عُقَيدات الغدة الدرقية

نظرة عامة

عقيدات الغدة الدرقية هي عقد صلبة أو محملة بالسوائل تنشأ في غدتك الدرقية، وهي غدة صغيرة تقع في الجزء السفلي من رقبتك، فوق عظام الصدر مباشَرةً.

غالبية عقيدات الغدة الدرقية ليست خطيرة ولا تسبِّب أعراضًا. ويكون عدد قليل فقط من عقيدات الغدة الدرقية سرطانيًّا.

في العادة لن تلاحظ أنت بنفسك عقيدات الغدة الدرقية حتى يكتشفها طبيبك أثناء فحص طبي روتيني. أو قد يجدها طبيبك أثناء إجراء فحص بخصوص مشكلة صحية أخرى. إلا أن بعض عقيدات الغدة الدرقية تكون كبيرة لدرجة أنها تصبح مرئية أو تسبِّب صعوبة في البلع أو التنفُّس.

تعتمد خيارات العلاج على نوع عقيدات الغدة الدرقية التي لديك.

الأعراض

لا تتسبب معظم عقيدات الغدة الدرقية في ظهور المؤشرات أو الأعراض المرضية. ولكن في بعض الأحيان، يصبح حجم بعض العقيدات كبيرًا للغاية لدرجة أنه يمكن:

• الإحساس بها
• رؤيتها، في شكل تورُّم أسفل العنق عادةً
• أن تضغط على الرغامي أو المريء لديك؛ ما يسبب ضيق النفس أو مواجهة صعوبة في البلع

في بعض الحالات، تنتج عقيدات الغدة الدرقية المزيد من هرمون الثايروكسين، وهو هرمون تستخرجه غدّتك الدرقية. يمكن أن تتسبب زيادة هرمون الثايروكسين في الشعور بأعراض فرط إنتاج الهرمونات الدرقية (فَرْط الدرقية) مثل ما يلي:

• فقدان الوزن غير المبرر
• زيادة التعرق
• الرُّعاش
• العصبية
• سرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها

يُصاب عدد قليل فقط من عقيدات الغدة الدرقية بالسرطان. إلا أنه لا يمكن تحديد العقيدات المُصابة بالسرطان من خلال تقييم أعراضك وحدها. تنمو معظم عقيدات الغدّة الدرقية المُصابة بالسرطان ببطء، وقد يكون حجمها صغيرًا وقتما يكتشفها طبيبك. نادرًا ما تحدُث حالات سرطان الغدة الدرقية الشديدة مع العقيدات التي قد تكون كبيرة وصلبة وثابتة وسريعة النمو.

متى تزور الطبيب

على الرغم من أن معظم العقيدات الدرقية غير سرطانية ولا تسبب مشكلات، فاطلب من طبيبك فحص أي تورُّم غير عادي في رقبتك، خاصة إذا كنت تواجه صعوبة في التنفس أو البلع. من المهم تقييم احتمال الإصابة بالسرطان.

التمس الرعاية الطبية إذا ظهرت لديك مؤشرات مرض فرط الدرقية وأعراضه، مثل:

• فقدان الوزن المفاجئ على الرغم من أن شهيتك للطعام طبيعية أو زادت
• خفقان القلب
• صعوبة في النوم
• ضعف العضلات
• العصبية أو سهولة الاستثارة

راجع طبيبك أيضًا إذا كان لديك مؤشرات وأعراض قد تعني أن الغدة الدرقية لا تُنتج ما يكفي من الهرمون الدرقي (قصور الدرقية)، التي تشمل:

• الشعور بالبرد
• الشعور بالتعب بسهولة أكبر
• جفاف الجلد
• مشكلات في الذاكرة
• الاكتئاب
• الإمساك

الأسباب

يمكن أن تتسبب العديد من الحالات في نمو العقيدات في الغدة الدرقية لديك، بما في ذلك:

• فرط نمو أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية. يُشار أحيانًا إلى فرط نمو أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية باسم ورم غدي درقي. من غير الواضح سبب حدوث ذلك، ولكنه ليس سرطانيًّا ولا يُعدُّ خطيرًا ما لم يسبب أعراضًا مزعجة بسبب حجمه.

  بعض الأورام الغدية الدرقية تؤدي إلى فَرْط الدرقية.

• كيس الغدة الدرقية. غالبًا ما تنتج التجاويف المملوءة بالسوائل (الكيسات) في الغدة الدرقية نتيجة تحلل أورام غدية درقية. غالبًا ما يتم خلط المكونات الصلبة بالسوائل في كيسات الغدة الدرقية. عادةً ما تكون الكيسات غير سرطانية، ولكنها تحتوي أحيانًا على مكونات سرطانية صلبة.
• التهاب مزمن في الغدة الدرقية. يمكن أن يسبب مرض هاشيموتو، وهو اضطراب في الغدة الدرقية، التهاب الغدة الدرقية ويؤدي إلى تضخم العقيدات. غالبًا ما يرتبط هذا بقصور الدرقية.
• الدراق متعدد العقيدات. يستخدم مصطلح تضخم في الغدة الدرقية (دُرَاق) لوصف أي تضخم في الغدة الدرقية، والذي يمكن أن يحدث بسبب نقص اليود أو اضطراب الغدة الدرقية. يحتوي الدراق متعدد العقيدات على عدة عقيدات مميزة داخل الغدة الدرقية، ولكن سببها أقل وضوحًا.

• سرطان الغدة الدرقية. فرص أن تكون العقيدة سرطانية ضئيلة. ومع ذلك، فإن العقدة الكبيرة والصعبة أو التي تسبب الألم أو الانزعاج أكثر إثارة للقلق. ستحتاج على الأرجح إلى فحصها من قِبل طبيبك.

  تزيد بعض العوامل من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية، مثل تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية أو سرطانات الغدد الصماء الأخرى، وأن يكون لديك تاريخ من التعرض للإشعاع من العلاج الطبي أو من الانفجارات النووية.

• نقص الأيودين. يمكن أن يتسبب نقص اليود في نظامك الغذائي في بعض الأحيان في الإصابة بعقيدات الغدة الدرقية. لكن نقص اليود غير شائع في الولايات المتحدة، حيث يضاف اليود بشكل روتيني إلى ملح الطعام والأطعمة الأخرى.

المضاعفات

تشمل المضاعفات المرتبطة ببعض العُقيدات الدرقية ما يلي:

• مشكلات في البلع أو التنفس. يمكن أن تتداخل العقيدات الكبيرة أو الُدراق متعدد العقيدات مع عملية البلع أو التنفس.

• فَرْط الدرقية. يمكن أن تحدث المشكلات عندما تنتج عقيدة أو دراق متعدد العقيدات الهرمون الدرقي، مما يؤدي إلى كمية زائدة من الهرمون في الجسم. يمكن أن يؤدي فَرْط الدرقية إلى فقدان الوزن وضعف العضلات وعدم تحمل الحرارة أو القلق أو سهولة الاستثارة.

  تشمل المضاعفات المحتملة لفرط نشاط الغدة الدرقية عدم انتظام ضربات القلب وضعف العظام ونوبة التسمُّم الدرقي، وهي مضاعفات نادرة، ولكن مهددة للحياة بسبب العلامات والأعراض التي تتطلب رعاية طبية فورية.

• المشكلات الصحية المرتبطة بجراحة العُقيدة الدرقية. إذا أوصى طبيبك بإجراء جراحة لإزالة عقيدة، فقد تحتاج إلى تناول علاج بديل للهرمون الدرقي لبقية حياتك.

التشخيص

أحد الأهداف الرئيسية للطبيب أثناء فحص التكتُّل أو العقيدة في عنقكَ هو استبعاد احتمالية وجود سرطان. لكن سيرغب الطبيب أيضًا في التأكد من قيام الغدة الدرقية بوظائفها بشكل سليم. تشمل الاختبارات ما يلي:

• الفحص البدني. على الأرجح سيُطلب منكَ بَلْع الرِّيق أثناء فحص الطبيب/ة للغدة الدرقية؛ نظرًا لأنه عادةً ما تتحرَّك العقيدة في الغدة الدرقية لأعلى وأسفل أثناء البَلْع.

  سيبحث طبيبكَ أيضًا عن أي مُؤشِّرات وأعراض لفرط نشاط الغدة الدرقية، مثل الرُّعاش، وردود الأفعال مفرطة النشاط، وضربات القلب السريعة أو غير المنتظمة. كما سيتحقَّق من مُؤشِّرات وأعراض قصور الغدة الدرقية، مثل ضربات القلب البطيئة، وجفاف الجلد، وتورُّم الوجه.

• اختبارات وظائف الغدة الدرقية. هي الاختبارات التي تقيس مستويات الهرمون المُنبه للغدة الدرقية (TSH) والهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية في الدم، والتي تُشير إلى ما إذا كنتَ مصابًا بفَرْط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية.
• الألتراساوند (محوِّل الطاقة فوق الصوتي). تَستخدم تقنية التصوير هذه موجات صوتية عالية التردُّد لالتقاط صور للغدة الدرقية. يُعطي التصوير بالموجات فوق الصوتية أفضل معلومات عن شكل العقيدات وتركيبها. قد يَستخدمها الأطباء في التفرقة بين الكيسات في العقيدات الصلبة أو لتحديد ما إذا كان هناك عقيدات عديدة. كما قد يستخدمها الأطباء كدليل توجيهي أثناء أَخْذ خزعة الرشف بالإبر الرفيعة.

• خزعة الرشف بالإبر الرفيعة. عادةً ما تُؤخَذ خزعات من العقيدات للتأكُّد من خُلُوِّها من السرطان. أثناء الإجراء، سيُدخل الطبيب إبرة رفيعة للغاية إلى العقيدات ويستخلص عيِّنة من الخلايا.

  عادةً ما يحدث هذا الإجراء في عيادة الطبيب، ويستغرق حوالي 20 دقيقة ولا ينطوي إلا على مخاطر قليلة. عادةً ما يستخدم الطبيب الأشعة فوق الصوتية لتساعده في توجيه موضع الإبرة. سيرسل الطبيب العيِّنات بعد ذلك إلى المختبر لتحليلها تحت المجهر.

• مسح الغدة الدرقية. قد يُوصيكَ الطبيب بإجراء مسح الغدة الدرقية؛ للمساعدة في تقييم العقيدات الدرقية. أثناء هذا الإجراء، يُحقن نظير اليود المشع في أحد الأوردة بذراعك. ثم تستلقي بعد ذلك على طاولة بينما تُصدِر إحدى الكاميرات صورة للغدة الدرقية على شاشة الكمبيوتر.

  تظهر العقيدات التي تنتج هرمون الغدة الدرقية الزائد — تُعرف بالعقيدات الساخنة — في المسح لأنهم يأخذون كمية أكبر من النظير عن أنسجة الغدة الدرقية المعتادة. غالبًا ما تكون العقيدات الساخنة غير سرطانية.

  في بعض الحالات، تكون العقيدات التي تأخذ كمية أقل من النظير — تُعرف بالعقيدات الباردة — سرطانية. ومع ذلك، لا يتمكَّن مسح الغدة الدرقية من التفرقة بين العقيدات الباردة السرطانية وغير السرطانية.

العلاج

يعتمد العلاج على نوع الغدة الدرقية.

علاج العقيدات الحميدة

إذا لم تكن العُقيدة الدرقية سرطانية، فسوف تشمل خيارات العلاج ما يلي:

• المراقبة عن قرب. إذا أظهرت الخزعة أن العُقيدة الدرقية غير سرطانية، فقد يوصي طبيبكَ بمتابعة حالتكَ ببساطة.

  وهذا يعنى عادةً الخضوع لفحص جسدي واختبارات وظائف الغدة الدرقية على فترات منتظمة. وربما تشمل أيضًا الألتراساوند (محوِّل الطاقة الفوق صوتي). يُحتمل أن تخضع أيضًا لفحص خزعة آخر إذا نمت العُقيدة أكبر. إذا بقيت العُقيدة الدرقية الحميدة دون تغيير؛ فقد لا تحتاج إلى العلاج أبدًا.

• علاج الهرمون الدرقي. إذا وجد اختبار وظائف الغدة الدرقية أن غدتكَ لا تنتج ما يكفي من الهرمون الدرقي، فقد يوصي طبيبكَ بعلاج الهرمون الدرقي.
• الجراحة. قد تتطلب العُقيدة غير السرطانية أحيانًا إجراء جراحة إذا كانت كبيرة للغاية تعوق التنفس أو البلع. قد يفكر الأطباء أيضًا في إجراء جراحة للأشخاص المصابين بالدُرَاق عَديدُ العُقَيدات، خاصة عندما يُضيِّق الممرات الهوائية أو المريء أو الأوعية الدموية. تحتاج أيضًا العقيدات التي شُخصت على أنها غير محددة أو مشتبه بها بواسطة الخزعة إلى الاستئصال الجراحي؛ حتى يمكن فحصها بحثًا عن مؤشرات مرض السرطان.

علاج العقيدات المسببة لفرط نشاط الغدة الدرقية

إذا أفرزتْ عُقيدة درقية الهرمونات الدرقية بتحميل مفرط عن المستويات الطبيعية لإنتاج الغدة الدرقية للهرمون، فقد يُوصي طبيبكَ بعلاجكَ لفرط الدرقية. قد يشمل هذا:

• اليود المشع. يستخدم الأطباء اليود المشع لعلاج فَرْط الدرقية. يُمتَصُّ اليود المشع بواسطة غدتكَ الدرقية ويُؤخَذ في صورة سائل أو كبسول. يُسبِّب ذلك تقلُّص العقيدات، واختفاء مُؤشِّرات وأعراض فرط الدرقية، عادةً في خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر.
• الأدوية المضادة للدرقية. في بعض الحالات، قد يُوصي طبيبكَ بأدوية مضادة للدرقية مثل ميثيمازول (تابازول)؛ لتقليل أعراض فرط الدرقية. يستمرُّ العلاج عامة لوقت طويل، ويمكن أن يُسبِّب آثار جانبية خطيرة على كبدكَ؛ لذا من المهم مناقشة خطورة العلاج ومميزاته مع طبيبك.
• الجراحة. إذا تعذَّر خيار العلاج باستخدام اليود المشع أو الأدوية المضادة للدرقية، فقد تكون مرشَّحًا لإجراء الجراحة لاستئصال العقيدة الدرقية مفرطة النشاط. على الأرجح ستُناقش المخاطر المتعلِّقة بالجراحة مع طبيبك.

معالجة العقد السرطانية

عادة ما ينطوي علاج العقيدة السرطانية على الجراحة.

• الفحص. السرطانات الصغيرة جدًّا خطر نموها قليل، وبالتالي قد يكون من المناسب لطبيبك أن يراقب العقيدات السرطانية عن كثب قبل معالجتهم. غالبًا ما يؤخذ هذا القرار بمساعدة اختصاصي الغدة الدرقية. يشمل الفحص على المراقبة بالألتراساوند (محوّل الطاقة الفوق صوتي) وإجراء فحوصات الدم.

• الجراحة. العلاج الشائع للعقيدات السرطانية هو الاستئصال الجراحي. في السابق، كان الإجراء القياسي المتبع هو استئصال غالبية نسيج الغدة الدرقية_ في عملية يُطلق عليها استئصال الغدة الدرقية الكُلي تقريبًا. ومع ذلك، في يومنا هذا الكثير من الجراحات المقيدة تتجه إلى الاستئصال الجزئي فقط للغدة الدرقية، الذي قد يكون مناسبًا لبعض العقيدات السرطانية. استئصال الغدة الدرقية شبه الكُلي قد يتم اعتمادًا على مدى توغل المرض.

  تتضمن خطورة جراحة الغدة الدرقية على تضرر العصب الذي يتحكم في الأحبال الصوتية وتضرر الغدد الجاردرقية_ وهي أربعة غدد صغيرة تقع خلف الغدة الدرقية تساعد في ضبط مستويات الأملاح المعدنية في الجسم، مثل الكالسيوم.

  وبعد جراحة الغدة الدرقية، فستجتاح إلى العلاج مدى الحياة بعقار ليفوثيروكسين وذلك لإمداد الجسم بالهرمون الدرقي. سيساعدك اختصاصي الغدة الدرقية في تحديد الكمية المناسبة التي يتعين عليك تناولها، وذلك نظرًا لاحتمالية حاجتك لتناول أكثر من هرمون تعويضي لمنع خطر إصابتك بالسرطان.

• الاستئصال بالكحول. الخيار العلاجي الآخر لبعض العقيدات السرطانية الصغيرة هو الاستئصال بالكحول. تتضمن هذه التقنية على حقن كمية صغيرة من الكحول في العقيدة الدرقية السرطانية لتدميرها. غالبًا ما يتطلب الأمر الخضوع لجلسات علاجية متعددة.

الاستعداد لموعدك

إذا رأيت أو شعرت بالعُقيدة الدرقية بنفسك التي عادة ما تكون في منتصف عنقك السفلي، فوق عظمة صدرك مباشرة، فاتصل بطبيب الرعاية الأولية الخاص بك لتحديد موعد لتقييم مدى التكتل.

وغالبًا قد يكتشف طبيبك العُقيدات الدرقية في أثناء الفحص الطبي الروتيني. في بعض الأحيان، يكتشف طبيبك العُقيدة الدرقية عندما يكون لديك اختبار تصوير، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لتقييم حالة أخرى في رأسك أو رقبتك. عادةً ما تكون العقيدات المكتشفة بهذه الطريقة أصغر من تلك التي حدث اكتشافها في أثناء الفحص البدني.

بمجرد أن يكتشف طبيبك وجود العُقيدة الدرقية، فمن المحتمل أن تُحال إلى طبيب مدرب على اضطرابات الغدد الصماء (اختصاصي الغدد الصماء). جرّب الاقتراحات التالية للاستفادة القصوى من موعدك الطبي:

• التزم بأية تعليمات يحددها لك الطبيب قبل الموعد الطبي. تأكَّدْ من السؤال، عند تحديدِ الموعدِ الطبيِّ، عمَّا إذا كان هناك أيُّ شيءٍ قد تحتاج لفعله مُقدَّمًا للإعدادِ للفحوصاتِ التشخيصية.
• دوِّن جميع الأعراض والتغييرات التي تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بمشكلتك الصحية الحالية.
• جَهِّز قائمة بالمعلومات الطبية المهمة بما في ذلك آخر عمليات جراحية، وأسماء كل الأدوية التي تتناولها، وأي حالة مرضية أخرى خضعت للعلاج منها.
• دوّن تاريخك الطبي الشخصي والعائلي ، بما في ذلك أي تاريخ طبي لاضطرابات الغدة الدرقية أو سرطان الغدة الدرقية. أخبر طبيبك عن أي إشعاع قد تعرضت له، سواء حدث ذلك أثناء الطفولة أو الرشد.
• دوِّنْ الأسئلة التي ستطرحها على طبيبك. على سبيل المثال، قد ترغب في معرفة ما إذا كانت العقيدات التي لا تسبب مشكلات صحية تحتاج إلى علاج، وما خيارات العلاجات المتوفِّرة.