تضخم الثدي عند الرجال (التثدي في الذكور)

نظرة عامة

التثدي الذَّكَري زيادة في كمية نسيج الغدة الثديية لدى الصبية أو الرجال. ويحدث بسبب عدم توازن هرمونات الإستروجين والتستوستيرون. قد يُؤثر التثدي الذَّكَري في أحد الثديين أو كليهما، وأحيانًا بشكل غير متساوٍ.

أما التثدي الذَّكَري الكاذب فيشير إلى زيادة في الدهون وليس في نسيج الغدة في منطقة الصدر لدى الرجال.

قد يُصاب الأطفال حديثي الولادة والأولاد الذين يمرون بمرحلة البلوغ والرجال الأكبر سنًا بالتثدي الذَّكَري بسبب التغيرات الطبيعية في مستويات الهرمونات. لكن توجد أسباب أخرى أيضًا.

لا يشكل التثدي الذَّكَري مشكلة خطيرة غالبًا. ولكن قد يكون التعامل مع الحالة أمرًا شاقًا. يشعر الأشخاص المصابون بالتثدي الذَّكَري بألم في الصدر أحيانًا. وقد يشعرون بالإحراج.

وفي العادة، يزول التثدي الذَّكَري تلقائيًا. وإذا لم يَزُل، فالأدوية أو الجراحة قد تفيد.

الأعراض

يمكن أن تشمل أعراض التثدي الذَّكَري ما يأتي:

• الشعور بالألم، خاصة عند المراهقين.
• تورُّم نسيج الثدي.
• ألم الثدي.
• حساسية الحلمات عند احتكاكها بالملابس.

متى تزور الطبيب

توجهي لزيارة أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية، إذا كانت لديكِ الأعراض الآتية:

• تورم.
• شعور بالألم أو إيلام عند اللمس.
• خروج سائل من إحدى حلمتي الثدي أو كلتيهما. ويسمى هذا إفرازات الحلمة.
• كتلة متصلدة أو صلبة.
• جلد به غمازات على الثدي.

الأسباب

في الأشخاص المحدد جنسهم كذكور عند الولادة، ينتج الجسم بشكل أساسي هرمون التستوستيرون الجنسي. كما أنه ينتج كميات صغيرة من هرمون الإستروجين. يمكن أن يحدث التثدي الذكري عندما تنخفض كمية هرمون التستوستيرون في الجسم مقارنة بهرمون الإستروجين. ويمكن أن يحدث الانخفاض بسبب حالات تقلل هرمون التستوستيرون أو تمنع آثاره. أو يمكن أن يحدث بسبب حالات ترفع مستوى هرمون الإستروجين.

تتضمن بعض الأشياء التي يمكن أن تغير توازن هرمونات الجسم ما يأتي:

التغيُّرات الهرمونية الطبيعية

يتحكم هرمونا التستوستيرون والإستروجين في السمات الجنسية. يتحكم التستوستيرون في سمات مثل الكتلة العضلية وشعر الجسم. ويتحكم الإستروجين في سمات تشمل نمو الثديين.

قد تؤدي مستويات الإستروجين المرتفعة للغاية أو غير المتوازنة مع مستويات التستوستيرون إلى حدوث التثدي الذَّكَري.

• التثدي الذَّكَري في الرضع. يولد أكثر من نصف الأطفال الذكور بأثداء متضخمة بسبب تأثيرات الإستروجين خلال الحمل. ويزول نسيج الثدي المتضخم بعد فترة تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع بعد الولادة.
• التثدي الذَّكَري في سن البلوغ. يشيع التثدي الذَّكَري بسبب التغيُّرات الهرمونية التي تحدث أثناء مرحلة البلوغ إلى حد ما. في أغلب الوقت يزول نسيج الثدي المتضخم من دون علاج خلال فترة تتراوح بين ستة أشهر وعامين.
• التثدي الذَّكَري لدى البالغين. يحدث التثدي الذَّكَري لدى نسبة تتراوح بين 24% و65% من الرجال بعمر 50 إلى 80 عامًا. لكن لا تظهر أي أعراض على معظم البالغين المصابين بهذه الحالة.

الأدوية

الأدوية الآتية يمكن أن تسبب التثدي الذَّكَري:

• مضادات الأندروجينات المستخدمة لعلاج حالات مثل تضخم البروستاتا وسرطان البروستاتا. ومن أمثلة هذه الأدوية: الفلوتاميد والفيناسترايد (Proscar وPropecia) وسبيرونولاكتون (Aldactone وCarospir).
• الستيرويدات والأندروجينات البنائية لعلاج تأخر البلوغ أو فقدان العضلات نتيجة مرض آخر.
• الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. يمكن أن تسبب الخصائص الشبيهة بالإستروجين لبعض أدوية فيروس نقص المناعة البشري التثدي الذَّكَري، وبخاصة الإيفافيرينز.
• أدوية اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط التي تحتوي على الأمفيتامينات، مثل آديرال.
• الأدوية المضادة للقلق مثل الديازيبام (Valium).
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
• بعض المضادات الحيوية.
• العقاقير أفيونية المفعول لعلاج الألم المزمن.
• أدوية القرحة، مثل الأدوية المتاحة من دون وصفة طبية سيميتيدين (Tagamet HB) وأوميبرازول (Prilosec).
• العلاج الكيميائي للسرطان.
• أدوية القلب مثل ديجوكسين (Lanoxin) ومحصرات قنوات الكالسيوم.
• أدوية تفريغ المعدة، مثل ميتوكلوبراميد

المخدرات الترفيهية والأدوية غير المشروعة والكحوليات

من المواد التي يمكن أن تسبب التثدي الذكري ما يأتي:

• الكحوليات.
• الستيرويدات البنائية التي تُستخدم لبناء العضلات وتحسين الأداء الرياضي.
• الأمفيتامينات.
• الماريغوانا.
• الهيروين.
• الميثادون (Methadose).

الحالات الصحية

يمكن لحالات صحية معينة تؤثر في توازن الهرمونات إما أن تسبب تثديًا ذَكَريًا أو تكون مرتبطة به. ومنها:

• قصور الغدد التناسلية. يمكن أن ترتبط الحالات المرضية التي تُنقِص كمية التستوستيرون التي يفرزها الجسم بالتثدي الذَّكَري. ومن أمثلتها متلازمة كلاينفلتر وقصور النخامية.
• التقدم في العمر. يمكن أن تتسبب التغيرات الهرمونية التي تحدث مع تقدم العمر في حدوث التثدي الذَّكَري، وخاصةً لدى المصابين بالسمنة المفرطة.
• الأورام. يمكن أن ينتج عن بعض الأورام تحول في توازن هرمونات الجسم. تشمل هذه الأورام أورام الخصيتين أو الغدد الكظرية أو الغدة النخامية.
• فَرْط الدرقية. في هذه الحالة، تفرز الغدَّة الدرقية كمية كبيرة من هرمون الثايروكسين.
• الفشل الكلوي. يُصاب حوالي نصف الأشخاص الذين يتلقون علاج غسيل الكلى بالتثدي الذكري نتيجة التغيرات الهرمونية.
• فشل الكبد وتشمعها. ترتبط التغيرات في مستويات الهرمونات المتعلقة بالمشكلات الكبدية وأدوية التشمع بالتثدي الذكري.
• سوء التغذية والجوع. عندما لا يحصل الجسم على التغذية الكافية، تنخفض مستويات التستوستيرون. لكن تظل مستويات الإستروجين كما هي. يسبب ذلك اختلال توازن الهرمونات.

المنتجات العشبية

ارتبطت بعض الزيوت النباتية المستخدمة في الشامبو أو الصابون أو الدَّهون بالتثدي الذَّكَري. وتشمل زيت شجرة الشاي أو زيت اللافندر. من المحتمل أن يكون هذا بسبب المركَّبات الموجودة في الزيت التي قد تحاكي هرمون الإستروجين أو تؤثر في هرمون التستوستيرون.

عوامل الخطورة

تشمل عوامل خطورة الإصابة بالتثدي الذَّكَري الآتي:

• البلوغ.
• التقدم في العمر.
• السُّمنة.
• استخدام الستيرويدات البنائية لتحسين الأداء الرياضي.
• حالات صحية معينة. تشمل هذه الحالات أمراض الكبد والكلى والغدة الدرقية ومتلازمة كلاينفلتر وبعض الأورام.

المضاعفات

هناك مضاعفات جسدية قليلة للتثدي الذَّكَري. لكنه قد يؤدي إلى مخاوف متعلقة بالصحة العقلية بسبب التغيرات في شكل الصدر.

الوقاية

هناك عدة عوامل ضمن سيطرتك قد تقلل خطر التثدي الذَّكَري:

• تجنُّب المنشطات والمخدرات. وتشمل أمثلتها الستيرويدات البنائية والأمفيتامينات والهيروين والماريجوانا.
• قلِّل تناول المشروبات الكحولية أو ابتعد عنها. من المفيد عدم تناول المشروبات الكحولية. وإذا كنت تتناولها، فاعتدل في ذلك. هذا يعني ما لا يزيد على مشروبين في اليوم بالنسبة إلى الرجال.

التشخيص

لمعرفة ما إذا كنت مصابًا بالتثدي الذَّكَري، يبدأ أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية بطرح بعض الأسئلة عليك. على سبيل المثال، من المرجح سؤالك عن أعراضك وأي أدوية تتناولها. ستخضع كذلك لفحص طبي لفحص أنسجة الثدي ومنطقة البطن والأعضاء التناسلية.

الاختبارات

من المحتمل أن يطلب منك فريق الرعاية الصحية إجراء اختبارات. وقد تساعد هذه الاختبارات على العثور على السبب المحتمل للتثدي الذَّكَري أو الكشف عن حالات قد تُسبب أعراضًا مشابهة. كما يمكن إجراء اختبارات للكشف سرطان الثدي. وقد تحتاج إلى إجراء فحوص مثل:

• اختبارات الدم.
• صور الثدي الشعاعية (الماموجرام) — تتضمن التقاط صور للثدي بالأشعة السينية.
• فحوصات التصوير المقطعي المحوسب — سلسلة من صور بالأشعة السينية من زوايا مختلفة.
• فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي — يستخدم هذا الاختبار التصويري المجال المغناطيسي وموجات الراديو.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية للخصية — يستخدم هذا التصوير الموجات الصوتية لأخذ صور للخصيتين والنسيج المحيط بهما.
• الخزعات النسيجية — يزيل هذا الإجراء قطعة صغيرة من الأنسجة ويفحصها في المختبر.

الحالات التي تتسبب في أعراض مشابهة

من المرجح أن يسعى فريق الرعاية الصحية للتأكد من أن تورُّم الثدي ناتج عن التثدي الذكري وليس عن حالة أخرى. ومن الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة ما يأتي:

• زيادة النسيج الدهني في الثدي. ويُسمى أيضًا التثدي الذكري الكاذب. لدى بعض الأشخاص، وخصوصًا المصابين بالسمنة، دهون في الثدي تشبه التثدي الذكري. لكن هذه الحالة ليست مثل التثدي الذكري. فلا توجد حاجة إلى إجراء مزيد من الاختبارات للأشخاص الذين شُخِّصوا بهذه الحالة.
• سرطان الثدي. على الرغم ن من أن سرطان الثدي غير شائع بين الرجال، فإنه قد يحدُث. ومن ثَمْ فإن كبر حجم أحد الثديين أو وجود كتلة متصلدة فيه يزيد احتمالات الإصابة بسرطان الثدي لدى الذكور.
• التهاب الثدي. هو نسيج ملتهب من الثدي ينطوي أحيانًا على الإصابة بالعدوى.
• الورم الشحمي. هذه الكتلة الدهنية بطيئة النمو ليست سرطانًا.

المعالجة

غالبًا ما يختفي التثدي الذَّكَري بمرور الوقت من دون علاج. لكن إذا كان التثدي الذَّكَري ناتجًا عن حالة طبية، فقد تحتاج هذه الحالة إلى علاج.

إذا كنت تتناول دواءً قد يكون سببًا للتثدي الذَّكَري، فاسأل فريق الرعاية الصحية عن الخيارات المتاحة لك. قد يطلب منك طبيبك إيقاف الدواء أو تجربة دواء مختلف.

في كثير من الأحيان، لا يحتاج المراهقون المُصابون بالتثدي الذَّكَري إلى علاج بسبب التغيرات الهرمونية الطبيعية خلال فترة البلوغ. قد يوصي فريق الرعاية الصحية المراهقين بإجراء فحوصات كل ثلاثة إلى ستة أشهر لمعرفة ما إذا كانت الحالة تتحسن تلقائيًا. غالبًا ما يزول التثدي الذَّكَري لدى المراهقين من دون علاج خلال أقل من عامين.

قد تكون هناك حاجة إلى العلاج إذا لم يتحسن التثدي الذَّكَري تلقائيًا. يمكن أن يساعد العلاج أيضًا إذا كانت الحالة تسبب الألم أو الإيلام عند اللمس أو الإحراج.

الأدوية

يمكن أن تساعد الأدوية المُستخدمة لعلاج سرطان الثدي والحالات المرضية الأخرى على علاج بعض البالغين المصابين بالتثدي الذَّكَري. ومنها:

• تاموكسيفين (Soltamox).
• رالوكسيفين (Evista).
• مثبطات الأروماتاز، مثل أناسترازول (أرميديكس).

اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية استخدام هذه الأدوية في الولايات المتحدة. ولكنها لم تعتمدها للاستخدام من قِبل الأشخاص المصابين بالتثدي الذَّكَري على وجه التحديد.

عملية جراحية لإزالة أنسجة الثدي الزائدة

ربما لا يزال لديك ثديان متضخمان بعد الانتظار حتى يختفي التثدي الذَّكَري تلقائيًا أو بعد تناول دواء له. إذا كان مظهرك أو أعراض أخرى تزعجك، فقد تكون الجراحة خيارًا علاجيًا:

وهناك خياران لإجراء جراحة التثدِّي الذَّكَري، ألا وهما:

• شفط الدهون. وفي هذه الجراحة تُزال الدهون الموجودة بالثديين وليس أنسجة غدد الثدي نفسها.
• استئصال الثدي. أمَّا في هذا النوع من الجراحات فتُزال أنسجة غدد الثدي. مع وجود كميات صغيرة من أنسجة الغدد، يمكن إجراء استئصال الثدي باستخدام شقوق صغيرة. هذا يقلل وقت التعافي. في بعض الأحيان يُجمع بين عمليتي شفط الدهون واستئصال الثدي.

التأقلم والدعم

بالنسبة إلى الأشخاص المصابين بالتثدي الذَّكَري، قد يكون تضخم الثديين أمرًا مثيرًا للتوتر ومحرجًا. قد يكون من الصعب إخفاء الحالة. وفي بعض الأحيان، يمكن أن يشكل تحديًا للدخول في علاقات رومانسية. خلال فترة البلوغ، قد يؤدي التثدي الذَّكَري إلى جعل المراهقين هدفًا للتنمر من أقرانهم. قد يجعل أنشطةً مثل السباحة أو تغيير الملابس في غرفة خلع الملابس بمنزلة صدمة نفسية.

مهما كان عمرك، إذا كان لديك تثدٍ ذَكَري، فقد تشعر بعدم الرضا عن جسمك. لكن يمكنك اتخاذ الخطوات التي قد تساعدك على التأقلم:

• اطلب فحصك. يشعر بعض الأشخاص المصابين بالتثدي الذَّكَري بالقلق من أن أعراضهم ناتجة عن حالة أكثر خطورة. قد يكون من المريح معرفة أن التثدي الذَّكَري هو السبب.
• احصل على التوجيه المعني. يمكن للعلاج بالتحدث أن يساعدك على التحكم في القلق أو الاكتئاب الناجم عن التثدي الذَّكَري. قد تستفيد أيضًا من التحدث إلى زوجتكَ أو أفراد أسرتك حتى يفهموا ما تمر به.
• تَواصَلْ مع أحد أفراد أسرتك وأصدقائك. قد تشعر بالحرج حيال التحدث عن التثدي الذَّكَري إلى الأشخاص الذين تهتم بهم. لكن إذا بادرت بشرح موقفك وطلب الدعم، فمن الممكن أن يعزِّز ذلك من علاقاتك ويخفف التوتر.
• تواصل مع الآخرين المصابين بالتثدي الذَّكَري. فقد يكون من الجيد التحدث إلى الأشخاص الذين يدركون ما تمر به. وقد تساعدك مواقع إلكترونية مثل Gynecomastia.org على التواصُل مع آخرين لديهم هذه الحالة المرضية.