متلازمة ما بعد شلل الأطفال

نظرة عامة

تشير متلازمة ما بعد شلل الأطفال إلى مجموعة من المؤشرات والأعراض التي من المحتمل أن تؤدي إلى العجز، والتي تظهر بعد عقود من الإصابة بمرض شلل الأطفال الأولي. كما أنها تظهر عادةً بعد مرور مدة تتراوح من 30 إلى 40 عامًا من الإصابة بشلل الأطفال.

كانت الإصابة بفيروس شلل الأطفال تؤدي في السابق إلى الشلل والوفاة. ولكن بدء استخدام اللقاح المعطل لشلل الأطفال في فترة الخمسينيات من القرن الماضي قلل بشكل كبير من انتشاره.

وفي الوقت الحالي، يُصاب عدد قليل للغاية من الأشخاص في الدول المتقدمة بالشلل بسبب فيروس شلل الأطفال، الذي يرتبط عادةً برد فعل نتيجة أحد أنواع اللقاح. وعلى الرغم من ذلك، فما زال هنالك العديد من الأشخاص المصابين بشلل الأطفال في سن صغيرة قد يصابون لاحقًا بمتلازمة ما بعد شلل الأطفال مع التقدم في العمر.

الأعراض

لا تصيب متلازمة ما بعد شلل الأطفال سوى الأشخاص الذين سبقت إصابتهم بشلل الأطفال. وتشمل المؤشرات والأعراض الشائعة لمتلازمة ما بعد شلل الأطفال ما يلي:

• ضعف العضلات والمفاصل وألم يتفاقم بمرور الوقت
• سهولة الشعور بالتعب والإرهاق
• فقدان الأنسجة العضلية (الضمور)
• مشكلات في التنفس أو البلع
• اضطرابات النوم المرتبطة بالتنفس، مثل انقطاع النفس النومي
• انخفاض القدرة على تحمل درجات الحرارة المنخفضة

تتفاقم حالة متلازمة ما بعد شلل الأطفال ببطء لدى معظم الأشخاص. وربما تظهر عليهم مؤشرات مرض وأعراض جديدة تليها فترات من الاستقرار.

متى تزور الطبيب

تجب زيارة الطبيب في حال تزايد الشعور بالضعف أو الإرهاق. فمن المهم استبعاد أي مسببات أخرى للمؤشرات والأعراض التي تظهر عليك قبل التثبت من إصابتك بمتلازمة ما بعد شلل الأطفال.

الأسباب

يتناول عدد من النظريات أسباب متلازمة ما بعد شلل الأطفال، إلا أن أحدًا لا يعرفها على وجه اليقين.

عندما يصيب فيروس شلل الأطفال الجسم، فإنه يصيب نوعًا من الخلايا العصبية يسمى الخلايا العصبية الحركية، وهي التي تنقل الرسائل (النبضات الكهربائية) بين الدماغ والعضلات. ويؤثر فيروس شلل الأطفال بشكل خاص في الخلايا العصبية الحركية الموجودة في الحبل النخاعي.

تتكون كل خلية عصبية حركية من ثلاثة مكونات أساسية:

• جسم الخلية
• ألياف متفرعة رئيسية (محور عصبي)
• العديد من الألياف المتفرعة الأصغر حجمًا (التغصنات)

غالبًا ما تتسبب عدوى شلل الأطفال في إتلاف العديد من هذه الخلايا العصبية الحركية أو تدميرها. ونظرًا إلى قلة عدد الخلايا العصبية الحركية، فإن الخلايا العصبية المتبقية تنبت أليافًا جديدة وتنمو بحجم أكبر.

ويحسن هذا العودة إلى استخدام العضلات، إلا أنه قد يجهد أيضًا جسم الخلية العصبية كي تغذي الألياف الإضافية. وبمرور السنين، قد يتفاقم هذا الإجهاد إلى حد أكبر من المحتمل. وربما يؤدي هذا إلى الانهيار التدريجي للألياف النابتة، والخلية العصبية نفسها في نهاية المطاف.

عوامل الخطورة

تتضمن العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة ما بعد شلل الأطفال ما يأتي:

• مدى شدة الإصابة الأولية بشلل الأطفال. كلما زادت شدة الإصابة الأولية، زاد احتمال الإصابة بعلامات وأعراض متلازمة ما بعد شلل الأطفال.
• السن عند بداية ظهور المرض. إذا كنت قد أصبت بشلل الأطفال في مرحلة المراهقة أو البلوغ وليس في مرحلة الطفولة، فإن نسب تعرضك للإصابة بمتلازمة ما بعد شلل الأطفال تزداد.
• التعافي. كلما زادت نسبة تعافيك من حالة شلل أطفال حادة، زاد احتمال ظهور متلازمة ما بعد شلل الأطفال. ويكون هذا بسبب الضغط الإضافي على الخلايا العصبية الحركية الذي يُحدثه التعافي بنسبة أكبر.
• النشاط البدني المفرط. إذا كنت تمارس التمارين الرياضية لدرجة الإرهاق أو التعب غالبًا، فقد تفرط في إجهاد الخلايا العصبية الحركية المجهدة بالفعل ويزيد احتمال الإصابة بمتلازمة ما بعد شلل الأطفال.

المضاعفات

نادرًا ما تكون متلازمة ما بعد شلل الأطفال مهددة للحياة، ولكن قد يؤدي ضعف العضلات الشديد إلى حدوث مضاعفات على النحو التالي:

• السقطات. ضعف عضلات الساق يعمل على فقدان توازنك وسقوطك. قد تنكسر إحدى عظام المصاب، كعظمة الورك، ما يؤدي إلى مضاعفات أخرى.
• الإرهاق. تشيع إصابة المصابين بمتلازمة ما بعد شلل الأطفال بالإرهاق. فقد يكون الإرهاق معيقًا للحركة، حتى بعد ممارسة نشاط محدود للغاية. كما قد يؤدي إلى حدوث مشكلات في التركيز والذاكرة.
• الألم. قد ينجم عن الاختلالات العضلية الهيكلية وضعف العضلات ألم مزمن.

• سوء التغذية والجفاف والتهاب الرئة. غالبًا الأشخاص المصابون بشلل الأطفال البصلي، الذي يؤثر على الأعصاب التي تتصل بعضلات تشارك في عمليتي المضغ والبلع، يشعرون بصعوبة في هذه الأنشطة ولديهم علامات أخرى على متلازمة ما بعد شلل الأطفال.

  يمكن أن تؤدي مشاكل المضغ والبلع إلى عدم كفاية التغذية والجفاف، فضلًا عن الالتهاب الرئوي الشفطي، الناجم عن استنشاق جزيئات الطعام في رئتيك (الشفط).

• فشل الجهازالتنفسي المزمن. ضعف في الحِجاب الحاجز وعضلات الصدر يجعل من الصعب التنفس العميق والسعال، مما قد يتسبب في تراكم السوائل والمخاط في رئتيك.

  يمكن أن تؤدي السمنة والتدخين وانحناء العمود الفقري والتخدير وعدم الحركة لفترة طويلة وبعض الأدوية إلى تقليل قدرة التنفس، مما قد يؤدي إلى انخفاض حاد في مستويات الأكسجين في الدم (الفشل التنفسي الحاد). وقد تحتاج للأدوية لمساعدتكَ على التنفس (علاج عبر جهاز تنفس اصطناعي).

• هشاشة العظام. غالبًا ما يؤدي الخمول وعدم الحركة لفترات طويلة إلى انخفاض كثافة العظام وهشاشة العظام لدى الرجال والنساء على حدٍ سواء. استشر طبيبك بشأن فحص كثافة العظام إذا كنت مصابًا بمتلازمة ما بعد شلل الأطفال.
• اضطرابات النوم. تشيع لدى المصابين بمتلازمة ما بعد شلل الأطفال إصابتهم بانقطاع النفس النومي ومتلازمة تململ الساقين. وإن لم تُعالج اضطرابات النوم هذه، فقد تتسبب في تفاقم الأرَق والإرهاق.

التشخيص

لا يوجد فحص مخصص لتشخيص متلازمة ما بعد شلل الأطفال. إذ يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي والفحص البدني واستبعاد الحالات الأخرى التي يمكن أن تكون سببًا للعلامات والأعراض.

مؤشرات متلازمة ما بعد شلل الأطفال

لتشخيص متلازمة ما بعد شلل الأطفال، يبحث الأطباء عن ثلاثة مؤشرات:

• تشخيص سابق بشلل الأطفال. قد يتطلب هذا التشخيص العثور على السجلات الطبية القديمة أو الحصول على معلومات من أفراد العائلة الأكبر سنًّا.
• فاصل زمني طويل بعد التعافي. غالبًا ما يعيش الأشخاص الذين تعافوا من النوبة الأولية من شلل الأطفال لسنوات دون ظهور علامات أو أعراض أخرى. يختلف وقت ظهور الآثار المتأخرة بشكل كبير ولكنه عادةً ما يبدأ بعد 15 عامًا على الأقل من التشخيص الأوَّلي.
• ظهور الأعراض تدريجيًّا. عادةً ما يحدث الضعف الذي يظهر متأخرًا في العضلات التي كانت متأثرة وقت الإصابة بشلل الأطفال الأولي. غالبًا لا يُلاحظ هذا الضعف حتى يبدأ في إعاقة الأنشطة اليومية. فقد تستيقظ منتعشًا ولكنك تشعر بالإنهاك في بداية الظهيرة، وبالتعب بعد ممارسة الأنشطة التي كانت سهلة سابقًا.

بالإضافة إلى ذلك، ونظرًا لتشابه علامات وأعراض متلازمة ما بعد شلل الأطفال مع اضطرابات أخرى، سيحاول الطبيب استبعاد الأسباب المحتمَلة الأخرى، مثل التهاب المفاصل والألم العضلي الليفي ومتلازمة الإرهاق المزمن والجنف.

اختبارات لاستبعاد الأمراض الأخرى

نظرًا لعدم وجود اختبارات تؤكد تشخيص متلازمة ما بعد شلل الأطفال، قد يستخدم طبيبك بعض الاختبارات لاستبعاد الحالات الأخرى، بما في ذلك:

• تخطيط كهربية العضل ودراسات التوصيل العصبي. يقيس تخطيط كهربية العضل الشحنات الكهربائية الصغيرة التي تتكون في العضلات. وفي هذا الاختبار، يُغرَس قطب كهربائي ذو إبرة رفيعة في العضلات المراد دراستها. ويكون هناك جهاز يسجل النشاط الكهربي في العضلات أثناء الراحة وعندما تنقبض تلك العضلات.

  وفي جزء آخر من تخطيط كهربية العضل يُسمى دراسات التوصيل العصبي، يُلصق قطبان كهربائيان على جلدك فوق العصب المراد دراسته. وتمرَّر صدمة صغيرة خلال العصب لقياس سرعة الإشارات العصبية. وتساعد هذه الاختبارات في تحديد واستبعاد بعض الحالات، مثل الحالة غير الطبيعية للأعصاب (الاعتلال العصبي) واضطراب الأنسجة العضلية (الاعتلال العضلي).

• التصوير. قد يوصي طبيبك بإجراء فحص بالرنين المغناطيسي أو فحص بالتصوير المقطعي المحوسب لرؤية صور للدماغ والحبل النخاعي. ويمكن أن تساعد هذه الاختبارات في استبعاد اضطرابات العمود الفقري، مثل داء الفقار التنكسي أو تضيق العمود الفقري الذي يضغط على أعصابك (تضيق العمود الفقري).
• خزعة العضلات. قد تخضع لإجراء خزعة عضلية لمساعدة طبيبك في البحث عن دليل الإصابة بحالة أخرى يمكنها أن تسبب الضعف.
• اختبارات الدم. عادةً ما تكون نتائج اختبارات الدم للأشخاص المصابين بمتلازمة ما بعد شلل الأطفال طبيعية. أما النتائج غير الطبيعية فيمكن أن تشير إلى وجود مشكلة كامنة أخرى تسبب أعراضك.

ويوجد اختبار غير متوغل (دون جراحة) يُظهر نتائج واعدة في تقييم شدة متلازمة ما بعد شلل الأطفال ومراقبة تطورها وهو التصوير بالموجات فوق الصوتية للعضلات، وفيه تُستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صور للعضلات. لكن الأمر يحتاج إلى مزيد من الدراسة.

العلاج

لا يوجد علاج محدد للمؤشرات والأعراض المختلفة لمتلازمة ما بعد شلل الأطفال، ولكن يهدف العلاج إلى السيطرة على الأعراض ومساعدتك على الشعور بالراحة والاستقلالية قدر الإمكان. إليك بعض خيارات العلاج التي قد تساعدك في السيطرة على أعراض متلازمة ما بعد شلل الأطفال:

• الحفاظ على الطاقة. يتضمن ذلك تنظيم النشاط البدني والاستراحة بشكل متكرر لتقليل الإرهاق. الأجهزة المساعدة – مثل العصا أو المشاية أو الكرسي المتحرك أو الدراجة البخارية – قد تساعدك على الحفاظ على الطاقة. قد يكون من المفيد أيضًا تركيب مقبض بجوار الدش أو مقعد مرحاض مرتفع. قد يُريك المعالج طرقًا للتنفس تساعدك على الحفاظ على الطاقة.

• العلاج الطبيعي. قد يصف لك الطبيب أو المعالج تمرينات لتقوية العضلات دون إرهاقها. وعادة ما تتضمن أنشطة أقل إجهادًا مثل السباحة أو التمارين الرياضية المائية، التي تؤديها مرة كل يومين بوتيرة هادئة.

  ممارسة الرياضة للحفاظ على اللياقة البدنية مهم، ولكن تجنَّب إجهاد العضلات والمفاصل وممارسة الرياضة لدرجة الشعور بالألم أو الإرهاق.

• معالجة النطق. قد يُريك معالج النطق طرقًا للتعويض عن صعوبات البلع. وقد تكون تمارين تقوية الصوت مفيدةً أيضًا.
• علاج اضطرابات النوم. قد تحتاج إلى تغيير أنماط نومك، مثل تجنب النوم على الظهر، أو استخدام جهاز يساعد على فتح مجرى الهواء أثناء النوم. وإذا كنت مصابًا بمتلازمة تململ الساقين، فقد يساعد علاج هذا الاضطراب في تحسين جودة النوم والحد من الشعور بالإرهاق.
• الأدوية. قد تخفف المسكنات – مثل الأسبرين والأسيتامينوفين (Tylenol وغيره) والأيبوبروفين (Advil وMotrin IB وغيرهما) – من ألم العضلات والمفاصل.

قد تشمل خيارات العلاج الممكنة الأخرى عقار غابابنتين المضاد للتشنجات (Neurontin وGralise) الذي يُستخدم عادةً لعلاج الآلام العصبية. ويجب تجنب العقاقير أفيونية المفعول المسكنة للألم المزمن بشكل عام لما تسببه من مخاطر على المدى الطويل. وسيناقش معك طبيبك خطة العلاج المناسبة لك لعلاج الألم والسيطرة على الأعراض.

الرعاية الذاتية

إن الاضطرار إلى التعامل مرة أخرى مع مرض ما كنت تعتقد أنه انتهى قد يكون أمرًا محبطًا، بل ويصعب تحمُّله في بعض الأحيان. يتطلب التعافي من المرض الأوَّلي القيادة والتصميم، ولكن الآثار المتأخرة لشلل الأطفال تتطلب منك الراحة والحفاظ على طاقتك.

هذه هي بعض الاقتراحات:

• قلل من الأنشطة التي تسبب الألم أو الإرهاق. الاعتدال هو الأساس. يمكن أن يؤدي الإفراط في ممارستها في يوم جيد إلى عدة أيام سيئة لاحقًا.
• ابق دافئًا. يتسبب الزكام في زيادة الإرهاق العضلي. حافظ على منزلك في درجة حرارة مريحة وارتدِ طبقات متعدِّدة من الملابس، خاصة عند الخروج.
• تجنَّب السقوط. تخلص من عثرات السجاد والفوضى السائبة على الأرض، وارتد أحذية جيدة، وتجنب الزلاقات أو الأسطح الجليدية.
• حافظ على نمط حياة صحي. تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا، وتوقف عن التدخين، وقلل من تناول الكافيين للحفاظ على لياقتك، وتنفس بسلاسة، واحصل على نوم كافٍ.
• احمِ رئتيك. إذا كان تنفسك ضعيفًا، فراقب مؤشرات الإصابة بالتهاب الجهاز التنفسي وعالجه على الفور. لا تدخّن، وتابع دائمًا لقاحات الإنفلونزا والالتهاب الرئوي للحصول عليها أولاً بأول.

التأقلم والدعم

يمكن أن يكون التعامل مع الإرهاق والضعف من متلازمة ما بعد شلل الأطفال صعبًا بدنيًّا ونفسيًّا. قد تحتاج إلى الاعتماد على أصدقائك وعائلتك. لا تتردد في إخبارهم بنوع المساعدة التي تحتاجها.

خذ في اعتبارك أمر الانضمام إلى إحدى مجموعات الدعم التي تضم أشخاصًا مصابين بمتلازمة ما بعد شلل الأطفال. في بعض الأحيان، يمكن أن يساعدك التحدث مع الأشخاص الذين يشعرون بمشاكل مماثلة على التأقلم. اسأل طبيبك عن مجموعات الدعم المتاحة في منطقتك.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ في زيارة طبيب الأسرة الخاص بك. ومع هذا، فسوف تحال على الأرجح إلى طبيب متخصص في اضطرابات الجهاز العصبي (طبيب أعصاب).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

حضِّر قائمة بما يأتي:

• الأعراض التي تشعر بها، بما في ذلك أي عرض قد يبدو غير مرتبط بالسبب الذي حجزت موعدًا طبيًا لأجله، ومتى بدأ
• المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك الضغوطات الشديدة أو التغييرات الحياتية الحديثة، والتاريخ الطبي، والتاريخ المرضي العائلي
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات
• الأسئلة التي ترغب بطرحها على طبيبك

وتتضمن الأسئلة الأساسية التي يمكن طرحها على طبيبك فيما يتعلق بمتلازمة ما بعد شلل الأطفال ما يأتي:

• ما السبب المرجح لحدوث هذه الأعراض؟
• هل هناك أسباب محتملة أخرى؟
• ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• هل من المرجَّح أن تكون حالتي مؤقَّتة أم مزمنة؟
• ما العلاجات المتوفِّرة؟ ما الذي توصيني باستخدامه؟
• لديَّ بعض المشاكل الصحية الأخرى. كيف يمكنني التعامل مع هذه المشكلات معًا؟
• هل هناك أي أنشطة يجب عليَّ اتباعها؟
• هل سأصاب بالعجز؟
• هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصح بالاطلاع عليها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المحتمل أن يطرح عليك الطبيب بعض الأسئلة، من بينها ما يلي:

• هل سبق لك أن أُصبت بشلل الأطفال؟ إذا كنت تعرضت للإصابة من قبل، فمتى كان ذلك؟
• ما مدى شدة الإصابة بشلل الأطفال؟
• ما الأعضاء التي تعرضت للإصابة بشلل الأطفال في الجسم؟
• بعد الإصابة بعَدوى شلل الأطفال، هل كنت تشعر بضعف مستمر؟
• هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
• ما الذي يُحسّن أعراضك، إن وُجد؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟