متلازمة ضيق النفس الحادة (ARDS)

نظرة عامة

تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عندما يتراكم السائل في الأكياس الهوائية الصغيرة جدًا والمرنة (الحويصلات الهوائية) في الرئتين. حيث يمنع السائل رئتيك من الامتلاء بقدر كاف من الهواء، ما يعني وصول كمية أقل من الأكسجين إلى مجرى الدم. ويحرم هذا أعضاء الجسم من الأكسجين الذي تحتاج إليه لأداء وظائفها.

تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عادةً في الأشخاص المصابين بمرض حرج أو إصابات كبيرة بالفعل. ويتطور عادةً ضيق التنفس الشديد — وهو العرض الرئيسي لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة — خلال بضع ساعات إلى بضعة أيام من الإصابة أو العدوى المعجلة به.

لا ينجو الكثيرون ممن يصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. ويزداد خطر الموت مع تقدم العمر وحدة المرض. ومن بين الأشخاص الذين نجوا من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، يتعافى البعض تمامًا بينما يشتكي آخرون من تلف دائم في رئاتهم.

الأعراض

ويمكن أن تختلف المؤشرات والأعراض لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة في حدتها، اعتمادًا على سببها وشدتها، فضلاً عن وجود أمراض القلب أو الرئة الكامنة. وتشتمل على ما يلي:

• ضيق النفس الشديد
• صعوبة وسرعة في التنفس غير معتادة
• انخفاض ضغط الدم
• التشوش الذهني والتعب الشديد

الأسباب

التوقيت المناسب لزيارة الطبيب

يتبع عادة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة مرض خطير أو إصابة خطيرة، ويدخل المستشفى بالفعل معظم الأشخاص المصابين بها.

يرجع سبب الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة إلى تسرُّب سائل من الأوعية الدموية الصغيرة الموجودة في الرئتين إلى الأكياس الهوائية ضئيلة الحجم التي يؤكسَج فيها الدم. وفي الحالات الطبيعية، يكون هناك غشاء واقٍ مهمته إبقاء هذا السائل في الأوعية. ومع ذلك فقد يؤدي التعب الشديد أو الإصابة إلى الإضرار بهذا الغشاء، ما يؤدي إلى تسرُّب السائل المصاحب لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

ومن الأسباب الكامنة للإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ما يلي:

• الإنتان. السبب الأكثر شيوعًا وراء الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة هو الإنتان، وهو عَدوى خطيرة ومنتشرة في مجرى الدم.
• استنشاق مواد ضارة. قد يؤدي استنشاق تركيزات عالية من الدخان أو الأبخرة الكيميائية إلى الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، تمامًا مثل استنشاق (شفط) القيء أو نوبات شبه الغرق.
• التهاب الرئة الحاد. عادةً ما تؤثّر الحالات الشديدة من التهاب الرئة في الفصوص الخمسة من الرئتين.
• إصابة الرأس أو الصدر أو أي إصابة خطيرة أخرى. قد تسبب حوادث مثل السقوط أو حوادث السيارات إتلاف الرئتين أو الجزء المسؤول عن التحكم في التنفس في الدماغ.
• مرض فيروس كورونا (كوفيد 19). قد يُصاب الأشخاص المصابون بأعراض شديدة لمرض كوفيد 19 بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
• أسباب أخرى. التهاب البنكرياس وعمليات نقل الدم الكبرى والحروق.

عوامل الخطورة

أغلب من يصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة يكونون قيد الإقامة في المستشفى بسبب حالة مَرَضية أخرى، والكثير منهم تكون حالته حرجة. ويزداد احتمال الإصابة بها على وجه الخصوص إذا كنت مصابًا بعدوى واسعة الانتشار في مجرى الدم (الإنتان).

وكذلك الأشخاص الذين لديهم تاريخ من إدمان الكحول المزمن يكونون أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، بل إنهم أكثر عرضة للوفاة نتيجة لها.

المضاعفات

إذا كنت مصابًا بمتلازمة ضيق النفَس الحادة، فقد تُصاب بمشكلات صحية أخرى أثناء الوجود في المستشفى. تشمل المشكلات الأكثر شيوعًا:

• الجلطات الدموية. يمكن أن يزيد الاستلقاء دون حركة في المستشفى أثناء وضعك على جهاز تنفس من فرص الإصابة بالجلطات الدموية، خاصة في الأوردة العميقة في الساقين. وإذا تكونت جلطة في ساقك، فيمكن أن ينفصل جزء منها وينتقل إلى إحدى الرئتين أو كلتيهما (الانصمام الرئوي)، ما يمنع تدفق الدم.
• انخماص الرئة (استرواح الصدر). يُستخدم في معظم حالات متلازمة ضيق النفَس الحادة جهاز تنفس لزيادة مستوى الأكسجين في الجسم ودفع السائل للخروج من الرئتين. ومع ذلك، فقد يدفع الضغط وكمية الهواء في جهاز التنفس الغازَ للمرور عبر فتحة صغيرة في خارج الرئة مسببًا انخماص الرئة.
• حالات العدوى. بسبب اتصال جهاز التنفس مباشرة بأنبوب يُدخل في القصبة الهوائية، يصبح من السهل أن تصيب الجراثيم الرئتين وتسبب مزيدًا من الإصابات فيها.
• التندّب (التليف الرئوي). يمكن أن يحدث التندّب وزيادة سُمك النسيج الموجود بين الأكياس الهوائية في غضون أسابيع قليلة من بدء ظهور متلازمة ضيق النفَس الحادة. ويؤدي هذا إلى تصلب الرئتين، ما يسبب صعوبة في مرور الأكسجين عبر الأكياس الهوائية في مجرى الدم.

يتمكن مزيد من الأشخاص المصابين بمتلازمة ضيق النفس الحادة وبفضل العلاجات المُحسنة من البقاء على قيد الحياة. وبالرغم من ذلك، فإن المطاف ينتهي بكثير من الناجين إلى إصابتهم بآثار محتملة الخطورة ودائمة في بعض الأحيان:

• مشكلات في التنفس. يستعيد كثير من الأشخاص المصابين بمتلازمة ضيق النفس الحادة معظم وظائف الرئة في فترة تتراوح بين عدة أشهر أو عامين، لكن قد يُصاب آخرون بمشكلات في التنفس بقية حياتهم. وحتى الأشخاص الذين يستجيبون بشكل جيد يصابون عادة بضيق في النفَس وإرهاق وقد يحتاجون إلى تلقي أكسجين تكميلي في المنزل لبضعة أشهر.
• الاكتئاب. يذكر معظم الناجين من متلازمة ضيق النفَس الحادة أيضًا أنهم واجهوا فترة من الاكتئاب القابل للعلاج.
• مشكلات في الذاكرة والتفكير بوضوح. يمكن أن تؤدي المهدئات وانخفاض مستويات الأكسجين في الدم إلى فقدان الذاكرة ومشكلات إدراكية بعد الإصابة بمتلازمة ضيق النفَس الحادة. وفي بعض الحالات، قد تقل التأثيرات بمرور الوقت، لكن في حالات أخرى، قد يكون الضرر دائمًا.
• التعب وضعف العضلات. يمكن أن تؤدي إقامتك في المستشفى ووضعك على جهاز تنفس إلى ضعف العضلات. وقد تشعر أيضًا بالتعب الشديد بعد انتهاء العلاج.

التشخيص

لا يوجد اختبار محدد لتشخيص متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. ويعتمد التشخيص على الفحص البدني وتصوير الصدر بالأشعة السينية وقياس مستويات الأكسجين. من المهم أيضًا استبعاد الأمراض والحالات المَرَضية الأخرى التي قد تُسبب ظهور أعراض مشابهة، مثل بعض مشكلات القلب.

التصوير

• تصوير الصدر بالأشعة السينية. يمكن لتصوير الصدر بالأشعة السينية أن يكشف عن أجزاء الرئتين التي تحتوي على السوائل وكمية السوائل فيها، وأن تبين ما إذا كان القلب متضخمًا أم لا.
• التصوير المقطعي المحوسب. تجمع فحوصات التصوير المقطعي المحوسب صور الأشعة السينية التي التُقطت من عدة اتجاهات مختلفة لإنتاج صور مقطعية مفصلة للأعضاء الداخلية. يمكن لفحوصات التصوير المقطعي المحوسب أن تقدم معلومات مفصّلة عن الهياكل الموجودة داخل القلب والرئتين.

اختبارات المختبر

يمكن لاختبار باستخدام الدم من شريان في معصمك أن يقيس مستوى الأكسجين في جسمك. بينما يكون لأنواعٍ أخرى من اختبارات الدم التحقق من وجود علامات على العدوى أو فقر الدم. إذا كان طبيبك يشتبه في أن لديك عدوى في الرئة، فقد يتم اختبار إفرازات مجرى الهواء لتحديد سبب العدوى.

فحوصات القلب

نظرًا لتشابه مؤشرات وأعراض متلازمة الضائقة التنفسية الحادة مع تلك الخاصة بمشاكل قلب محددة، قد ينصحك الطبيب بإجراء اختبارات على القلب مثل:

• تخطيط كهربية القلب. يتتبع هذا الاختبار غير المؤلم الإشارات الكهربائية في قلبك. ويتضمن لصق عدة مستشعرات سلكية بالجسم.
• مخطط صدى القلب. هو تصوير بالموجات فوق صوتية للقلب، يمكن لهذا الاختبار أن يكشف عن مشاكل في بنية القلب ووظيفته.

المعالجة

الهدف الأول لعلاج متلازمة الضائقة التنفَسية الحادة هو تحسين مستويات الأكسجين في الدم. فبدون الأكسجين لا تستطيع أعضاء جسمك العمل بكفاءة.

الأكسجين

لتصل كمية أكبر من الأكسجين إلى مجرى الدم، من المرجح أن يستخدم الطبيب ما يلي:

• الأكسجين التكميلي. لتخفيف حدة الأعراض، أو كإجراء مؤقت، يمكن توصيل الأكسجين من خلال قناع يثبَّت بإحكام على الأنف والفم.
• التنفس الاصطناعي الميكانيكي. يحتاج غالبية المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة إلى جهاز للتنفس. وهو عبارة عن جهاز تنفس اصطناعي ميكانيكي، يدفع الهواء إلى داخل الرئتين ويجبر بعض السوائل على الخروج من الأكياس الهوائية.

السوائل

الإدارة الدقيقة لكمية السوائل الوريدية ذات أهمية حاسمة. يمكن للإفراط في السوائل أن يزيد تراكم السوائل في الرئتين. ونقص السوائل يمكن أن يعرض قلبك وغير ذلك من الأعضاء للإجهاد وهو ما يؤدي للصدمة.

العلاج

عادةً ما يُعطى الأشخاص المصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة دواء من أجل:

• منع حدوث العدوى وعلاجها
• تخفيف الآلام والشعور بالانزعاج
• منع تجلط الدم في الساقين والرئتين
• التقليل من الارتجاع المعدي
• تسكين الألم

نمط الحياة وعلاجات منزلية

إذا كنت تتعافى من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، فإن الاقتراحات التالية يمكن أن تساعد على حماية رئتيك:

• الإقلاع عن التدخين. إذا كنت من المدخنين، فاطلب المساعدة للإقلاع عن التدخين، وتجنب التعرض للتدخين السلبي كلما أمكن.
• تلقي اللقاحات. يمكن أن يقلل تلقي مطعوم الإنفلونزا السنوي عن طريق الحقن وكذلك تلقي لقاح التهاب الرئة كل خمس سنوات من خطر الإصابة بحالات العدوى الرئوية.

التأقلم والدعم

قد يستغرق التعافي من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة رحلة علاج طويلة، وستحتاج خلالها إلى كثير من الدعم. على الرغم من اختلاف التعافي من شخص إلى آخر، لكن قد يكون من المفيد معرفة التحديات الشائعة التي يواجهها المصابون الآخرون بهذا الاضطراب. ينبغي مراعاة النصائح التالية:

• طلب المساعدة. وبخاصة بعد خروجك من المستشفى، تأكد من حصولك على المساعدة في المهام اليومية حتى تعرف ما يمكنك القيام به بنفسك.
• الخضوع لبرنامج تأهيل رئوي. يوفر الكثير من المراكز الطبية الآن برامج تأهيل رئوي، تشمل ممارسة التمارين الرياضية والتوعية وتقديم الاستشارات التي تساعدك تعلم كيفية العودة إلى ممارسة أنشطتك المعتادة والوصول إلى وزنك المثالي.
• الانضمام إلى إحدى مجموعات الدعم. توجد مجموعات دعم مخصصة لدعم المصابين بأمراض الرئة المزمنة. اكتشف المجموعات المتاحة في مجتمعك أو عبر الإنترنت، وجرِّب الانضمام إلى آخرين لديهم تجارب مماثلة.
• السعي إلى الحصول على المساعدة المتخصصة. إذا ظهرت عليك أعراض الاكتئاب، مثل اليأس وفقدان الاهتمام بممارسة أنشطتك المعتادة، فأخبر الطبيب أو تواصل مع أحد اختصاصيي الصحة النفسية. حيث تشيع الإصابة بالاكتئاب بين الذين تعرضوا لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، ويمكن أن يفيد علاجه في زوال الأعراض.