النواسير الشريانية الوريدية الجافوية

نظرة عامة

النواسير الشريانية الوريدية الجافوية هي وصلات غير طبيعية بين شريان ووريد في الغطاء السميك المحيط بالدماغ أو الحبل النخاعي (الأم الجافية). في هذا المرض النادر، قد تحدث ممرات غير طبيعية بين شرايين وأوردة (النواسير الشريانية الوريدية) في الدماغ أو الحبل النخاعي أو مناطق أخرى من الجسم.

تحدث النواسير الشريانية الوريدية الجافوية عادةً في مراحل متأخرة من العمر (بين سنّ 50 و 60 عامًا)، ولا تنتقل جينيًا عادة، أي من غير المرجح أن تصيب النواسير الشريانية الوريدية الجافوية الأطفالَ لمجرد إصابة آبائهم بها.

على الرغم من أن بعض النواسير الشريانية الوريدية الجافية تنشأ من أسباب معروفة، لكن يُعتقد أن النواسير الشريانية الوريدية الجافية التي تصيب أوردة دماغية كبيرة تتكون عادة بسبب تضيُّق أحد الجيوب الوريدية للدماغ أو انسداده، والذي ينقل دورة الدم عادة من المخ إلى القلب.

يتضمن علاج النواسير الشريانية الوريدية الجافوية عادة إجراء جراحي داخل الأوعية أو جراحة إشعاعية تجسيمية لوقف تدفق الدم إلى الناسور الشرياني الوريدي الجافوي. وقد يلزم إجراء جراحة لفصل الناسور الشرياني الوريدي الجافوي أو استئصاله.

الأعراض

قد لا تظهر أي أعراض على بعض المصابين بالناسور الشرياني الوريدي الجافوي. إلا أن الأعراض الملحوظة يمكن تصنيفها إما أنها خبيثة أو حميدة.

قد تحدث الأعراض الخبيثة للناسور الشرياني الوريدي الجافوي نتيجة لنزيف داخل الدماغ أو آثار عصبية ناتجة عن قصور عصبي غير نازف.

عادةً ما يؤدي النزيف داخل الدماغ إلى صداع مفاجئ بدرجات متفاوتة من القصور العصبي تختلف تبعًا لموضع النزيف وحجمه.

على الجانب الآخر، تتطور حالة القصور العصبي غير النازف بشكل أكثر تدرجًا خلال فترة تتراوح بين بضعة أيام وعدة أسابيع، وعادةً ما تسبب أعراضًا تختلف حسب مواضعها.

ويمكن أن تشمل هذه الأعراض الخبيثة ما يلي:

• صعوبة المشي، والسقوط
• نوبات الصرع
• مشكلات في التحدث أو اللغة
• آلام الوجه
• الخَرَف
• أعراض حركية من نوع أعراض مرض باركنسون
• مشكلات التناسق العضلي
• الشعور بالحرقة أو الوخز
• الضعف
• اللامبالاة
• قصور النمو
• الأعراض ذات الصلة بارتفاع الضغط مثل الصداع والغثيان والقيء.

قد تشمل الأعراض الأخرى للناسور الشرياني الوريدي الجافوي مشكلات في السمع، كسماع تشويش خلف الأذن، التي تُعرف كذلك باسم طنين الأذن النابض. ومن الأعراض الأخرى وجود مشكلات في الإبصار مثل:

• هلاوس بصرية
• جحوظ العين
• تورم باطن العين
• الشلل المرتبط بالعين
• متلازمة الجيب الكهفي.

قد يحدث في حالات نادرة خرف تدريجي بسبب ارتفاع ضغط الدم الوريدي.

متى تزور الطبيب

حدد موعدًا مع الطبيب إذا ظهرت لديك أي مؤشرات أو أعراض مرضية تثير قلقك.

اطلب الرعاية الطبية فور الشعور بأي أعراض لنوبات صرع أو أعراض للنزف داخل الدماغ مثل:

• صداع شديد مفاجئ
• غثيان
• قيء
• ضعف أو خدر في أحد جانبي الجسم
• صعوبات في التحدث أو فهم الكلام
• فقدان القدرة على الإبصار
• ازدواج الرؤية
• صعوبات الحفاظ على التوازن

الأسباب

إن معظم حالات الإصابة بالناسور الشرياني الوريدي الجافوي ليس لها سبب واضح، على الرغم من أن بعضها ينتج عن أسباب يمكن تحديدها، مثل إصابة الرأس الرضحية (الناسور الشرياني الوريدي الرضحي) أو العدوى أو جراحة سابقة في الدماغ أو التخثر الوريدي أو الأورام. وتعتقد معظم الجهات المسؤولة أن حالات الناسور الشرياني الوريدي الجافوي التي تنطوي على أوردة الدماغ الكبيرة تحدث عادةً بسبب تضيّق أو انسداد بشكل متفاقم في أحد الجيوب الوريدية في الدماغ، التي يسير الدم الدائر بطبيعة الحال خلالها من الدماغ عائدًا إلى القلب.

عوامل الخطورة

من العوامل الوراثية المسببة لحالات الناسور الشرياني الوريدي الجافوي تلك العوامل التي تعرّض للإصابة بجلطات دموية في الوريد (التخثر الوريدي). وقد تشمل وجود اضطرابات في طريقة تجلط الدم، ما قد يزيد من خطر انسداد الجيوب الوريدية أو تضيّقها.

وكثيرًا ما يصيب الناسور الشرياني الوريدي الجافوي الأشخاص في أواخر مرحلة منتصف العمر (من 50 إلى 60 عامًا تقريبًا). ومع ذلك، قد تصاب فئات أصغر سنًا -كالأطفال- بالناسور الشرياني الوريدي الجافوي.

تشير الدلائل المكتشفة حديثًا إلى وجود صلة بين الأورام السحائية الحميدة وبين الإصابة بالناسور الشرياني الوريدي الجافوي.

التشخيص

إذا ظهرت عليك مؤشرات أو أعراض للناسور الشرياني الوريدي الجافوي، فقد يوصي طبيبك بإجراء فحوص تصويرية (أشعة) تشخيصية. وقد تشمل هذه الفحوص في حالة النواسير الشريانية الوريدية الجافوية:

• التصوير الأوّلي. يشمل التقييم الأولي عادةً صورًا مقطعية من الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للرأس والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• تصوير الرأس بالتصوير المقطعي المحوسب. يمكن أن توضح هذه الاختبارات تراكم السوائل الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الوريدي القشري، وكذلك النزيف الفعلي الذي قد يسببه الناسور الشرياني الوريدي الجافوي لكنه يظهر في مكان آخر بخلاف الجهاز الوريدي للمخ.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن لهذه الصور تحديد شكل الناسور الوريدي الجافوي وحجمه، علاوة على اكتشاف أي نزف دقيق (بقع نزفيه صغيرة جدًا)، فضلاً عن تحديد تأثير أي أوعية دموية غير طبيعية مرتبطة بالناسور نفسه.
• تصوير الأوعية الدموية. لا يزال تصوير الأوعية الدماغية المستند إلى القسطار (المعروف أيضًا باسم تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي) الأداة الأكثر موثوقية ودقة في تشخيص الناسور الشرياني الوريدي الجافوي. وهو ضروري من أجل تحديد ما يلي:
  • عدد النواسير الموجودة ومكانها
  • البنية التشريحية للشرايين السباتية الخارجية وأي فروع بينها وبين الجافية
  • بنية الأوعية الدموية للناسور
  • احتمالية وجود مرض قلبي وعائي من عدمه
  • حجم التضيق أو الانسداد الذي حدث في الجيوب الجافية
  • ما إذا كانت أي أوردة مصابة متوسعة ومدى توسعها

قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى تصوير فائق الدقة للأوعية الدموية لتحديد منطقة التقاء الشرايين الجافية المغذية وأصل الوريد المسبب للتسريب.

المعالجة

عادةً ما يتضمن علاج الناسور الشرياني الوريدي الجافوي إجراء جراحة لمنع أو فصل الناسور.

جراحة الناسور الشرياني الوريدي الجافَوي

• إجراءات داخل الأوعية الدموية. في هذا الإجراء، يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا طويلاً (قسطرة) في وعاء دموي بالساق أو الأُربية ويمرره عبر الأوعية الدموية إلى الناسور الشرياني الوريدي الجافوي باستخدام التصوير بالأشعة السينية.

  يُدخل الطبيب أنبوب قسطرة في وعاء دموي يؤدي إلى الناسور الشرياني الوريدي الجافوي، ومن خلاله يطلق وشائع أو مادة تشبه الغراء من أجل سدّ الوصلة غير الطبيعية في الأوعية الدموية.

• الجراحة الإشعاعية التجسيمية. في هذه الجراحة، يستخدم الطبيب الإشعاع الموجّه بدقة لسدّ الوصلة غير الطبيعية في الأوعية الدموية، حيث يؤدي توجيه جرعة عالية من الإشعاع نحو الناسور إلى غلق الأوعية الدموية، ما يقضي على الناسور الشرياني الوريدي الجافَوي. وتُستخدم تقنيات مختلفة لإجراء الجراحة الإشعاعية التجسيمية للتخلص من الناسور الشرياني الوريدي الجافَوي، ومنها المسرّع الخطي وغاما نايف والعلاج الإشعاعي البروتوني.
• جراحة الناسور الشرياني الوريدي الجافَوي. إذا لم يكن الإجراء داخل الأوعية الدموية أو الجراحة الإشعاعية التجسيمية خيارًا مناسبًا لحالتك، فقد يلزم إجراء جراحة الناسور الشرياني الوريدي الجافَوي، والتي تساعد على فصل الناسور الشرياني الوريدي الجافَوي أو وقف تدفق الدم وإزالة الناسور.

التحضير للموعد

ما يمكنك فعله

• احتفظ بسجل تفصيلي للأعراض. في كل مرة يظهر فيها أحد الأعراض، دوِّن تاريخ ووقت حدوثه وما شعرت به ومدة استمراره.
• دوّن المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك الضغوطات أو التغييرات الحياتية الرئيسية التي حدثت مؤخرًا.
• أعدَّ قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكمِّلات الغذائية التي تتناولها.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء. ففي بعض الأحيان، قد يكون من الصعب تذكر كل المعلومات المقدمة لك خلال موعدك الطبي. فقد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• أحضر إلى الموعد نتائج أي فحوص تصويرية حديثة للدماغ على أسطوانة. كذلك إذا حدثت لك نوبات صرع، فقد يرغب الطبيب في طرح أسئلة على من كان حاضرًا وقت حدوثها، لأنه من الشائع عدم وعي المريض بكل ما يحدث أثناء النوبة.

دوّن الأسئلة التي ترغب في طرحها على الطبيب.

يساعد تحضير قائمة بالأسئلة في تحقيق الاستفادة القصوى من وقتك مع الطبيب. فرتب أسئلتك من الأكثر إلى الأقل أهمية حتى لا ينفد الوقت دون مناقشة المعلومات المهمة. وسوف تغطي الزيارة أغلب هذه الأسئلة. ومن أمثلة الأسئلة الجيدة التي قد ترغب في طرحها على الطبيب:

أسئلة عامة

• أين يوجد الناسور؟

المتابعة والملاحظة

• هل سأحتاج إلى إجراء فحوص للمتابعة؟
• إذا كان الأمر كذلك، فما معدل المتابعة؟

التدخل الجراحي (لفصل الناسور)

• ما المدة المقدرة لإجراء الجراحة؟
• ما المدة المعتاد أن يستغرقها التعافي بعد الجراحة؟
• ما المدة المفترض أن أمكثها في المستشفى؟

الخلفية الجراحية

• كم عدد النواسير الشريانية الوريدية الجافوية التي شخصتها وكم عدد النواسير التي عالجتها؟
• هل تضم مؤسستك تخصصات دماغية وعائية؟

إضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك، لا تتردد في طرح أي أسئلة في أي وقت تشعر فيه بعدم فهمك لأي نقطة أثناء موعدك مع الطبيب.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب أيضًا عددًا من الأسئلة، ومنها:

• متى شعرتَ بهذه الأعراض لأول مرة (على سبيل المثال، مشاكل في السمع أو الإبصار أو نوبات مرضية أو مشاكل في الكلام أو شلل أو غيرها من الأعراض)؟
• هل تظهر الأعراض وتختفي (متقطعة) أم أنها مستمرة؟
• هل يبدو أن الأعراض لديك تحدث بسبب حالات مَرَضية معينة؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

قد تعمل بعض الأمراض والأنشطة على تحفيز نوبات الصرع، لذلك من المفيد الالتزام بالنصائح الآتية:

• تجنب الإفراط في تناول الكحول
• تجنب تعاطي النيكوتين
• احصل على قسط كافٍ من النوم
• حاول تخفيف التوتر قدر الإمكان