عدوى المطثية العسيرة

نظرة عامة

بكتيريا المطثية العسيرة بكتيريا تسبب عَدوى في القولون، وهو أطول جزء من الأمعاء الغليظة. ويمكن أن تتراوح الأعراض بين الإصابة بإسهال وحتى حدوث ضرر بالقولون يهدد الحياة. وتُعرف هذه البكتيريا اختصارًا عادةً باسم C. difficile أو C. diff.

غالبًا تحدث الإصابة بالمطثية العسيرة بعد استخدام أدوية المضادات الحيوية. وتصيب في الغالب البالغين الأكبر سنًا المقيمين في المستشفيات أو في أماكن الرعاية طويلة الأجل. قد تحدث الإصابة بعَدوى المطثية العسيرة أيضًا للأشخاص غير المقيمين في المستشفيات أو أماكن الرعاية. وتصيب بعض سلالات البكتيريا التي يمكن أن تسبب عَدوى خطيرة الشباب على الأرجح.

كانت البكتيريا تُعرف باسم كلوستريديوم ديفيسيل.

الأعراض

تبدأ الأعراض غالبًا خلال مدة من 5 إلى 10 أيام بعد بدء تلقي المضاد الحيوي. إلا أنها يمكن أن تظهر فورًا في اليوم الأول أو خلال فترة تصل إلى ثلاثة أشهر من تلقيه.

حالات العدوى من الخفيفة إلى المعتدلة

تتضمن أكثر الأعراض شيوعًا لعدوى المطثية العسيرة البسيطة والمتوسطة الآتي:

• إسهال مائي ثلاث مرات أو أكثر في اليوم لأكثر من يوم واحد.
• تقلصات خفيفة في البطن مصحوبة بإيلام (مضض).

عدوى شديدة

كثيرًا ما يتعرض المصابون بعدوى المطثية العسيرة الشديدة لفقدان الكثير من سوائل الجسم، وهي حالة تُعرف بالجفاف. وقد يحتاجون إلى تلقي علاج للجفاف في المستشفى. يمكن أن تؤدي عدوى المطثية العسيرة إلى التهاب القولون. وتُشكل أحيانًا بقعًا من الأنسجة التي يمكن أن تنزف أو تُفرز صديدًا. ومن أعراض العدوى الشديدة:

• الإسهال المائي من 10 إلى 15 مرة في اليوم.
• تقلصات وآلام قد تكون شديدة في البطن.
• زيادة سرعة القلب.
• فقدان السوائل، ويُسمى الجفاف.
• الحُمّى.
• الغثيان.
• زيادة عدد خلايا الدم البيضاء.
• الفشل الكلوي.
• فقدان الشهية.
• انتفاخ البطن.
• نقصان الوزن.
• البراز المصحوب بالصديد أو الدم.

يمكن أن تؤدي عدوى المطثية العسيرة الشديدة والمفاجئة إلى التهاب القولون وتضخمه، الذي يُعرف بتضخم القولون السُّمّي. وقد يسبب ذلك حالة تُسمى الإنتان تؤدي فيها استجابة الجسم للعدوى إلى إتلاف أنسجته. يدخل الأشخاص الذين يعانون من تضخم القولون السمّي أو الإنتان إلى وحدة العناية المركزة في المستشفى. إلا أن تضخم القولون السمّي والإنتان ليسا شائعين في عدوى المطثية العسيرة.

متى تزور الطبيب

يُصاب بعض الأشخاص بليونة البراز أثناء العلاج بالمضادات الحيوية أو بعد فترة قصيرة من العلاج بها. وقد يكون السبب وراء ذلك عدوى المطثية العسيرة. حدد موعدًا طبيًا، في حال ظهور الأعراض الآتية:

• براز سائل لثلاث مرات أو أكثر في اليوم.
• استمرار الأعراض لأكثر من يومين.
• الإصابة بحمى جديدة.
• تقلصات أو ألم شديد في البطن.
• دم في البراز.

الأسباب

تدخل المطثية العسيرة الجسم عبر الفم. وتستطيع البدء في التكاثر في الأمعاء الدقيقة. عندما تصل إلى جزء الأمعاء الغليظة، المعروف بالقولون، يمكن أن تفرز البكتيريا سمومًا تلحق الضرر بالأنسجة. وتدمر هذه السموم الخلايا وتتسبب في الإصابة بالإسهال.

لا تكون هذه البكتيريا نشطة خارج القولون. ويمكنها العيش لفترات طويلة في الأماكن الآتية:

• البراز البشري أو الحيواني.
• الأسطح الداخلية للغرف.
• الأيدي الملوثة.
• التربة.
• الماء.
• الطعام، بما في ذلك اللحوم.

عندما تسلك البكتيريا طريقها مرة أخرى داخل الجهاز الهضمي للإنسان، فإنها تنشط مجددًا وتسبب الإصابة بالعدوى. ونظرًا إلى أن المطثية العسيرة يمكنها العيش خارج الجسم، فإنها تنتشر بسهولة. ويساعد عدم غسل الأيدي أو عدم الاهتمام بالنظافة على سهولة انتشارها.

يحمل بعض الأشخاص بكتيريا المطثية العسيرة في أمعائهم ولكنهم لا يصابون بالمرض بسببها مطلقًا. وهؤلاء الأشخاص حاملون للبكتيريا، ويمكنهم نشر العدوى دون أن يتعرضوا للإصابة بالمرض.

عوامل الخطورة

أُصيب الأشخاص الذين لم يكن لديهم أي عوامل خطورة معروفة بالمطثية العسيرة. ومع ذلك توجد بعض العوامل التي تزيد من خطر التعرض للإصابة.

تناوُل المضادات الحيوية أو أدوية أخرى

تعيش في الأمعاء مجموعة كبيرة من البكتيريا. والكثير منها يساعد على حماية الجسد من العَدوى. كثيرًا ما تدمر المضادات الحيوية التي تعالج العدوي بعضَ البكتيريا النافعة في الجسم إلى جانب القضاء على البكتيريا المسببة للعدوى.

وعند عدم وجود البكتيريا النافعة بكمية كافية للسيطرة على المطثية العسيرة، يمكن أن تنمو نموًا سريعًا خارجًا عن السيطرة. يمكن أن يسبب أي مضاد حيوي الإصابة بعدوى المطثية العسيرة. ولكن من المضادات الحيوية التي تؤدي عادة إلى الإصابة بعدوى المطثية العسيرة:

• الكليندامايسين.
• مركبات السيفالوسبورين.
• البنسيلين.
• الفلوروكينولونات.

تناول أحد مثبطات مضخة البروتون، وهو نوع من الأدوية المستخدمة لتقليل حمض المعدة، يمكنه أن يزيد أيضًا من احتمالات الإصابة بعدوى المطثية العسيرة.

الإقامة في أماكن الرعاية الصحية

تحدث معظم حالات عدوى المطثية العسيرة لدى الأشخاص المقيمين في أماكن الرعاية الصحية أو أقاموا فيها في وقت قريب. وتتضمن أماكن الرعاية الصحية المستشفيات ودور رعاية المسنين ومرافق الرعاية طويلة الأمد. فهذه الأماكن تنتشر فيها الجراثيم بسهولة ويشيع استخدام المضادات الحيوية بين المقيمين بها وتتعرض صحتهم لخطر الإصابة بالعَدوى. تنتشر المطثية العسيرة في المستشفيات ودور رعاية المسنين عن طريق:

• الأيدي.
• مقابض العربات.
• حواجز الأسرّة.
• الطاولات المجاورة للأسرّة.
• المراحيض والأحواض.
• السماعات الطبية أو مقاييس الحرارة أو غيرها من الأدوات الطبية.
• الهواتف.
• أجهزة التحكم عن بُعد.

الإصابة بمرض خطير أو إجراء عملية طبية

تزيد حالات أو إجراءات طبية معينة من احتمالات الإصابة بعَدوى المطثية العسيرة ومنها:

• مرض الأمعاء الالتهابي.
• ضعف الجهاز المناعي بسبب الإصابة بحالة طبية أو تلقي علاج مثل العلاج الكيميائي.
• مرض الكلى المزمن.
• الإجراءات في السبيل الهضمي.
• الجراحات الأخرى في منطقة المعدة.

عوامل الخطر الأخرى

تقدم السن أحد عوامل الخطر. في إحدى الدراسات، كان خطر الإصابة بعدوى المطثية العسيرة أكبر 10 أضعاف بالنسبة إلى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر مقارنة بالأشخاص الأصغر سنًا.

تزيد الإصابة بعدوى المطثية العسيرة احتمالية التعرض للعدوى مرة أخرى. كما يزداد خطر الإصابة مع كل عَدوى.

المضاعفات

تشمل مضاعفات عَدوى المطثية العسيرة ما يلي:

• فقدان السوائل (الجفاف). يمكن أن يؤدي الإسهال الشديد إلى فقدان كبير للسوائل والمعادن التي تُسمى الكهارل. ويواجه الجسم صعوبة في أداء وظائفه كما ينبغي. ويؤدي ذلك إلى هبوط مستويات ضغط الدم لدرجة الخطورة.
• الفشل الكلوي. في بعض الحالات، قد يحدث الجفاف بسرعة كبيرة بحيث تتوقف الكلى عن العمل، والذي يُعرَف بالفشل الكلوي.

• تضخم القولون السمّي. في هذه الحالة النادرة، لا يستطيع القولون التخلص من الغاز والبراز. وهذا يؤدي إلى تضخمه، والذي يُعرف بتضخم القولون. وإذا لم يُعالج، يمكن أن ينفجر القولون.

  وقد تدخل البكتيريا مجرى الدم. ربما يكون تضخم القولون السمّي مميتًا. لذا يحتاج إلى جراحة طارئة.

• ثقب في الأمعاء الغليظة، المعروف بانثقاب الأمعاء. تنتج هذه الحالة النادرة عن وجود ضرر في بطانة القولون أو تحدث بعد الإصابة بتضخم القولون السمّي. وقد تؤدي البكتيريا المتسربة من القولون إلى المنطقة المجوفة في منتصف الجسم، والتي تُسمى تجويف البطن إلى عَدوى مهددة للحياة تُسمى التهاب الصفاق.
• الوفاة. يمكن للعَدوى بالمطثية العسيرة الخطيرة أن تصبح مميتة بسرعة إذا لم تُعالَج على الفور. أما حالات العدوى الخفيفة إلى المتوسطة فنادرًا ما تسبب الوفاة.

الوقاية

تجنب تناوُل المضادات الحيوية إن لم تكن بحاجة إليها، من أجل الوقاية من الإصابة بالمطثية العسيرة. في بعض الأحيان، قد تُصرف المضادات الحيوية بوصفة طبية لعلاج حالات لا تسببها البكتيريا، مثل الأمراض الفيروسية. حيث إن المضادات الحيوية لا تفيد في علاج حالات العَدوى التي تسببها الفيروسات.

ولكن إذا استدعت حالتك تناول مضاد حيوي، فاسأل عن إمكانية الحصول على وصفة طبية لصرف أحد الأدوية التي تؤخذ لفترة قصيرة أو مضاد حيوي محدود المجال. وذلك لأن المضادات الحيوية محدودة المجال تستهدف عددًا محدودًا من أنواع البكتيريا. ومن المستبعد إلى حد كبير أن تؤثر في البكتيريا النافعة.

للمساعدة على منع انتشار عَدوى المطثية العسيرة، تتبع المستشفيات وغيرها من مرافق الرعاية الصحية قواعد صارمة لمكافحة حالات العَدوى. إذا كان لديك شخص عزيز في أحد المستشفيات أو دور رعاية المُسنين، فينبغي لك اتباع القواعد. ولا تتردد في طرح الأسئلة إذا لاحظت عدم اتباع مقدمي الرعاية أو غيرهم للقواعد.

تشمل التدابير اللازمة للوقاية من المطثية العسيرة:

• غسل اليدين. يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية المحافظة على نظافة اليدين قبل علاج كل شخص يتلقى الرعاية وبعده. وفي حال تفشي عدوى المطثية العسيرة، يُفضل استخدام الصابون والماء الدافئ لتنظيف اليدين. حيث لا تقضي المطهرات الكحولية لليدين على أبواغ عدوى المطثية العسيرة.

  يجب على زوار مرافق الرعاية الصحية أيضًا غسل أيديهم بالصابون والماء الدافئ قبل وبعد مغادرة الغرفة أو استخدام الحمام.

• احتياطات العدوى بالملامسة. يُخصَّص للمريض الذين يدخل المستشفى بعدوى المطثية العسيرة غرفة بمفرده، أو يتشارك غرفة مع مريض آخر مصاب بالمرض نفسه. ويرتدي موظفو المستشفى والزوار القفازات التي تستعمل لمرة واحدة، وأردية العزل أثناء وجودهم داخل غرفة المريض.
• التنظيف الشامل. في مرافق الرعاية الصحية، يجب تطهير جميع الأسطح بعناية باستخدام منتج يحتوي على الكلور المبيِّض. يمكن أن تبقى أبواغ عدوى المطثية العسيرة على قيد الحياة بعد استخدام منتجات التنظيف التي لا تحتوي على مُبيضات.

التشخيص

يعتمد تشخيص عَدوى المطثية العسيرة على وجود ما يلي:

• الإسهال.
• أعراض أخرى لعَدوى المطثية العسيرة.
• وجود المطثية العسيرة في عينة البراز.

إذا كان شكل البراز طبيعيًا، فينبغي عدم إجراء اختبار عَدوى المطثية العسيرة. يصاب بعض الأشخاص بعَدوى المطثية العسيرة من دون تناول المضادات الحيوية. ولذلك لا يلزم تناول المضادات الحيوية مؤخرًا لتأكيد تشخيص العَدوى بالمطثية العسيرة.

اختبارات البراز

في حال الاشتباه في الإصابة بعَدوى المطثية العسيرة، يمكن أن يُظهر اختبار واحد أو أكثر لعينة البراز السموم أو سلالات البكتيريا التي تنتج السموم.

فحص القولون

نادرًا ما يفحص الطبيب القولون من الداخل للمساعدة على تأكيد تشخيص عدوى المطثية العسيرة. الاختبارات المستخدمة تشمل إما تنظير القولون أو التنظير السيني المرن. وتتضمن هذه الاختبارات إدخال أنبوب مرن مزود بكاميرا صغيرة في أحد طرفيه داخل القولون للبحث عن مناطق الإصابة. كما يمكن أن تبحث كذلك عن الأسباب الأخرى للأعراض.

اختبارات التصوير الطبي

إجراء الأشعة السينية لمنطقة البطن أو التصوير المقطعي المحوسب يمكنه العثور على مضاعفات محتملة لعدوى المطثية العسيرة. يمكن أن تكشف الاختبارات التصويرية هذه عن:

• سُمك جدار القولون.
• تضخم الأمعاء.
• ثقب في بطانة القولون يسمى بالانثقاب.

المعالجة

تستخدم العلاجات للأعراض المصاحبة للعدوى فقط. كما أن الأصحاء الحاملون للبكتيريا لا يخضعون للعلاج.

المضادات الحيوية

إذا كانت عدوى المطثية العسيرة مرتبطة باستخدام أحد المضادات الحيوية، فمن المحتمل أن يوصي الطبيب بوقف استخدامه. ورغم ذلك، يلزم عادةً استخدام مضاد حيوي لعلاج حالة مرضية معدية أخرى. قد يؤدي التحول إلى العلاج بمضاد حيوي آخر إلى تقليل احتمالية حدوث الإسهال المصاحب لعدوى المطثية العسيرة.

المضادات الحيوية هي العلاج الأساسي لعدوى المطثية العسيرة. تشمل المضادات الحيوية شائعة الاستخدام ما يأتي:

• فانكومايسين (عبوة Firvanq).
• فيداكسوميسين (Dificid).

ويمكن استخدام ميترونيدازول (فلاجيل) إلى جانب فانكومايسين لعلاج عدوى المطثية العسيرة الخطيرة.

الجراحة

قد يلزم التدخل جراحيًا لاستئصال الجزء المصاب من القولون في بعض الحالات الآتية:

• ألم شديد.
• فشل الأعضاء.
• تضخم القولون السمّي.
• تورم وتهيج، يسمى التهاب، في بطانة الجدار المحيط بمنطقة البطن.

علاج العدوى المتكررة

يصاب 25% تقريبًا ممن يتلقون علاجًا لعَدوى المطثية العسيرة مرة أخرى بها. ويرجع ذلك إما لأن العَدوى الأولى لم تختف بالكامل وإما لأن تلك البكتيريا تسبب عَدوى جديدة. وتزداد الخطورة مع كل إصابة بعَدوى المطثية العسيرة. وبعد ثلاث حالات عَدوى أو أكثر، يتجاوز خطر الإصابة بعَدوى أخرى 50%.

يرتفع خطر تكرار الإصابة بالعَدوى لدى الأشخاص الذين:

• تجاوز عمرهم 65 سنة.
• يتناولون مضادات حيوية أخرى لحالة مختلفة بجانب العلاج بمضادات حيوية لعَدوى المطثية العسيرة.
• لديهم حالة طبية مزمنة، مثل الفشل الكلوي المزمن أو مرض الأمعاء الالتهابي أو مرض الكبد المزمن.

وقد يشمل علاج عَدوى المطثية العسيرة المتكررة:

• المضادات الحيوية. قد يشمل علاج حالات العدوى المتكررة المضادات الحيوية برنامجًا علاجيًا واحدًا أو أكثر. وغالبًا يكون المضاد الحيوي مختلفًا عن الذي استُخدِم في البداية. تقل فعالية العلاج بالمضادات الحيوية في كل مرة تعود فيها العَدوى.
• العلاج بالأجسام المضادة. هناك علاج يُعرف باسم بزلوتوكسوماب (Zinplava)، وهو جسم مضاد بشري يقاوم السم B الذي تفرزه بكتيريا المطثية العسيرة، وثبت أنه يقلل احتمالات تكرار عدوى المطثية العسيرة لدى الفئات الأكثر عرضة لتكرار نوبات الإصابة.

• زراعة مجهريات البقعة الغائطية (FMT). زراعة مجهريات البقعة الغائطية هي طريقة علاجية أحدث لعَدوى المطثية العسيرة التي تتكرر باستمرار. وقد دُرِست زراعة مجهريات البقعة الغائطية في التجارب السريرية، لكنها ما زالت لم تُعتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، إلا أنها تسمح باستخدامها في علاج عَدوى المطثية العسيرة على سبيل الاختبار.

  زراعة مجهريات البقعة الغائطية تستعيد بكتيريا الأمعاء الصحية بوضع براز شخص (متبرع) آخر في القولون عبر أنابيب خاصة تُقحَم عبر المستقيم. ويخضع المتبرعون للفحص، للتأكد من عدم إصابتهم بحالات طبية، ويُختبَر الدم للتأكد من خلوه من العدوى، ويُفحَص البراز بحرص للتأكد من عدم وجود طفيليات وفيروسات وبكتيريا مُعدية أخرى قبل استخدامه في زراعة مجهريات البقعة الغائطية.

  قد يحتاج من تُجرى له زراعة مجهريات البقعة الغائطية إلى التوقيع على نموذج موافقة بشأن فوائد العلاج ومخاطره. تُعرف زراعة مجهريات البقعة الغائطية أيضًا بزراعة البراز أو زراعة مجهريات الأمعاء.

  تستعيد زراعة مجهريات البقعة الغائطية بكتيريا الأمعاء الصحية عن طريق وضع براز شخص آخر -يُسمى متبرِّعًا- في القولون عبر أنابيب خاصة تُمرر عبر المستقيم. ويخضع المتبرعون للفحص، للتأكد من عدم إصابتهم بأي حالات مَرَضية، ويُختبَر دمهم للتأكد من خلوه من العَدوى، ويُفحَص برازهم بحرص للتأكد من عدم وجود طفيليات وفيروسات وبكتيريا مُعدية أخرى قبل استخدامه في زراعة مجهريات البقعة الغائطية.

  وقد أظهرت الأبحاث أن زراعة مجهريات البقعة الغائطية التي تُجرى لمرة واحدة أو أكثر تحقق نجاحًا بنسبة تتجاوز 85% في علاج عَدوى المطثية العسيرة التي تعود باستمرار.

• البروبيوتيك. البروبيوتك مكمِّلات أو أغذية تحتوي على كائنات حية دقيقة تهدف إلى الحفاظ على البكتيريا "النافعة" في الجسم أو تحسين وظائفها. لكن ما يزال دور هذه المنتجات في عَدوى المطثية العسيرة غير واضح. ولم تُظهر جميع الأبحاث أن البروبيوتك مفيدة في الوقاية من عَدوى المطثية العسيرة أو علاجها.

  يدرس الباحثون منتجات البروبيوتيك المتقدمة لعلاج عدوى المطثية العسيرة أو الوقاية منها. ولا تتوفر هذه المنتجات خارج نطاق الدراسات البحثية.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

يتضمن العلاج الداعم للإسهال:

• الكثير من السوائل. اختر السوائل التي تحتوي على الماء والملح والسكر، مثل عصير الفاكهة المخفف والمشروبات الغازية والحساء.
• التغذية الجيدة. إذا كنت مصابًا بالإسهال المائي، تناوَل الأطعمة النشوية، مثل البطاطس والشعيرية والأرز والقمح ودقيق الشوفان. وتشمل الخيارات الجيدة الأخرى البسكويت المملح والموز والحساء والخضراوات المسلوقة. إذا لم تكن تشعر بالجوع، فقد تحتاج إلى نظام غذائي غني بالسوائل في البداية. بعد توقف الإسهال، قد تواجه صعوبة في هضم الحليب والمنتجات التي تحتوي عليه لبعض الوقت.