الانصمام الرئوي

نظرة عامة

الانصمام الرئوي هو جلطة دموية تمنع الدم من التدفق إلى أحد شرايين الرئة وتوقف تدفقه إليه. ويبدأ تكوّن الجلطة الدموية في أحد الأوردة العميقة في الساق في أغلب الحالات، ثم تنتقل وصولاً إلى الرئة. وفي حالات نادرة، تتكون الجلطة في أحد الأوردة في جزء آخر من الجسم. وعند تكوُّن جلطة دموية في واحد أو أكثر من الأوردة العميقة في الجسم، يُطلق عليها التخثر الوريدي العميق.

نظرًا لأن وجود جلطة واحدة أو أكثر يعوق تدفق الدم إلى الرئتين، قد يكون الانصمام الرئوي خطرًا على الحياة. ومع ذلك، يمكن للعلاج السريع أن يقلل إلى حد بعيد من خطر الوفاة. يساعد اتخاذ التدابير اللازمة للوقاية من تكوّن الجلطات الدموية في ساقيك على حمايتك من الإصابة بالانصمام الرئوي.

الأعراض

قد تتفاوت أعراض الانصمام الرئوي تفاوُتًا كبيرًا بناءً على القدر المصاب من الرئة وحجم الجلطات وما إذا كان لديك مرض رئوي أو قلبي كامن أم لا.

وتشمل الأعراض الشائعة:

• ضيق النفَس. عادةً ما يظهر هذا العرَض فجأة. تحدث مشكلة التنفس حتى أثناء الراحة، وتتفاقم مع النشاط البدني.
• ألم الصدر. قد تشعر وكأنك مصاب بنوبة قلبية. عادةً ما يكون الألم حادًا وتشعر به عند التنفس بعمق. ويمكن أن يمنعك هذا الألم عادةً من القدرة على أخذ نفس عميق. وقد تشعر به كذلك عند السعال أو الانحناء.
• الإغماء. قد تفقد الوعي إذا انخفضت سرعة القلب أو هبط ضغط الدم فجأة. ويسمى هذا بالغشي.

تشمل الأعراض التي قد تظهر في حال الانصمام الرئوي:

• سعال قد يصحبه مخاط دموي أو محتوٍ على بقع دموية
• سرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها
• الدوار أو الدوخة
• فرط التعرق
• الحُمى
• ألم الساقين أو تورًّمهما أو الألم والتورُّم معًا، عادةً في الجزء الخلفي من أسفل الساق
• رطوبة الجلد أو شحوب لونه، ويسمى الزرقة

متى يجب زيارة الطبيب

قد يكون الانصمام الرئوي مهددًا للحياة. اطلب العناية الطبية العاجلة إذا كنت تشعر بضيق نفَس غير مبرر أو ألم في الصدر أو إغماء.

الأسباب

يحدث الانصمام الرئوي عندما تعلق كتلة، تكون غالبًا جلطة دموية، في أحد الشرايين في الرئتين، وتؤدي إلى إعاقة تدفق الدم. وغالبًا ما تأتي الجلطات الدموية من الأوردة العميقة في ساقيك، وهي حالة مرضية تُعرف باسم التخثر الوريدي العميق.

في الكثير من الحالات، تتسبب عدة جلطات دموية في الإصابة بتلك الحالة. ولا تتمكن أجزاء الرئة المتصلة بكل شريان مسدود من الحصول على الدم وقد يؤدي ذلك إلى موتها. ويُعرف ذلك بالاحتشاء الرئوي. وتؤدي تلك الحالة إلى صعوبة قيام الرئتين بإمداد باقي الجسم بالأكسجين.

في بعض الأحيان، تحدث الانسدادات في الأوعية الدموية بسبب مواد أخرى غير الجلطات الدموية، مثل:

• دهون من داخل عظمة طويلة مكسورة
• جزء من ورم
• فقاعات هوائية

عوامل الخطورة

يمكن أن يتعرض أي شخص للإصابة بالجلطات الدموية التي تؤدي إلى حدوث انصمام رئوي، ولكن توجد بعض العوامل التي تزيد من خطر الإصابة.

تاريخ الإصابة بالجلطات الدموية

تزداد مخاطر إصابتك إذا أُصبت أنت أو أي شخص من أقاربك بالولادة، مثل أحد والديك أو أشقائك، بالجلطات الدموية الوريدية أو الانصمام الرئوي في الماضي.

الحالات الطبية والعلاجات

تعرِّضك بعض الحالات والعلاجات الطبية للخطر، مثل ما يلي:

• أمراض القلب: تزيد أمراض القلب والأوعية الدموية وخصوصًا فشل القلب من احتمال تكوين الجلطات.
• السرطان: يمكن أن تزيد أنواع معينة من السرطان، وخصوصًا سرطان الدماغ والمِبيَض والبنكرياس والقولون والمعدة والرئة والكلى والأورام السرطانية التي قد انتشرت، من خطر الإصابة بالجلطات الدموية. ويزيد العلاج الكيميائي من خطر الإصابة بها بدرجة أكبر. كما أن النساء اللاتي لديهن تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بسرطان الثدي ويتناولن دواء التاموكسيفين أو الرالوكسيفين (Evista) هن أكثر عُرْضَةً لخطر الإصابة بالجلطات الدموية.
• الجراحة: تعتبر العمليات الجراحية أحد الأسباب الرئيسية للجلطات الدموية. ولهذا السبب، قد يُعطى المريض أدوية مضادة للتجلط قبل إجراء عملية جراحية كبيرة وبعدها، مثل عملية تغيير المفاصل.
• الاضطرابات التي تؤثِّر في التجلُّط: تؤثِّر بعض الاضطرابات الوراثية في الدم وتجعله أكثر عُرضةً للتجلُّط. يمكن أن تزيد الاضطرابات الصحية الأخرى، مثل أمراض الكلى، من خطر الإصابة بالجلطات الدموية.
• مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد 19): يزداد خطر إصابة الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض شديدة من فيروس كوفيد 19 بالانصمام الرئوي.

فترات الخمول الطويلة

تتكون الجلطات الدموية على الأرجح خلال فترات الخمول الأطول من المعتاد، مثل:

• الراحة في الفراش. يجعلك البقاء في الفراش لفترة طويلة، بعد الجراحة أو الإصابة بنوبة قلبية أو كسر الساق أو إصابة جسدية أو أي مرض خطير، أكثر عرضةً للجلطات الدموية. فعندما تظل ساقاك ممددتين بوضعية مسطحة لفترات طويلة، يتباطأ تدفق الدم عبر الأوردة، ويمكن أن يتجمع الدم في ساقيك. ويسبب هذا أحيانًا جلطات دموية.
• الرحلات الطويلة. يؤدي الجلوس في الأماكن الضيقة خلال رحلات الطيران أو السيارة الطويلة إلى بطء تدفق الدم في الساقين؛ ما يزيد احتمال تكوّن الجلطات الدموية.

عوامل الخطر الأخرى

• التدخين. لأسباب غير مفهومة جيدًا، يؤدي تعاطي التبغ إلى زيادة مخاطر الإصابة بالجلطات الدموية لدى بعض الأشخاص، وخصوصًا هؤلاء الذين لديهم عوامل خطر أخرى.
• الوزن الزائد. يزيد الوزن المفرط من خطر الإصابة بالجلطات الدموية — وخصوصًا لدى الأشخاص الذين توجد لديهم عوامل خطر أخرى.
• الإستروجين المكمِّل. يمكن أن يزيد الإستروجين الموجود في حبوب تنظيم النسل والعلاج ببدائل الهرمونات من عوامل التجلط في الدم، وخصوصًا لدى المدخنين أو أصحاب الوزن الزائد.
• الحمل. يمكن أن يؤدي وزن الجنين الذي يضغط على الأوردة الموجودة في الحوض إلى إبطاء عودة الدم من الساقين. من المرجح أن تتكون الجلطات عندما يصبح الدم بطيئًا أو متجمعًا.

المضاعفات

قد يشكل الانصمام الرئوي خطرًا على الحياة. ولا ينجو قُرابة ثلث المصابين بالانصمام الرئوي، في حال عدم التشخيص الصحيح وتلقي العلاج. ولكن عند تشخيص الحالات المرَضية وعلاجها سريعًا، تنخفض هذا الإحصائيات انخفاضًا كبيرًا.

قد يؤدي الانصمام الرئوي أيضًا إلى الإصابة بفرط ضغط الدم الرئوي، وهو حالة مرَضية يرتفع فيها ضغط الدم ارتفاعًا كبيرًا داخل الرئتين والجانب الأيمن من القلب. عند وجود انسدادات في الشرايين داخل رئتيك، يضطر القلب عندئذ إلى بذل مجهود أكبر لضخ الدم عبر تلك الأوعية الدموية. ويؤدي هذا إلى زيادة ضغط الدم، وإضعاف عضلة القلب في النهاية.

في حالات نادرة، تتبقى جلطات صغيرة في الرئتين، يُطلق عليها اسم الصمّات، وتظهر تندُّبات في الشرايين الرئوية بمرور الوقت. ويعوق ذلك تدفق الدم وينتج عنه فرط ضغط الدم الرئوي المزمن.

الوقاية

سيساعدك تجنب تكوّن الجلطات الدموية في الأوردة العميقة بساقيك على الوقاية من الانصمام الرئوي. لهذا السبب، تكون معظم المستشفيات صارمة جدًا في اتخاذ الإجراءات الوقائية من الجلطات الدموية التي تشمل ما يلي:

• تناول مضادات تخثر الدم. تُعطى هذه الأدوية غالبًا للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالجلطات الدموية قبل الجراحات وبعدها. وتُعطى كذلك للمرضى الذين دخلوا المستشفى بحالات صحية معينة مثل النوبات القلبية أو السكتات الدماغية أو مضاعفات السرطان.
• استخدام الجوارب الضاغطة. تضغط الجوارب الضاغطة على الساقين بشكل مستمر لمساعدة الأوردة وعضلات الساق على تحريك الدم بشكل أكثر فعالية. وهي طريقة آمنة وبسيطة وغير مكلفة لتجنب تجمّع الدم في الساقين أثناء الجراحة وبعدها.
• رفع السيقان. يمكن أن يكون رفع ساقيك كلما أمكن وطوال الليل فعالاً. يمكنك رفع الجزء السفلي من فراشك لـ 4 أو 6 بوصات (10 إلى 15 سم) باستخدام أجسام صلبة أو ببعض الكتب.
• الأنشطة البدنية. يساعد التحرك في أسرع وقت ممكن بعد العملية على الوقاية من الانصمام الرئوي ويسرِّع عملية التعافي بشكل عام. هذا أحد الأسباب التي تجعل ممرضتك تحثُّك على النهوض، بدءًا من اليوم الذي أجريت فيه الجراحة، والمشي بالرغم من الألم الذي ستشعر به في مكان جرح العملية.
• الضغط الهوائي. يستخدم هذا العلاج أكمامًا تصل إلى الفخذ أو ربلة الساق تمتلئ بالهواء ثم تفرغ منه كل عدة دقائق تلقائيًا. وهذا يدلك الأوردة الموجودة في ساقيك ويضغطها ويحسن تدفق الدم فيها.

الوقائية أثناء السفر

ينخفض خطر التعرض للإصابة بالجلطات الدموية كلما قصرت مسافة السفر، ولكن يزداد مع السفر لمسافات طويلة. وإذا كنت معرضًا لعوامل خطر الإصابة بالجلطات الدموية، فاستشر الطبيب إذا كانت لديك مخاوف من السفر.

قد يقترح الطبيب ما يأتي للمساعدة على الوقاية من الإصابة بالجلطات الدموية أثناء السفر:

• اشرب الكثير من السوائل. الماء من أفضل السوائل للوقاية من الجفاف، ويساهم في تكوين الجلطات الدموية. الامتناع عن المشروبات الكحولية، التي تساهم في فقدان السوائل.
• خذ فترة استراحة من الجلوس. تحرّك حول مقصورة الطائرة لمدة ساعة واحدة أو نحو ذلك. وإذا كنت تقود السيارة، فتوقف كثيرًا مع السير حولها عدة مرات. ومارس تمرين الثني العميق للركبة قليلاً.
• تحرك في مقعدك. انحنِ وحرك كاحليك بحركات دائرية وحرك أصابع قدميك لأعلى ولأسفل كل 15 إلى 30 دقيقة.
• ارتدِ جوارب داعمة. قد ينصحك الطبيب بارتداء الجوارب الداعمة للمساعدة على تنشيط الدورة الدموية وحركة السوائل في ساقيك. وتتوفر الجوارب الضاغطة بألوان وأنسجة جذابة. وتتوفر معدات تُدعى مُعينات ارتداء الجوارب للمساعدة على ارتدائها.

التشخيص

قد يكون من الصعب تشخيص الانصمام الرئوي، خاصةً لدى المصابين بأمراض قلبية أو رئوية. لهذا السبب، سيُناقش معكَ الطبيب تاريخكَ المَرَضي، ويُجري فحصًا بدنيًّا، ويطلب منك إجراء اختبار واحد أو أكثر من الاختبارات التالية.

فحوص الدم

قد يطلب منك الطبيب إجراء اختبار دم لفحص مادة دي دايمر المذيبة للجلطات. فقد يشير ارتفاع المستويات إلى زيادة احتمال الإصابة بالجلطات الدموية رغم أن هناك عوامل أخرى متعددة يمكن أن تتسبب في ارتفاع مستويات دي دايمر.

تستطيع أيضًا اختبارات الدم قياس كمية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون الموجودة في الدم. وقد تقلِّل الإصابة بجلطة في أحد الأوعية الدموية الموجودة في الرئتين من مستوى الأكسجين في الدم.

وبالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء اختبارات الدم لتحديد ما إذا كنت مُصابًا بأحد اضطرابات التجلط الموروثة.

تصوير الصدر بالأشعة السينية

يُظهر هذا الاختبار غير المتوغل صورًا لقلبك ورئتيك على شريط. رغم أن الأشعة السينية لا يمكنها تشخيص الانصمام الرئوي وقد تنتج صورًا تبدو جيدة حتى مع الإصابة بالانصمام الرئوي، فإنها يمكن أن تساعد على استبعاد الحالات الأخرى ذات الأعراض المشابهة.

الموجات فوق الصوتية

يستخدم الاختبار غير المتوغل الذي يُعرف بتخطيط الصدى المزدوج، ويُطلق عليه في بعض الأحيان اسم المسح المزدوج أو تخطيط الصدى مع تطبيق الضغط، الموجات الصوتية لمسح الأوردة للبحث عن الجلطات الدموية في الأوردة العميقة. يمكن أن يفحص هذا الاختبار الأوردة في الفخذ والركبة وربلة الساق وأحيانًا في الذراعين.

يتحرك جهاز يشبه العصا يُطلق عليه اسم الترجام فوق الجلد، مع توجيه الموجات الصوتية نحو الأوردة التي يُجرى اختبارها. ثم تنعكس هذه الموجات مرة أخرى إلى الترجام لإنشاء صورة متحركة على جهاز الكمبيوتر. يقلِّل وجود الجلطات من احتمال الإصابة بخثار الأوردة العميقة. إذا كانت الجلطات موجودة، فمن المرجح أن يبدأ العلاج على الفور.

التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الرئوية

في التصوير المقطعي المحوسب، تتولّد أشعة سينية لالتقاط صور مقطعية للجسم. خلال إجراء التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الرئوية، والذي يُعرَف أيضًا باسم فحص الانصمام الرئوي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، تتكوّن صور ثلاثية الأبعاد يُمكنها الكشف عن أي تغيّرات تحدث داخل شرايين الرئة مثل الانصمام الرئوي. في بعض الحالات، تُحقَن مادة تبايُن في وريد الذراع أو اليد أثناء إجراء التصوير المقطعي المحوسب لجعل الشرايين الرئوية تبدو أكثر وضوحًا في الصور.

فحص التهوية/الإرواء

عندما تكون هناك حاجة إلى تجنب التعرض للإشعاع أو مادة التباين أثناء التصوير المقطعي المحوسب بسبب حالة طبية، يمكن إجراء فحص التهوية/الإرواء. تُحقن في هذا الاختبار كمية صغيرة من مادة مشعة تسمى مادة التتبع في أحد أوردة ذراعك. وتوضح مادة التتبع خطوط تدفق الدم -وهي الخطوة التي تُسمى الإرواء- وتقارنها بخطوط تدفق الهواء إلى رئتيك -وهي الخطوة التي تُسمى التهوية. ويمكن استخدام هذا الاختبار لتحديد ما إذا كانت جلطات الدم تتسبب في أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي أم لا.

مخطط الأوعية الدموية‏ الرئوي

يُوفِّر هذا الاختبار صورة واضحة عن كيفية تدفُّق الدم في شرايين الرئتين. وعلى الرغم من أنه الطريقة الأدقُّ لتشخيص الانصمام الرئوي، لا يلجأ الأطباء إليه إلا عندما يتعذر التوصّل إلى تشخيص محدد عن طريق الاختبارات الأخرى؛ نظرًا لأن إجراءه يتطلب مهارات عالية وينطوي على مخاطر شديدة.

أثناء التصوير الوعائي للرئة، يُدخل الطبيب أنبوبًا مرنًا (قسطار) في الوريد الغليظ، ويكون ذلك عادةً في المنطقة الإربية، ثم يوجهه عبر القلب إلى داخل الشرايين الرئوية. بعد ذلك، تُحقن صبغة خاصة إلى القسطار، وتُلتقط صور بالأشعة السينية أثناء مرور الصبغة في الشرايين الرئوية.

قد يُسبب هذا الإجراء تغيُّرًا مؤقتًا في نَظْم القلب لدى بعض الأشخاص، كما يمكن أن تتسبَّب الصبغة في ارتفاع مخاطر تضرر الكلى لدى الأشخاص المصابين بقصور في وظائف الكلى.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

التصوير بالرنين المغناطيسي هو تقنية تصوير طبية يُستخدَم فيها مجال مغناطيسي وموجات راديوية مولّدة عن طريق الكمبيوتر من أجل تكوين صور مفصلة للأعضاء والأنسجة الموجودة في الجسم. عادةً يُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي فقط للنساء الحوامل —لتجنُّب تعرض الجنين للإشعاع— والأشخاص الذين قد تتضرر كليتاهم من الأصباغ المُستخدمة في الاختبارات الأخرى.

المعالجة

يركز علاج الانصمام الرئوي على منع زيادة حجم الجلطة الدموية الموجودة والوقاية من تكوّن جلطات جديدة. ويكون العلاج الفوري ضروريًا لمنع حدوث مضاعفات خطيرة أو الوفاة.

ويمكن أن يشمل العلاج الأدوية والجراحة والإجراءات الأخرى والرعاية المستمرة.

الأدوية

تشمل الأدوية أنواعًا مختلفة من الأدوية المميعة للدم ومذيبات الجلطات.

• الأدوية المميعة للدم: تمنع هذه الأدوية المعروفة أيضًا بمضادات التجلط تزايد حجم الجلطات الموجودة بالفعل، كما تمنع تكوُّن جلطات جديدة بينما يعمل جسمك على تكسير الجلطات. يشيع استخدام الهيبارين كمضاد للتخثُّر ويمكن إعطاؤه عبر الوريد أو بالحقن تحت الجلد. فهو سريع المفعول، وغالبًا يُعطَى مع مضاد تخثر فموي مثل الوارفارين (Jantovin) لعدة أيام حتى يصبح فعالًا، وقد يستغرق هذا أيامًا عديدة.

  تتميز مضادات التخثر الفموية الحديثة بأنها أسرع مفعولاً وأقل تداخلاً مع الأدوية الأخرى. ويتميز بعضها بإمكانية إعطائه عن طريق الفم حتى يصبح فعالاً، دون الحاجة إلى استخدام الهيبارين معه. ومع ذلك، تُسبب جميع مضادات التخثُّر آثارًا جانبية، أكثرها شيوعًا النزيف.

• مذيبات الجلطات: تذوب بعض الجلطات من تلقاء نفسها عادةً، وفي بعض الأحيان يمكن لمضادات التخثر -الأدوية المذيبة للجلطات- التي تُعطى عبر الوريد أن تُذيب الجلطات بسرعة. ونظرًا إلى أن هذه الأدوية المذيبة للجلطات قد تسبِّب نزيفًا شديدًا مفاجئًا، لا يلجأ إليها الأطباء عادةً إلا في الحالات المهددة للحياة.

الإجراءات الجراحية وغيرها من الإجراءات

• إزالة الجلطة. إذا كنت مصابًا بجلطة دموية كبيرة ومهددة للحياة في رئتك، فقد يستأصلها الطبيب باستخدام قسطار رفيع مرن من خلال الأوعية الدموية.
• مرشح الوريد. يمكن كذلك استخدام قسطار لوضع مرشح في الوريد الرئيسي للجسم -الوريد الأجوف السفلي- الذي يمر من ساقيك إلى الجانب الأيمن للقلب. ويمكن أن يساعد هذا المرشح على منع انتقال الجلطة إلى رئتيك. ولا يُستخدَم هذا الإجراء عادة إلا مع الأشخاص الذين لا يستطيعون تناول الأدوية المضادة للتخثر أو الذين يصابون بالجلطات الدموية حتى مع استخدامهم لمضادات التخثر. يمكن إزالة بعض المرشحات عندما تنتهي الحاجة لها.

عناية طبية مستمرة

نظرًا لأنك قد تكون معرضًا لخطر تكرار الإصابة بتخثر وريدي عميق أو بانصمام رئوي، فمن المهم مواصلة العلاج، مثل الاستمرار في تناول مضادات التخثّر، وأن تظل تحت الملاحظة بالقدر الذي يقترحه طبيبك. ويجب أيضًا أن تواظب على على زيارة الطبيب بانتظام لمنع حدوث المضاعفات أو علاجها.

التحضير للموعد

غالبًا ما يُقيَّم الانصمام الرئوي في بداية الأمر في المستشفيات، أو غرف الطوارئ، أو مراكز الرعاية الطارئة. فإذا كنت تشتبه في إصابتك بالانصمام الرئوي، فاطلب الرعاية الطبية على الفور.

ما يمكنك فعله

نوصي بإعداد قائمة تشمل ما يلي:

• وصف مفصل للأعراض التي تشعر بها
• معلومات عن المشكلات المرَضية السابقة، خاصة أي جراحات خضعت لها أو إصابات أو حالات مرَضية تعرضت لها مؤخرًا أدت إلى إبقائك في الفراش لعدة أيام
• تفاصيل أي رحلات تضمنت ركوب السيارة أو الطائرة لفترات طويلة في الفترة الأخيرة
• جميع الأدوية التي تأخذها، بما في ذلك الفيتامينات والمنتجات العشبية وأي مكملات غذائية أخرى، مع ذكر جرعاتها
• معلومات عن المشكلات الطبية لدى والديك أو أشقائك
• الأسئلة التي ترغب في طرحها على الطبيب

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجَّح خلال الفحص البدني أن يفحص الطبيب ساقيك بحثًا عن دليل على حدوث جلطة وريدية عميقة؛ أي وجود منطقة متورمة ومؤلمة عند لمسها وحمراء ودافئة. سوف يستمع أيضًا إلى قلبك ورئتيك ويقيس ضغط دمك، ومن المحتمل أن يطلب إجراء مزيد من الفحوص.