين (Tylenol وغيره)، والأيبوبروفين (Advil وMotrin IB وغيرهما)، أو نابروكسين الصوديوم (Aleve، وغيره). إذ إن تناوُل كمية كبيرة من هذه الأدوية ربما يزيد من خطر تضرُّر الكلية. وخاصة إذا أُصبت بمرض كلوي في السابق، أو السكري، أو ارتفاع ضغط الدم.
• تعاوَن مع طبيبك لمعالجة داء الكلى أو الأمراض المزمنة الأخرى. إذا كنت تعاني من داء كلوي أو مرض آخر يزيد من خطر الإصابة بالفشل الكلوي الحاد، مثل داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم؛ فالتزم بالأهداف العلاجية واتبع توصيات الطبيب لمعالجتك.
• حافظ على نمط حياة صحي. كن نشطًا، واتبع نظامًا غذائيًا متوازنًا، وتناول الكحوليات باعتدال والأفضل ألا تشربها مطلقًا.

التشخيص

إذا كانت العلامات والأعراض تشير إلى وجود فشل كلوي حاد لديك، فقد ينصح طبيبك بإجراء اختبارات وإجراءات معينة للتحقق من التشخيص. وقد تتضمَّن ما يلي:

• قياسات إخراج البول. قد تساعد كمية البول التي أفرزتها خلال 24 ساعة طبيبك على تحديد سبب الفشل الكلوي.
• اختبارات البول. قد يكشف تحليل عينة من البول (تحليل البول) عن وجود تغييرات غير طبيعية قد تشير إلى الإصابة بالفشل الكلوي.
• اختبارات الدم. قد تكشف عينة من دمك عن سرعة ارتفاع مستويات اليوريا والكرياتينين، وهما مادتان تُستخدمان في قياس وظائف الكلى.
• اختبارات التصوير. قد يتم استخدام الفحوصات التصويرية، مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب، ليتمكن الطبيب من رؤية الكلى.
• إزالة عينة من أنسجة الكلى للاختبار. في بعض الحالات قد يطلب طبيبك إجراء خزعة الكلى لأخذ عينة صغيرة من نسيج الكلى لإجراء الاختبارات المعملية. يدخل الطبيب إبرة عبر جلدك إلى داخل كليتك لأخذ العينة.

المعالجة

يتطلب علاج الفشل الكلوي الحاد عادة الإقامة في المستشفى. يتم حجز معظم الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي الحاد بالمستشفى بالفعل. تعتمد طول المدة التي تقضيها في المستشفى على سبب الفشل الكلوي الحاد وسرعة تعافي كليتيك.

في بعض الحالات، قد تكون قادرًا على التعافي في المنزل.

علاج السبب الرئيسي في إصابة الكلى

علاج الفشل الكلوي الحاد يَتضمن التعرف على المرض أو الإصابة التي أتلفت كليتيك في الأصل. خيارات علاجك تَعتمد على السبب في فشل الكلى.

معالجة المضاعفات حتى تَتعافى الكلى لديك

كما سيَعمل طبيبك على مَنْع حدوث مضاعفات وإتاحة الوقت لكليتك كي تتعافى. تَتضمن العلاجات التي تُساعد في مَنْع حدوث مضاعفات ما يلي:

• علاجات لتوازن كمية السوائل في الدم لديك. إذا كان سبب حدوث الفشل الكلوي الحاد لديك هو نقص السوائل في الدم، فقد يُوصي طبيبك بأخذ السوائل في الوريد (IV). في حالات أخرى، قد يَتسبب الفشل الكلوي الحاد في وجود الكثير من السوائل، مما يُؤدي إلى تورم في الأذرع والقدمين. في هذه الحالات، قد يُوصي طبيبك بتناول أدوية (مدرات للبول) تَتسبب في أن يَطرد جسمك السوائل الزائدة.
• أدوية للتحكم في نسبة البوتاسيوم في الدم. إذا كانت الكلى لديك لا تُرشح البوتاسيوم كما يَنبغي من دمك، فقد يَصف طبيبك الكالسيوم أو الغلوكوز أو سلفونات بوليسترين الصوديوم (كيونكس) لمَنْع تراكم مستويات مرتفعة من البوتاسيوم في الدم لديك. فقد يَتسبب وجود مستويات عالية من البوتاسيوم في الدم في حدوث ضربات القلب غير المنتظمة الخطرة (اضطراب نبض القلب) وضعف العضلات.
• أدوية لاستعادة مستويات الكالسيوم في الدم. إذا انخفضت مستويات الكالسيوم في الدم لديك لمستويات منخفضة للغاية، فقد يُوصي طبيبك بنقيع من الكالسيوم.
• يَعمل الغسيل الكلوي على إزالة السموم من دمك. إذا تَراكمت السموم في دمك، فقد تَحتاج مؤقتًا إلى ديال دموي - عادةً ما يُشار إليها باسم غسيل كلوي فقط، وهذا للمساعدة في إزالة السموم والسوائل الزائدة من جسمك أثناء تعافي كليتيك. وقد تُساعد أيضًا في إزالة البوتاسيوم الزائد من جسمك. أثناء الديال، يضخ أحد الأجهزة الدم لخارج جسمك من خلال كلى صناعية (ديال) ترشح أي فضلات. ومن ثم يُرجع الدم إلى جسمك.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

أثناء تعافيك من الفشل الكُلوي الحاد، قد يوصي طبيبك بنظام غذائي خاص للمساعدة في دعم الكُلى، والحد من العمل الذي يجب عليها القيام به. قد يُحيلك طبيبك إلى اختصاصي تغذية يمكنه تحليل نظامك الغذائي الحالي واقتراح طرق لجعل نظامك الغذائي أسهل على كُليتيك.

واعتمادًا على وضعك، قد يوصي اختصاصي التغذية بأن تقوم بالتالي:

• تختار أطعمة بها كَمية أقل من البوتاسيوم. قد يوصي اختصاصيُّ التغذية بأن تختار أطعمة بها كمية أقل من البوتاسيوم. تشمل الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم الموز والبرتقال والبطاطس والسبانخ والطماطم. تشمل أمثلة الأطعمة قليلة البوتاسيوم التفاح والقرنبيط والفلفل والعنب والفراولة.
• تجنَّب الأطعمة المضاف إليها المِلح. خفض كمية الصوديوم التي تتناولُها يوميًّا بتجنب الأطعمة المُضاف إليها المِلح، بما في ذلك الكثير من الأطعمة المعدة مُسبَقًا، كوجبات العشاء المجمَّدة والحساء المعَلَّب والوجبات السريعة. تشمل الأطعمة الأخرى المضاف إليها المِلح الأطعمة الخفيفة المالحة والخضراوات المعلَّبة واللحوم المصنعة والجبن.
• حجم كمية الفوسفور الفوسفور هو معدِن موجود في بعض الأطعمة مثل خبز الحبوب الكاملة ودقيق الشوفان وحبوب النخالة والكولا داكنة اللون والمكسرات وزبدة الفول السوداني. يمكن لكمية الفوسفور الكبيرة الموجودة في الدم أن تُضعِف العظام وتسبِّب حكة الجلد. يمكن أن يقدم لك اختصاصيُّ التغذية توصيات محدَّدة بشأن الفوسفور وكيفية الحد منه بالنسبة لحالتك الخاصة.

عند تمام تعافي كُليتيك، قد لا تحتاج إلى اتِّباع نظام غذائي معين، على الرغم من أن تناول الطعام الصحي يظل أمرًا مهمًّا.

التحضير للموعد

يتم نقل معظم الأشخاص بالفعل إلى المستشفيات عند إصابتهم بالفشل الكلوي الحاد. إذا ظهرت عليك أنت أو شخص عزيز لك علامات وأعراض الفشل الكلوي، فشاركْ مخاوفك مع طبيبك أو الممرضة.

إذا لم تكن في المستشفى، ولكن ظهرت عليك علامات أو أعراض الفشل الكُلوي، فحدِّد موعدًا طبيًّا مع طبيب عائلتك أو الممارس العام. إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بمشكلات في الكُلى، فقد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في أمراض الكُلى (اختصاصي أمراض الكلى).

قبل مقابلتك مع الطبيب، سَجِّل أسئلتك. اطرح الأسئلة التالية:

• ما السبب الأرجح وراء أعراضي؟
• هل توقفت كُلايَ عن العمل؟ ما الذي تسبب في إصابتي بالفشل الكلوي؟
• ما هي الفحوصات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟
• ما خيارات علاجي وما المخاطر؟
• هل أحتاج إلى الذهاب إلى المستشفى؟
• هل ستتعافى الكُلى الخاصة بي أو سأحتاج إلى إجراء غسيل كُلى؟
• أنا لديَّ حالاتٌ صحيَّةٌ أخرى. كيف يُمكِنُني التعامل بأفضل طريقة مُمكِنة مع هذه الحالات معًا؟
• هل أحتاج إلى تناول نظام غذائي محدَّد، وإذا كان الأمر كذلك، هل يمكن أن تحيلني إلى اختصاصي النُّظم الغذائية لمساعدتي على وضع برنامج للطعام الذي أتناوله؟
• هل هناك دواء بديل من نفس نوعية الدواء الذي تصفه لي؟
• هل لديك أي مواد مطبوعة يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحُني بها؟