الشخير

نظرة عامة

الشخير هو صوت أجش أو خشن يحدث عند تدفق الهواء أمام الأنسجة المتراخية بحلقك، مما يؤدي إلى اهتزاز الأنسجة مع تنفسك. تقريبًا يشخر كل شخص بين الحين والآخر، لكنها قد تكون مشكلة مزمنة لبعض الأشخاص. أحيانًا، يمكن أن يُشير أيضًا إلى الإصابة بحالة طبية خطيرة. علاوةً على ذلك، قد يكون الشخير مزعجًا لشريكك.

يمكن أن تساعد التغييرات في نمط الحياة، مثل خفض الوزن، أو تجنب تناول المشروبات الكحولية قبل وقت النوم أو النوم على أحد الجانبين، في وقف الشخير.

علاوةً على ذلك، تتوفر الأجهزة الطبية والجراحة التي من شأنها أن تقلل من الشخير المزعج. ومع ذلك، فإنها لا تناسب جميع الأشخاص الذين يعانون الشخير أو تلزمهم.

الأعراض

أحيانًا يكون الشخير مصاحبًا لإحدى اضطرابات النوم وهي انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA). ليس كل من يشخرون مصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي، لكن إذا كان الشخير مصحوبًا بأي من الأعراض التالية، فربما يشير ذلك إلى ضرورة زيارة الطبيب لمزيد من التقييم عن الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي:

• توقف التنفس مؤقتًا في أثناء النوم
• النوم المفرط نهارًا
• صعوبة التركيز
• الصداع الصباحي
• التهاب الحلق عند الاستيقاظ من النوم
• النوم غير المريح
• انقطاع النفس أو الخناق ليلاً
• ارتفاع ضغط الدم
• الشعور بألم الصدر ليلاً
• يكون شخيرك مرتفعًا للغاية حيث يزعج شريكك النائم
• في الأطفال، ضعف مدى الانتباه أو المشكلات السلوكية أو ضعف الأداء الدراسي

أحيانًا يتميز انقطاع النفس الانسدادي النومي بالشخير مرتفع الصوت والذي يليه فترات من الهدوء عند توقف التنفس أو توقفه تقريبًا. وأخيرًا، قد يجعلك عدم التنفس أو توقفه مؤقتًا تستيقظ، وقد تستيقظ بصوت شخير مرتفع أو صوت خناق.

ربما يكون نومك خفيفًا بسبب النوم المتقطع. قد يتكرر هذا النمط من توقف التنفس المؤقت عدة مرات ليلاً.

عادة ما يعاني الأشخاص المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي فترات بطء التنفس أو توقفه لا تقل عن خمس دقائق خلال كل ساعة من ساعات النوم.

متى تزور الطبيب

قم بزيارة الطبيب إذا كنت تعاني أيًا من الأعراض المذكورة. قد تشير هذه إلى أن شخيرك يرتبط بانقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA).

إذا كان طفلك يصدر شخيرًا، فاسأل طبيب الأطفال عن ذلك. فالأطفال أيضًا يصابون بانقطاع النفس الانسدادي النومي. يمكن لمشاكل الأنف والحلق — كتضخم اللوز — والسمنة أن تضيق المجاري التنفسية لدى الطفل؛ مما قد يؤدي لإصابته بانقطاع النفس الانسدادي النومي.

الأسباب

قد يحدث الشخير نتيجة عدة عوامل، كتشريح فمك والجيوب الأنفية، واستهلاك المشروبات الكحولية، والحساسية، ونزلة البرد، ووزنك.

عندما تغفو وتنتقل من النوم الخفيف لتغط في النوم العميق، ترتخى عضلات سقف فمك (الحنك الرخو) واللسان والحلق. يمكن أن ترتخي الأنسجة في حلقك بصورة كافية لتغلق المجرى الهوائي وتهتز.

كلما أصبح مجرى الهواء لديك ضيقًا، يُصبح تدفق الهواء أكثر قوة. يُزيد هذا من اهتزاز الأنسجة، مما يتسبب في علو صوت شخيرك.

يمكن أن تؤثر الحالات التالية في المجرى الهوائي وتتسبب في الشخير:

• تشريح الفم. وجود حنك رخو منخفض وسميك يمكن أن يُسبب ضيق في المجرى الهوائي. قد يكون لدى الأشخاص ذوي الوزن الزائد أنسجة إضافية في الجهة الخلفية من حلوقهم مما قد يتسبب في تضييق المسالك الهوائية. وبالمثل، إذا كانت قطعة الأنسجة ذات الشكل المثلث المعلقة من الحنك الرخو (لهاة الحلق) ممدودة، يمكن عرقلة تدفق الهواء وزيادة الاهتزاز.
• استهلاك المشروبات الكحولية. يمكن أن يحدث الشخير أيضًا عن طريق تناول الكثير من المشروبات الكحولية قبل وقت النوم. ترخي الكحوليات عضلات الحلق وتقلل من دفاعاتك الطبيعية ضد انسداد المجرى الهوائي.
• المشكلات الأنفية. قد يساهم احتقان الأنف المزمن أو التواء الجزء بين فتحتي الأنف (انحراف الحاجز الأنفي) في حدوث الشخير.
• الحرمان من النوم. يمكن أن يؤدي عدم الحصول على نوم كافٍ إلى ارتخاء أكثر للحلق.
• وضعية النوم. تزداد وتيرة الشخير عادةً ويعلو صوته عند النوم على الظهر حيث تؤثر الجاذبية في الحلق فيضيق المجرى الهوائي.

عوامل الخطورة

تتضمن عوامل الخطر التي قد تساعد في الإصابة بالشخير ما يلي:

• أن تكون رجلاً. الرجال أكثر عرضة للإصابة بالشخير أو انقطاع النفس أثناء النوم من النساء.
• كونك تعاني زيادة الوزن. الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة أكثر عرضة للإصابة بالشخير أو توقف التنفس الانسدادي أثناء النوم.
• الإصابة بتضييق الممرات الهوائية. قد يعاني بعض الأفراد من الحَفّاف الطويل أو اللوز الكبيرة أو الزوائد الأنفية التي يمكن أن تضيق الممر الهوائي وتتسبب في حدوث الشخير.
• شرب الكحول. يرخي الكحول عضلات الحلق، الأمر الذي يزيد من خطر حدوث الشخير.
• الإصابة بمشاكل أنفية. إذا كنت تعاني من عيب هيكلي في الممر الهوائي، مثل انحراف الحاجز الأنفي، أو الاحتقان المزمن في الأنف، فقد يزيد خطر إصابتك بالشخير.
• لديك تاريخ عائلي للشخير أو توقف التنفس الانسدادي أثناء النوم. الوراثة عامل خطر محتمل للإصابة بتوقف التنفس الانسدادي أثناء النوم (OSA).

المضاعفات

قد يكون الشخير المعتاد أكثر من مجرد إزعاج. وبصرف النظر عن أنه يُسبب إزعاجًا لنوم شريكك، إذا كان الشخير مرتبطًا بانقطاع النفس الانسدادي النومي، فقد يكون هناك خطر وجود مضاعفات أخرى، تشمل:

• النوم نهارًا
• إحباط أو غضب متكرران
• صعوبة التركيز
• خطورة كبيرة في الإصابة بارتفاع ضغط الدم والأمراض القلبية والسكتة
• خطورة متزايدة لحدوث مشكلات سلوكية، مثل العدوانية أو مشكلات في التعلم لدى الأطفال المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي
• زيادة خطر حوادث السيارات بسبب قلة النوم

التشخيص

لتشخيص حالتك، سيستعرض الطبيب الأعراض التي تعانيها والعلامات وتاريخك الطبي. سيُجري طبيبك أيضًا فحصًا بدنيًا.

قد يطرح طبيبك بعض الأسئلة على شريكك بشأن متى تقوم بالشخير وكيف تقوم بذلك للمساعدة في تقييم حدة المشكلة. إذا كان طفلك يشخر، فسيتم سؤالك عن حدة شخيره.

التصوير

قد يطلب طبيبك اختبار تصوير، مثل الفحص بالأشعة السينية أو فحص التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تفحص هذه الاختبارات بنية مجرى التنفس للبحث عن مشاكل، مثل انحراف الحاجز.

دراسة النوم

قد يرغب طبيبك في إجراء دراسة للنوم، اعتمادًا على شدة الشخير والأعراض الأخرى. قد تُجرى دراسات النوم في المنزل أحيانًا.

مع ذلك، اعتمادًا على المشكلات الطبية الأخرى وأعراض النوم الأخرى لديك، قد تحتاج إلى البقاء ليلاً في مركز النوم للخضوع لتحليل متعمق للتنفس في أثناء النوم من خلال دراسة تُسمى اختبار النوم.

يتم توصيل جسمك في أثناء اختبار النوم بالعديد من أجهزة الاستشعار وتتم ملاحظتها في أثناء الليل. خلال دراسة النوم، تُسجل المعلومات التالية:

• موجات الدماغ
• مستوى الأكسجين في الدم
• معدل ضربات القلب
• معدل التنفس
• مراحل النوم
• حركة العينين والساقين

المعالجة

قد يقترح طبيبك في بداية الأمر تغييرات في نمط الحياة لعلاج الشخير، مثل:

• فقدان الوزن
• تجنب تناول الكحول قبل وقت النوم
• معالجة احتقان الأنف
• تجنب الحرمان من النوم
• تجنب النوم على الظهر

لعلاج الشخير المصحوب بانقطاع النفس الانسدادي النومي، قد يقترح طبيبك ما يلي:

• الأجهزة الفموية. الأجهزة الفموية هي قطع فموية ملائمة لشكل الأسنان تساعد على تحسين مكان الفك واللسان والحنك الرخو لإبقاء ممر الهواء مفتوحًا.

  إذا اخترت استخدام جهاز فموي، فستعمل مع أخصائي الأسنان لتحسين ملاءمة الجهاز ووضعيته. ستعمل أيضًا مع أخصائي النوم للتأكد من أن الجهاز الفموي يعمل على النحو المنشود. قد تكون زيارات فحص الأسنان ضرورية على الأقل مرة كل ستة أشهر خلال السنة الأولى، وبعد ذلك زيارة سنوية على الأقل للتأكد من ملاءمة الجهاز ولتقييم صحة الفم.

  قد يكون زيادة اللعاب والفم الجاف والألم في الفك وعدم الراحة في الوجه أعراضًا جانبية محتملة ناتجة عن ارتداء هذه الأجهزة.

• ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP). تشمل هذه الطريقة ارتداء قناع فوق الأنف أو الفم في أثناء النوم. يوّجه القناع الهواء المضغوط من المضخة الصغيرة إلى جانب السرير إلى المجرى الهوائي لإبقائه مفتوحًا في أثناء النوم.

  يقضي قناع ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (SEE-pap) على الشخير ويُستخدم غالبًا لعلاج الشخير عندما يكون مرتبطًا بانقطاع النفس الانسدادي النومي.

  على الرغم من أن الضغط الهوائي الإيجابي المستمر هو الطريقة الأكثر موثوقية وفاعلية لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي، فبعض الأشخاص يجدوه غير مريح أو يكون لديهم مشكلة في التأقلم مع الضجة التي يصدرها الجهاز أو ملمسه.

• جراحة المجرى الهوائي العلوي. يوجد العديد من الإجراءات التي تهدف إلى فتح المجرى الهوائي العلوي ومنع التضيق الكبير في أثناء النوم من خلال مجموعة متنوعة من الأساليب.

  على سبيل المثال في الإجراء المُسمى برأب الحنك و البلعوم واللهاة (UPPP) يتم إعطاؤك مخدرًا كليًا ويقوم الجراح بتضييق الأنسجة الزائدة من الحلق وقصها — إجراء يشبه شد الوجه لكن للحلق. يشمل إجراء آخر يُسمى تقديم الفكين العلوي والسفلي (MMA) تحريك الفكين العلوي والسفلي إلى الأمام، مما يساعد على فتح المجرى الهوائي. يستخدم استئصال الأنسجة باستخدام ترددات موجات الراديو إشارة ذات تردد منخفض من موجات الراديو لتقليص الأنسجة في الحنك الرخو أو اللسان أو الأنف.

  تستخدم تقنية جراحية جديدة تُسمى تحفيز العصب تحت اللسان محفزًا مثبتًا على العصب المتحكم في الحركات الأمامية للسان حتى لا يسد اللسان المجرى الهوائي في أثناء التنفس.

  تختلف فعالية هذه الجراحات ويمكن أن تُمثل الاستجابة تحديًا لتوقعها.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

لتجنب حدوث الشخير أو لتهدئته، يُرجى تجريب هذه النصائح:

• إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فحاول خفض وزنك. قد يتكون لدى الأفراد، الذين يعانون من السمنة، أنسجة زائدة في الحلق تساهم في حدوث الشخير. يمكن لفقدان الوزن أن يساعد في تقليل الشخير.
• النوم على أحد الجانبين. يسمح الاستلقاء على الظهر للسان أن يهبط للخلف داخل الحلق ويضيق مجرى الهواء ويحدث عرقلة جزئية لتدفق الهواء. جرب النوم على أحد الجانبين. إذا وجدت نفسك في نهاية الأمر تتحول للنوم على ظهرك في منتصف الليل، فجرب وضع كرة التنس في الجزء الخلفي من أعلى البيجامة.
• رفع رأس السرير. قد يساعد رفع رأس السرير ما يقرب من 4 بوصات.
• الشرائط الأنفية أو موسع أنفي خارجي. تساعد الشرائط اللاصقة التي توضع على جسر الأنف عدة أفراد في زيادة منطقة الممر الأنفي، الأمر الذي يعزز عملية تنفسهم. الموسع الأنفي هو شريط لاصق صلب يوضع بشكل خارجي عبر فتحتي الأنف من شأنه أن يساعد في تقليل مقاومة التيار الهوائي حتى تتنفس بسهولة. ومع ذلك فإن الشرائط الأنفية والموسعات الأنفية الخارجية ليست فعالة للأفراد المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA).

• معالجة احتقان الأنف أو انسداده. يمكن أن تحد الإصابة بالحساسية أو انحراف الحاجز من تدفق الهواء من خلال أنفك. يجبرك ذلك على التنفس من خلال الفم، الأمر الذي يزيد من احتمالية حدوث الشخير.

  اسأل الطبيب عن رذاذ الستيرويد الذي يُصرف بوصفات طبية إذا كنت تعاني احتقانًا مزمنًا. لتصحيح عيب هيكلي في المسار الهوائي، مثل انحراف الحاجز، فقد تحتاج إلى الخضوع لجراحة.

• الحد من شرب الكحوليات أو المهدئات. تجنب تناول المشروبات الكحولية قبل وقت النوم بساعتين على الأقل وأعلم طبيبك بشأن الشخير قبل تناول المهدئات. تضعف المهدئات وشرب الكحول من الجهاز العصبي المركزي، الأمر الذي يسبب استرخاءً مفرطًا للعضلات، بما في ذلك الأنسجة الموجودة في الحلق.
• الإقلاع عن التدخين. قد يقلل الإقلاع عن التدخين من حدوث الشخير بالإضافة لما له من عدة فوائد صحية أخرى.
• الحصول على قسط كافٍ من النوم. يجب أن يستهدف البالغون سبع ساعات للنوم كل ليلة على الأقل. تختلف الساعات الموصى بها لنوم الأطفال على حسب العمر. يجب للأطفال في سن ما قبل المدرسة أن يحصلوا على عدد ساعات يتراوح بين 10 و13 ساعة يوميًا. يحتاج الأطفال في سن المدرسة لعدد ساعات يتراوح بين تسع و12 ساعة يوميًا ويتراوح عدد ساعات نوم البالغين بين ثماني و10 ساعات يوميًا.

الطب البديل

ونظرًا لأن الشخير مشكلة شائعة، يوجد العديد من المنتجات المتوفرة، مثل رذاذات الأنف أو المعالجات المثلية. ومع ذلك، لم تثبت أغلب المنتجات فعاليتها في التجارب السريرية.

التأقلم والدعم

إذا كان شريكك يشخر، فقد تشعر بالإحباط بالإضافة إلى الإعياء. اقترح بعض العلاجات المنزلية المذكورة، وإذا لم تساعد هذه العلاجات في تهدئة الصوت الذي يصدر من شريكك ليلاً، فاجعل شريكك يحجز موعدًا مع الطبيب.

في هذه الأثناء، قد تساعد سدادات الأذن أو ضوضاء الخلفية، مثل آلة الضجيج الأبيض أو وجود مروحة بالقرب من السرير، على إخفاء ضوضاء الشخير كي تحصل على مزيد من النوم.

التحضير للموعد

من المرجح أن ترجع إلى طبيب العائلة أو طبيب عام في البداية. وعلى الرغم من ذلك، فمن المحتمل إحالتك إلى طبيب متخصص في علاج اضطرابات النوم.

ولأن المواعيد يمكن أن تكون موجزة، كما أن في الغالب هناك الكثير من الأمور الواجب التحدث عنها، فمن المستحسن أن تكون على استعداد جيد. إليك بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد لموعد زيارتك إلى الطبيب، وما يجب أن تتوقعه منه.

ما يمكنك فعله

• دوِّن أي أعراض تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد. سل شريكك أو شريكتك عما تسمع أو تلاحظ ليلاً في أثناء نومك.

  بل والأفضل من ذلك أن تطلب من شريكك أو شريكتك في مكان نومك مصاحبتك لموعد الطبيب؛ لتتمكن من التحدث معه حول أعراضك.

• أعد قائمة بجميع الأدوية، بالإضافة إلى الفيتامينات، والمكملات الغذائية التي تتناولها.
• دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.

قد يكون وقتك مع طبيبك محدودًا؛ لذا فإن إعداد قائمة بالأسئلة يمكن أن يساعدك على الاستفادة القصوى من وقتك معه. فيما يتعلق بالشخير، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على الطبيب ما يلي:

• ما الذي يجعلني أصدر شخيرًا في أثناء نومي؟
• هل شخيري علامة على أمر أكثر خطورة، كانقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA)؟
• ما أنواع الاختبارات التي قد أحتاج إلى الخضوع لها؟
• ما الذي يحدث في أثناء اختبار النوم؟
• ما العلاجات المتوفرة للشخير، وبأيها توصيني؟
• ما أنواع الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من العلاج؟
• هل يوجد أي بدائل للنهج الأولي الذي اقترحته؟
• هل ثمة خطوات أستطيع اتخاذها وحدي يمكن أن تساعدني فيما يتعلق بالشخير؟
• أعاني حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟
• هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بزيارتها؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي قد أعددتها لطرحها على طبيبك، لا تتردد في طرح الأسئلة أثناء موعدك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يوفر لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت للتطرق إلى أي نقاط تريد التركيز عليها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

• متى أول مرة بدأت فيها الشخير؟
• هل تشخر كل ليلة أو مرة واحدة كل حين؟
• هل تستيقظ عادةً خلال الليل؟
• هل هناك أي شيء تفعله يبدو أنه يُحسّن من حالة الشخير لديك؟
• ما الذي يجعل الشخير لديك يزداد سوءًا، إن وُجد؟
• هل يعتمد الشخير لديك على أوضاع نوم محددة؟
• ما هو مدى ارتفاع صوت الشخير لديك؟ هل يُزعج شريكك في النوم؟ هل يُمكن سماعه من خارج غرفة النوم؟
• هل سبق وأخبرك شريكك في النوم من قبل أنك تتوقف عن التنفس أو تعاني عدم الانتظام في التنفس خلال النوم؟
• هل تشخر أو تختنق أو تلهث لدرجة أنك تستيقظ من نومك؟
• ما الأعراض التي تعانيها خلال النهار، مثل النعاس؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

إليك بعض النصائح التي يمكنك تجربتها في أثناء انتظارك للطبيب:

• لا تشرب الكحوليات أو تتناول المهدئات قبل النوم.
• جرّب شرائط الأنف التي يتم صرفها بدون وصفة طبية.
• نم على جانبك بدلاً من ظهرك.
• إذا كنت تعاني مشكلة احتقان الأنف، فجرّب مضادًا للاحتقان يتم صرفه بدون وصفة طبية لمدة يوم أو اثنين.