مرض شاركو-ماري-توث

نظرة عامة

مرض شاركو-ماري-توث هو مجموعة من الاضطرابات الوراثية التي تُسبب تلف الأعصاب. يُصيب هذا التلف في الغالب الذراعين والساقين (الأعصاب المحيطية). ويُطلق على هذا المرض أيضًا اسم الاعتلال العصبي الوراثي في الأعصاب الحركية والحسية.

يتسبب مرض شاركوت-ماري-توث في صغر العضلات وضعفها. قد تُصاب أيضًا بفقدان الإحساس وتقلصات العضلات وصعوبة المشي. ومن المشاكل الشائعة المرتبطة بهذا المرض تشوهات القدم مثل أصابع القدم المطرقية وارتفاع قوس القدم. في العادة تبدأ الأعراض بالقدمين والساقين، ولكن قد يصل أثرها إلى اليدين والذراعين في نهاية المطاف.

تظهر أعراض مرض شاركو-ماري-توث عادةً في مرحلة المراهقة أو البلوغ المبكر، ولكنها قد تظهر أيضًا في مرحلة منتصف العمر.

الأعراض

قد تتضمن علامات وأعراض مرض شاركوت ماري توث:

• ضعفًا في الساقين والكاحلين والقدمين
• فقدان الكتلة العضلية في الساقين والقدمين
• ارتفاع أقواس القدم
• إصبع القدم المعقوف (إصبع القدم المطرقية)
• انخفاض القدرة على الجري
• صعوبة رفع القدم للكاحل (تدلي القدم)
• المشي باضطراب أو بوضع غير طبيعي (المشية)
• التعثر أو السقوط المتكرر
• قلة الإحساس أو فقدانه في الساقين والقدمين

مع تقدم مرض شاركو ماري توث، قد تنتشر الأعراض من القدمين والساقين إلى اليدين والذراعين. يمكن أن تختلف شدة الأعراض بشكلٍ كبير من شخص لآخر، حتى بين أفراد العائلة.

الأسباب

داء شاركو ماري توث هو حالةٌ وراثية جينية. ويحدُث نتيجة وجود طفرات في الجينات تؤثر في أعصاب قدميكَ، أو ساقيكَ، أو يديكَ وذراعيكَ.

وفي بعض الأحيان، تُتلف تلكَ الطفرات الأعصاب. وقد تصيب تلكَ الطفرات الطبقة الواقية التي تحيط بالعصب (الغمد المياليني). ويتسبَّب كلاهما في ضعف الرسائل التي تنتقل بين الأطراف والدماغ.

عوامل الخطورة

مرض شاركو-ماري-توث هو مرض وراثي؛ لذا تكون أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض إذا كان أيٌّ من أفراد أسرتك المقربين مصابًا به.

قد تؤدي أسباب الاعتلالات العصبية الأخرى، كداء السكري، إلى أعراض شبيهة بمرض شاركو-ماري-توث. ويمكن لهذه الحالات المرضية الأخرى أن تتسبب في تفاقم أعراض مرض شاركو-ماري-توث. كذلك قد يؤدي بعض الأدوية مثل أدوية العلاج الكيميائي، فينكريستين (Marqibo) وباكليتاكسيل (Abraxane) وغيرها، إلى تفاقم الأعراض. فاحرص على إخبار طبيبك بجميع الأدوية التي تتناولها.

المضاعفات

تتباين مضاعفات مرض شاركو ماري توث في شدتها من شخص لآخر. وعادة ما تكون تشوهات القدمين وصعوبة المشي أخطر المشكلات. وقد تَضعُف العضلات كذلك وتتعرض بعض مناطق الجسم المصابة بضعف الإحساس إلى إصابات.

في بعض الأحيان قد لا تتلقى عضلات قدميك إشارات المخ، وقد يتسبب ذلك في تعثرك وسقوطك. قد لا يستقبل دماغك رسائل بوجود ألم من قدميك، لذا إذا وضعت لاصقًا مطاطيًا حول إصبعك، مثلاً، فقد تُصاب بعدوى من دون أن تشعر بذلك.

قد تواجه أيضًا صعوبة في التنفس أو البلع أو التحدث إذا تأثرت العضلات التي تتحكم في هذه الوظائف بمرض شاركو ماري توث.

التشخيص

أثناء الفحص الجسدي، قد يبحث طبيبك عما يلي:

• علامات ضعف عضلات الذراعين والساقين واليدين والقدمين
• قلة الكتلة العضلية في أسفل الساقين، ما يؤدي إلى مظهر الزجاجة المقلوبة
• قلة ردود الفعل
• فقدان الإحساس في قدميك ويديك
• تشوهات القدم، مثل التقوس الكبير أو أصابع القدم المطرقية
• مشكلات العظام الأخرى، مثل الجنف الخفيف أو خلل التنسُّج الوركي

قد يوصي طبيبك أيضًا بإجراء الفحوصات الآتية، والتي يمكن أن تساعد في توفير معلومات حول مدى تلف الأعصاب وأسباب حدوثه.

• دراسات توصيل الأعصاب. تقيس هذه الفحوصات قوة وسرعة الإشارات الكهربائية المنقولة عبر أعصابك. توصل المسارات الكهربائية على الجلد صدمات كهربائية صغيرة لتحفيز الأعصاب. فقد تشير الاستجابات المتأخرة أو الضعيفة إلى اضطراب عصبي مثل داء شاركو ماري توث.
• مخطط كهربية العضل. يُدخل قطب كهربائي بإبرة رفيعة من خلال جلدك إلى العضلات. ثم يُقاس النشاط الكهربائي أثناء استرخاء العضلات وأثناء شدها برفق. وقد يتمكن الطبيب من تحديد انتشار المرض عن طريق فحص عضلات مختلفة.
• خزعة من الأعصاب. تؤخذ قطعة صغيرة من العصب المحيطي من ربلة الساق من خلال عمل شق في جلدك. ويميز التحليل المختبري للأعصاب داء شاركو ماري توث عن الاضطرابات العصبية الأخرى.
• اختبار الجينات. تُجرى هذه الاختبارات باستخدام عينة من الدم، والتي يمكنها الكشف عن العيوب الوراثية الأكثر شيوعًا المعروفة بأنها تسبب داء شاركو ماري توث. وقد تمنح اختبارات الجينات الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب مزيدًا من المعلومات لتنظيم الأسرة. ويمكنها أيضًا استبعاد اعتلالات الأعصاب الأخرى. أسهمت التطورات الحديثة في اختبارات الجينات في جعلها أكثر شمولاً وملائمة من حيث السعر. وقد يحيلك طبيبك إلى استشاري وراثي قبل الاختبار حتى تتمكن من فهم إيجابيات الاختبار وسلبياته على نحو أفضل.

العلاج

لا يوجد علاج لداء شاركو — ماري — توث. ولكن يتطور المرض ببطء بشكل عام، ولا يؤثر على المدى العمري المتوقع.

هناك بعض الطرق العلاجية لمساعدتك على إدارة داء شاركو — ماري — توث.

الأدوية

في بعض الأحيان قد يسبب مرض شاركو-ماري-توث ألمًا نتيجة تشنجات العضلات أو تلف الأعصاب. إذا كان الألم يمثل مشكلة لك، فقد تساعدك الوصفات الطبية لتسكين الألم للسيطرة على الألم الذي تشعر به.

العلاج

• العلاج الطبيعي. يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي على تقوية عضلاتك وبسطها للوقاية من شد العضلات وفقدانها. يشمل البرنامج عادة تمارين خفيفة وتمارين إطالة مصحوبة بتوجيهات اختصاصي علاج طبيعي مدرب ومعتمد من طبيبك. عند بدء العلاج الطبيعي في وقت مبكر واتباعه بانتظام، يمكن أن يساعد على الوقاية من التعرُّض للعجز.
• العلاج المهني. يمكن أن يؤدي الضعف في الذراعين واليدين إلى صعوبة في الإمساك وحركات الأصابع، كما هو الحال عند تثبيت الأزرار أو الكتابة. يمكن الاستفادة من العلاج المهني عبر استخدام الأجهزة المساعدة مثل قطع الإمساك المطاطية الخاصة على مقابض الأبواب، أو استخدام أزرار الكبس في الملابس بدلاً من الأزرار العادية.

• أجهزة تقويم العظام. يحتاج كثير من المصابين بداء شاركو ماري توث إلى مساعدة أجهزة تقويم العظام للحفاظ على الحركة اليومية والوقاية من الإصابة. يمكن أن توفِّر الداعمات أو الجبائر المخصصة للساق والكاحل الثباتَ في أثناء المشي وصعود الدرج.

  احرص على ارتداء حذاء مغلق أو برقبة كاملة لتوفير دعم إضافي للكاحل. وقد تحسّن الأحذية أو حشوات الأحذية المصنعة خصيصًا من مشيتك. احرِص على استخدم جبيرة الإبهام إذا كنت مصابًا بضعف في اليد وتجد صعوبة في إمساك الأشياء وحملها.

الجراحة

إذا كانت تشوهات القدم شديدة، فقد تساعد جراحة تصحيحية للقدم في تخفيف الألم وتحسين قدرتك على المشي. لا يمكن للجراحة التخفيف من الضعف أو فقدان الإحساس.

العلاجات المستقبلية المحتملة

يَنظُر الباحثون في عدد من العلاجات المحتمَلة التي قد تُعالِج يومًا أحد أمراض شاركو-ماري-توث. تَشمَل العلاجات المحتمَلة الأدوية والعلاج الجيني والإجراءات المخبرية التي قد تُساعِد في منع انتقال المرض إلى الأجيال القادمة.

الرعاية الذاتية

قد تساعد بعض العادات في منع حدوث المضاعفات التي يتسبب فيها مرض شاركو-ماري-توث والسيطرة على آثاره.

قد تساعد الأنشطة المنزلية في تحقيق الحماية والراحة عند بدء مزاولتها في وقت مبكر والمداومة عليها:

• مارس تمارين الإطالة بانتظام. قد تساعد تمارين الإطالة في تحسين نطاق حركة مفاصلك أو الحفاظ عليه، وتساعد أيضًا في التقليل من خطر الإصابة. وتساعد أيضًا في زيادة المرونة، والاتزان، والتناسق. في حال إصابتك بمرض شاركو-ماري-توث، قد تمنع تمارين الإطالة حدوث تشوهات المفاصل، التي قد تنتج عن شد غير متساو للعضلات على عظامك، أو تقلل منها.
• تمرَّن يوميًا. يحافظ التمرين المنتظم على قوة عظامك وعضلاتك. تعتبر التمارين ذات التأثير المنخفض، مثل ركوب الدراجات والسباحة، أقل إجهادًا للمفاصل والعضلات الضعيفة. يمكنك من خلال تقوية عضلاتك وعظامك، تحسين الاتزان، والتناسق لديك وتقليل خطر السقوط.
• تحسين ثباتك. قد يتسبب ضعف العضلات المرتبط بمرض شاركو-ماري-توث في عدم اتزان قدميك، الأمر الذي يؤدي إلى السقوط وإصابات بالغة. يمكن أن يزيد الاعتماد على عصا أو مشاية من ثباتك أثناء المشي. تستطيع الإضاءة الجيدة ليلاً مساعدتك في تجنُّب التعثُّر والسقوط.

العناية بالأقدام مهمة

نظرًا لوجود تشوهات في القدمين وفقدان الإحساس، فإنَّ الرعاية المنتظمة بالقدمين تُعد مهمة للمساعدة على تخفيف الأعراض والوقاية من حدوث مضاعفات:

• افحص قدميك. افحصهما يوميًا للوقاية من الثفَن والقُرح والجروح والعدوى.
• اعتنِ بأظفارك. قُص أظفارك بانتظام. لتجنُّب نمو الأظفار داخل الإصبع والتعرُّض للعدوى، قٌص أظفارك بشكل مستقيم، وتجنَّب تقليم حواف بطانة الظفر. يمكن لاختصاصي القدمين تقليم أظفارك إذا كان لديك مشكلات في الدورة الدموية والإحساس، وتلفًا في أعصاب قدميك. من الممكن أن يُوصيك اختصاصي القدمين لديك باللجوء إلى صالون لتقليم أظفارك بأمان.
• ارتدِ حذاءً مناسبًا. اختر حذاءً بمقاس مناسب، يحمي قدميك. احرص على ارتداء حذاء محكم أو برقبة كاملة، أو حذاء يدعم الكاحل. إذا كان لديك تشوهات في القدمين، مثل تشوه إصبع القدم المطرقي، ففكِّر في ارتداء حذاء مصنوع خصوصًا لهذا الغرض.

التأقلم والدعم

ويمكن الاستفادة من مجموعات الدعم، بالإضافة إلى نصيحة الطبيب، في التعامل مع مرض شاركوت-ماري-توث. فمجموعات الدعم تجمع المرضى الذين يتأقلمون مع الأنواع نفسها من التحديات، وتوفر مكانًا يسمح للمرضى بمشاركة مشكلاتهم المشتركة.

يمكن سؤال الطبيب عن مجموعات الدعم المتاحة في المجتمع. كما يمكن أن تكون الإنترنت وإدارة الصحة المحلية والمكتبة العامة ودليل الهاتف موارد نافعة أيضًا للعثور على مجموعة دعم في المنطقة.

الاستعداد لموعدك

يمكنك مناقشة الأعراض مع طبيب الأسرة أولاً، لكن من المرجح أنه سيُحيلك إلى طبيب أعصاب لمزيد من الفحص.

حاول الاستعداد جيدًا لموعدك الطبي لأنه من المتوقع أنك ستحتاج إلى مناقشة أمور كثيرة مع الطبيب خلال وقت قصير. وإليك بعض المعلومات التي ستساعدك في الاستعداد لهذا الموعد وتكوين تصوُّر عما سيقوم به الطبيب.

ما يمكنك فعله

• التزم بأي قيود يجب اتباعها قبل الموعد الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، تأكَّد من السؤال عما إذا كان هناك ما تحتاج لفعله مقدَّمًا، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• دوِّن أي أعراض تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حدَّدت الموعد الطبي من أجله.
• أعِدّ قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكمِّلات الغذائية التي تتناولها.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو صديق لك أن يصحبك إلى الموعد، إذا أمكن. يكون من الصعب في بعض الأحيان تذكُّر كل المعلومات المقدَّمة لك خلال الموعد الطبي. وقد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• دوِّن الأسئلة التي ترغب في طرحها على الطبيب.
• اسأل أقاربك عما إذا كانوا يعرفون أي شخص آخر من أفراد العائلة يشعر بأعراض مماثلة.

قد يكون وقتك مع الطبيب محدودًا، لذا يفضل إعداد قائمة بالأسئلة التي ترغب في طرحها عليه. بالنسبة إلى مرض شاركو-ماري-توث، تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي ينبغي أن تطرحها على طبيبك ما يلي:

• ما السبب المرجَّح لإصابتي بهذه الأعراض؟
• ما أنواع الاختبارات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟ هل تتطلب هذه الفحوصات أي استعدادات خاصة؟
• هل سأتعافى من هذه الحالة أم أنها ستظل حالة مزمنة؟
• ما العلاجات المتوفر لهذه الحالة، وما العلاج الذي تُوصيني به؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة للعلاج؟
• لديَّ حالات صحية أخرى. فكيف يمكنني معالجة تلك الحالات معًا بأفضل طريقة ممكنة؟
• هل هناك أي قيود على النشاط يتعيَّن عليَّ اتباعها؟
• هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصيني بزيارتها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يحفظ لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت للتطرق إلى أي نقاط تريد أن تركز عليها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

• متى بدأت تعاني من الأعراض؟
• ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
• هل تعاني أعراضًا طوال الوقت أم تشعر بها من حين لآخر؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن من أعراضك؟
• هل هناك شيء يزيد الأعراض سوءًا؟
• هل هناك أي شخص في عائلتك لديه أعراض مشابهة؟
• هل أجريت أنت أو أي فرد من أفراد عائلتك اختبارًا جينيًا لتأكيد التشخيص؟