تسرُّع القلب البُطَيْني

نظرة عامة

تسرُّع القلب البطيني هو اضطراب في نظم القلب (اضطراب النظم القلبي) ناتج عن إشارات كهربائية غير طبيعية في غرف القلب السفلية (البطينين). وقد تُسمى هذه الحالة أيضًا V-tach أو VT.

ينبض القلب السليم عادةً ما بين 60 إلى 100 مرة في الدقيقة عند الراحة. وفي حالة تسرُّع القلب البطيني، تكون نبضات القلب أسرع من المعتاد بنحو 100 نبضة أو أكثر في الدقيقة في العادة.

وتمنع نبضات القلب غير المتنظمة ملء غرف القلب بالدم على نحو سليم. ونتيجةً لذلك، قد لا يضخ القلب كمية كافية من الدم إلى باقي الجسم والرئتين.

كما قد يستمر تسرُّع القلب البطيني بضعَ ثوانٍ فقط أو قد يستمر فترةً أطول. وقد تشعر بدوار أو ضيق في التنفس أو ألم في الصدر. كما أنه، في بعض الأحيان، يمكن أن يؤدي تسرُّع القلب البطيني إلى توقف القلب (توقف القلب المفاجئ) وهي حالة طبية طارئة تهدد الحياة.

الأعراض

من الوارد ألّا تسبب النوبات القصيرة من تسرع القلب البطيني أي أعراض عند بعض الأشخاص. لكنك قد تشعر بالأعراض التالية:

• الدوار
• ضيق النفَس
• الدوخة
• الشعور كما لو أن ضربات قلبك تتسارع (الخفقان)
• ألم الصدر (الذبحة الصدرية)

قد تُسبب النوبات المستمرة والأكثر خطورة من تسرع القلب البطيني ما يلي:

• فقدان الوعي أو الإغماء
• توقف القلب (الموت المفاجئ)

متى تجب زيارة الطبيب

يمكن للعديد من الحالات المختلفة أن تسبب تسرُّع القلب البُطَيْني. ويلزم إجراء تشخيص فوري ودقيق والحصول على رعاية ملائمة. فيُرجى زيارة الطبيب إذا كان لديك أو لدى طفلك أيٌّ من المشكلات ذات الصلة بنبضات القلب. إذ يجب توفير الرعاية العاجلة في بعض الحالات.

احصل على رعاية عاجلة أو اتصل برقم الطوارئ في بلدك إذا شعر أي شخص بتلك الأعراض:

• ألم في الصدر يستمر لمدة تزيد عن بضع دقائق
• صعوبة في التنفس
• الإغماء

الأسباب

يَحدُث تسرُّع القلب البُطيني بسبب اضطراب في النَّبضات الكهربائية الطبيعية التي تتحكَّم في مُعدَّل عمَل ضخِّ القلب.

قد تُساهم أو تسبِّب العديد من العوامل مشكلاتٍ في النظام الكهربائي للقلب. وهي تتضمن:

• تشوهات القلب التي تؤدي إلى تندّب أنسجة القلب (تسمى أحيانًا "مرض القلب الهيكلي")، والسبب الأكثر شيوعًا هو الإصابة بنوبة قلبية سابقة
• ضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب بسبب مرض الشريان التاجي
• أمراض القلب الخَلقية، بما في ذلك متلازمة فترة QT الطويلة
• اضطراب الكهارل اللازمة لتوصيل النبضات الكهربائية
• الآثار الجانبية للأدوية
• استخدام الأدوية مثل الكوكايين أو الميثامفيتامين

في بعض الحالات، لا يُمكن تحديد السبب الدقيق لتسرُّع القلب البُطيني (تسرُّع القلب البُطيني مجهول السبب).

كيف ينبض القلب؟

لفهم أسباب اضطراب تسرّع القلب البُطيني بشكل أفضل، قد يكون من المفيد معرفة كيفية أداء القلب لوظائفه بشكل طبيعي.

يتكون القلب من أربع حجرات: حجرتان علويتان (الأذينان) وحجرتان سفليتان (البُطينان).

يمكن التحكم في نظم القلب عبر منظم طبيعي لضربات القلب (يسمى العقدة الجيبية) في الحجرة العلوية اليُمنى (الأذين). وترسل العقدة الأذينية إشارات كهربائية تؤدي إلى بدء نبضات القلب بصورة طبيعية. وتتحرك هذه الإشارات الكهربائية عبر الأذينين مسببة انقباض (تقلص) عضلة القلب وضخ الدم إلى البطينين.

بعد ذلك، تصل الإشارات إلى عنقود من الخلايا، يُطلق عليه اسم العقدة الشريانية الوريدية، والتي عندها تتباطأ تلك الإشارات. ويتيح هذا التأخر البسيط امتلاء البطينين بالدم. وعند وصول الإشارات الكهربية إلى البطينين، تنقبض الحجرتان وتضخان الدم إلى الرئتين أو إلى بقية أجزاء الجسم.

تجري عملية إرسال إشارات القلب عادةً بسلاسة في القلب الطبيعي، وينتج عنها معدل سرعة قلب أثناء الراحة يتراوح بين 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة.

وفي حالة تسرّع القلب البطيني، يؤدي اضطراب الإشارات الكهربائية في حجرتي القلب السفليتين إلى زيادة سرعة القلب إلى 100 نبضة أو أكثر في الدقيقة.

عوامل الخطورة

قد تَزيد أي حالة تؤدي إلى إجهاد القلب أو تُسبب تلفًا في أنسجة القلب من خطر تعرضك للإصابة بتسرُّع القلب البطيني. قد تُقلل التغييرات في نمط الحياة أو العلاج الطبي من المخاطر المرتبطة بالعوامل التالية:

• مرض القلب
• الآثار الجانبية للأدوية
• الاختلالات الشديدة في توازن الكهارل
• استخدام الأدوية المنشطة، مثل الكوكايين أو الميثامفيتامين

إذا كان لديك تاريخ عائلي من تسرُّع القلب البطيني أو غيره من اضطرابات النظم القلبية، فقد يزيد ذلك من خطر الإصابة بتسرُّع القلب البطيني.

المضاعفات

تختلف مضاعفات تسارع القلب البطيني في شدتها وتعتمد على سرعة ضربات قلبك، ومدة تسارع ضربات القلب وعدد مرات حدوث تسارع القلب وصحة قلبك بشكل عام. تتضمن المضاعفات المحتملة ما يلي:

• نوبات إغماء متكررة أو فقدان الوعي
• فشل القلب
• الموت المفاجئ بسبب توقف القلب

الوقاية

أفضل طريقة للوقاية من تسرع القلب البطيني هي علاج عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب أو الحد منها. إذا كنت تعاني بالفعل من أمراض القلب، فاتبع خطة العلاج الخاصة بك ونمط حياة مفيدًا لصحة القلب.

اتخذ الخطوات التالية:

• مارس الرياضة واتبع نظامًا غذائيًّا صحيًّا. اتبع أسلوب حياة مفيدًا لصحة القلب من خلال ممارسة الرياضة بانتظام واحرص على نظام غذائي صحي قليل الدهون غني بالفاكهة والخضراوات والحبوب الكاملة.
• حافِظ على وزن صحي. إن زيادة الوزن تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب.
• تحكّم في ضغط الدم ومستويات الكوليسترول. غيِّر نمط الحياة وتناول الأدوية كما هي موصوفة لتصحيح ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم) أو ارتفاع الكوليستيرول في الدم.
• تحكَّم في التوتر. تجنب التوتر غير الضروري وتعلم تقنيات التكيُّف للتعامل مع توتر الضغوط الطبيعية بطريقة صحية.
• تجنَّب المخدرات الترفيهية. لا تستخدم المنبِّهات، مثل الكوكايين. تحدث إلى طبيبك عن البرنامج المناسب لك إذا كنت بحاجة إلى مساعدة للتوقف عن تعاطي المخدرات الترفيهية.
• اذهب لإجراء الفحوصات المحددة. أجرِ فحوصات بدنية منتظمة وأبلغ طبيبك بأي مؤشرات أو أعراض.
• قلِّل من تناوُل الكحوليات. إذا اخترتَ احتساء المشروبات الكحولية، فاشربها باعتدال. بالنسبة للبالغين الأصِحَّاء، يعني هذا تناوُل ما يصل إلى مشروب واحد في اليوم بالنسبة للنساء من جميع الأعمار والرجال الأكبر سنًّا من 65 عامًا، وما يصل إلى مشروبين في اليوم للرجال الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما أقل. في بعض الحالات، يُوصى بتجنب الكحول تمامًا. اسأل طبيبك للحصول على المشورة الخاصة بحالتك.
• قلِّل من تناول الكافيين. إذا كنت تشرب المشروبات التي تحتوي على الكافيين، فاشربها باعتدال (ليس أكثر من مشروب واحد أو اثنين يوميًا).
• أقلع عن التدخين. إذا كنتَ تدخِّن ولا تتمكَّن من الإقلاع وحدك، فتحدث إلى طبيبك عن الإستراتيجيات والبرامج المساعدة في التوقُّف عن عادة التدخين.
• استخدم الأدوية المتاحة دون وصفة طبية بحذر. بعض أدوية البرد والسعال تحتوي على مُنبّهات قد تؤدي إلى سرعة ضربات القلب. اسأل طبيبك عن الأدوية التي تحتاج إلى تجنبها.

التشخيص

سيتولى طبيبك تقييم الأعراض وإجراء الفحص البدني وسؤالك عن عاداتك الصحية وتاريخك الطبي. وفي بعض الحالات، قد يكون تسرُّع القلب البُطَيْني حالة طبية طارئة تتطلب تشخيصًا وعلاجًا عاجلين.

كما يمكن إجراء العديد من الفحوصات لتشخيص تسرُّع القلب البُطَيْني.

مخطط كهربية القلب (ECG)

تخطيط كهربية القلب، ويُطلق عليه (ECG أو EKG)، هو الأداة الأكثر شيوعًا لتشخيص تسرُّع القلب. يرصد الفحص غير المؤلم النشاط الكهربائي لقلبك ويسجله باستخدام مستشعرات صغيرة (مسارات كهربائية) متصلة بصدرك وذراعيك.

بينما يُسجِّل تخطيط كهربية القلب توقيتات الإشارات الكهربية وقوتها في أثناء انتقالها عبر القلب. ويمكن أن يبحث طبيبك عن وجود أنماط بين الإشارات لتحديد نوع تسرُّع القلب الذي تعاني منه وكيف تسبب المشكلات الموجودة في القلب زيادة سرعته.

قد يطلب منك طبيبك أيضًا استخدام جهاز تخطيط كهربية القلب (ECG) المحمول في المنزل للحصول على المزيد من المعلومات حول سرعة قلبك. تتضمن هذه الأجهزة:

• جهاز هولتر. يمكنك حمل جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول هذا في جيبك أو احرص على ارتدائه على حزام الخصر أو حزام الكتف. وهو يسجل نشاط قلبك لمدة 24 ساعة كاملة، ما يتيح لطبيبك إلقاء نظرة متعمقة على نظم قلبك. ومن المرجَّح أن يطلب منك الطبيب أن تحتفظ بمذكرة ملاحظات خلال الفترة نفسها التي تبلغ 24 ساعة. وستصف أي أعراض لديك وتسجل وقت حدوثها.
• جهاز مراقبة الأحداث. يهدف جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول هذا إلى رصد نشاط القلب لمدة تتراوح من أسبوع إلى بضعة أشهر. يجب ارتداء الجهاز طوال اليوم، ولكنه لا يُسجِّل إلا في أوقات معينة ولمدة دقائق قليلة في كل مرة. وتحتاج عادةً إلى تنشيط الشاشة بالضغط على الزر عندما تتشعر بأعراض زيادة سرعة القلب. ومع ذلك، فإن بعض أجهزة الرصد تستشعر تلقائيًا نظم القلب غير الطبيعي ثم تبدأ في التسجيل.
• أجهزة الرصد الأخرى. توفر بعض الأجهزة الشخصية، مثل الساعات الذكية، إمكانية رصد تخطيط كهربية القلب. فاسأل طبيبك عما إذا كانت هذه الأجهزة خيارًا مناسبًا بالنسبة لك.
• جهاز الرصد عبر الهاتف. يقوم هذا الجهاز برصد نظم القلب على نحو مستمر ولكن يجب ارتداؤه دائمًا. وقد توجد أسلاك متصلة بها، أو قد يكون يكون لاسلكيًا.
• مسجِّل الدورة القابل للغرس. هذا الجهاز قابل للغرس ولا توجد به أيُّ أسلاك، ويمكن تثبيته تحت الجلد لما يصل إلى ثلاث سنوات من أجل رصد نظم القلب باستمرار.

تصوير القلب

إذا كنت مصابًا باضطراب النظم القلبي، فقد يوصي الطبيب بإجراء اختبارات تصوير للقلب لتقييم بنية القلب. وتشمل اختبارات تصوير القلب المستخدمة لتشخيص تسرُّع القلب البُطيني ما يلي:

• تصوير الصدر بالأشعة السينية. يمكن أن يُظهر تصوير القلب بالأشعة السينية حالة القلب والرئتين. وقد تساعد الأشعة السينية على الصدر في تشخيص تضخم القلب.
• مخطط صدى القلب. يَستخدِم تخطيط صدى القلب الموجات الصوتية لإنشاء صور لقلبك. كما يمكنه تحديد مناطق ضعف تدفق الدم والمشكلات في صمامات القلب.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب صورًا ثابتة أو متحركة لشكل تدفق الدم في القلب.
• التصوير المقطعي المحوسب. يجمع التصوير المقطعي المحوسب للقلب بين عدة صور بالأشعة السينية لتوفير صور مقطعية أكثر تفصيلاً للقلب.
• تصوير الأوعية التاجية. يُجرى تصوير الأوعية التاجية للكشف عن الانسدادات في شرايين القلب. ويُستخدم في هذا الاختبار صبغة تباين وأشعة سينية خاصة لرؤية ما بداخل الشرايين التاجية.

المعالجة

أهداف علاج تسرع القلب البطيني هي:

• استعادة نظم القلب الطبيعي
• التحكم في زيادة سرعة القلب عند حدوثه
• منع حدوث نوبات في المستقبل

يعتمد العلاج المحدد الذي تتلقاه على سبب اضطراب النظم القلبي ونوع تسرُّع القلب البُطيني أو شدته لديك.

قد يختفي تسرُّع القلب البُطيني من تلقاء نفسه في غضون 30 ثانية (تسرُّع القلب البُطيني غير المستمر) أو يستمر لأكثر من 30 ثانية ( تسرُّع القلب البُطيني المستمر أو تسرُّع القلب البُطيني ). وقد يؤدي تسرُّع القلب البُطيني المستمر إلى إيقاف التدفق الطبيعي للدم ويتطلب حينئذ علاجًا طبيًا فوريًا.

الأدوية

إذا كنت مصابًا بتسرع القلب البطيني، قد تُعطى أدوية مضادة لاضطراب نظم القلب عن طريق الفم أو من خلال الوريد لإبطاء ضربات القلب السريعة. ويمكن وصف أدوية قلب أخرى، مثل حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا، مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

العمليات الجراحية أو الإجراءات الأخرى

قد يلزم إجراء قسطرة أو جراحة قلب للمساعدة على منع نوبات تسرع القلب البطيني أو السيطرة عليها.

• الاستئصال بالقسطرة. في هذا الإجراء، يُدخل الطبيب أنبوبًا واحدًا أو أكثر من الأنابيب الرفيعة المرنة (أنابيب القسطرة) عبر أحد الشرايين، ويكون عادةً في الأربية، ويوجهه نحو القلب. وتستخدم المستشعرات (الأقطاب الكهربائية) الموجودة في طرف القسطرة طاقة الحرارة أو البرودة لإحداث ندوب دقيقة في القلب لمنع عبور الإشارات الكهربائية غير المنتظمة واستعادة نظم القلب الطبيعي. ويُجرى الاستئصال باستخدام القسطرة غالبًا عندما يكون هناك مسار إشارات إضافي يسبب زيادة سرعة القلب.
• مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع قد يُوصي الطبيب باستخدام هذا الجهاز إذا كنت أكثر عرضة للإصابة بتسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني. ومقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع هو جهاز بحجم جهاز النداء (بيجر) يُزرع تحت الجلد بالقرب من عظم الترقوة. ويعمل باستمرار على رصد ضربات القلب وتوصيل صدمات كهربائية معايرة بدقة عند اكتشاف نظم غير منتظم (اضطراب النظم القلبي). تساعد الصدمات على استعادة نظم القلب الطبيعي.
• منظم ضربات القلب. يُزرع هذا الجهاز الصغير جراحيًا تحت الجلد في منطقة الصدر. وعندما يستشعر الجهاز ضربات قلب غير منتظمة، يرسل نبضًا كهربائيًا يساعد على تصحيح نظم القلب.
• إجراء المتاهة. في هذا الإجراء، يصنع الجرَّاح شقوقًا صغيرة في النصف العلوي من القلب (الأذينان) لإنشاء نمط معين (أو متاهة) من النسيج الندبي. ولا تستطيع إشارات القلب المرور عبر النسيج الندبي. لذلك، يمكن للمتاهة منع عبور إشارات القلب الكهربائية الشاردة التي تسبب حدوث بعض أنواع تسرع القلب.
• جراحة القلب المفتوح. في بعض الحالات، قد يقتضي الأمر إجراء جراحة القلب المفتوح، وذلك لإتلاف مسار كهربائي زائد يُسبِّب تسرُّع القلب. ولا يُلجأ إلى الجراحة عادةً إلا إذا كانت خيارات العلاج الأخرى غير مُجدية، أو إذا كانت الجراحة ضرورية لعلاج اضطراب آخر في القلب.

التأقلم والدعم

إذا كانت لديك خطة للتعامل مع نوبة تسارع ضربات القلب، فقد تجد نفسك أكثر هدوءًا وأكثر قدرة على السيطرة على الحالة عند حدوثها. تحدث مع الطبيب عما يلي:

• كيف تقيس نبضك وما هو معدل النبض الطبيعي بالنسبة لك
• متى وكيف تستخدم مجموعة متنوعة من المناورات أو تتناول أدوية إضافية إذا كانت مناسبة لك
• متى تتصل بطبيبك
• متى تطلب رعاية طارئة

التحضير للموعد

سواء زرت طبيب الأسرة الخاص بك لأول مرة أو تلقيت رعاية طارئة، فمن المحتمل أن تتم إحالتك إلى طبيب مدرب في أمراض القلب (طبيب القلب) لموعد طبي واحد أو أكثر لإجراء تقييم كامل.

إذا أمكن، اصطحب معك فردًا من أفراد العائلة أو أحد الأصدقاء الذين يمكنهم تقديم بعض الدعم المعنوي ومساعدتك على تذكر المعلومات الجديدة. نظرًا لأنه قد يكون هناك الكثير من الأمور لمناقشتها، فسيكون من المفيد إعداد قائمة بالأسئلة مسبقًا.

لا بد أن تشتمل قائمتكَ على:

• الأعراض التي ظهرت عليك، بما في ذلك أي شيء قد يبدو غير مرتبط بقلبك
• المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك أي ضغوطات شديدة تعرَّضْتَ لها أو تغييرات حياتية حدثَتْ لكَ مُؤخَّرًا
• الأدوية، بما في ذلك الفيتامينات أو المكمّلات الغذائية
• الأسئلة التي تريد طرحها على طبيبك

رتِّبْ أسئلتك من الأكثر إلى الأقل أهمية تحسُّبًا لنفاد الوقت. قد تتضمن الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما السبب المرجح لسرعة القلب لديّ؟
• ما أنواع الاختبارات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟
• ما طريقة العلاج الأنسب؟
• ما نوع المخاطر التي تسببها حالة القلب لدي؟
• كيف سنراقب قلبي؟
• كم مرة يجب عليّ حجز مواعيد طبية للمتابعة؟
• كيف ستؤثِّر الحالات المرضية الأخرى التي لديَّ أو الأدوية الأخرى التي أتناولها على مشكلات القلب لدي؟
• هل سأحتاج إلى تقييد أنشطتي؟
• هل هناك كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصيني بزيارتها؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي قد أعددتها لطرحها على طبيبك، لا تتردَّد في طرح الأسئلة الأخرى التي تطرأ لك.

ما تتوقعه من الطبيب

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. سيُوَفِّر استعدادكَ للإجابة عليها الوقت لمناقشة أي نقاط تودُّ قضاء المزيد من الوقت في التحدُّث عنها. قد يطرَح عليك الطبيب الأسئلة التالية:

• متى بدأت تشعر بالأعراض لأول مرة؟
• كم مرة عانيت من نوبات تسارع ضربات القلب؟
• كم المدة التي استمرت فيها النوبات؟
• هل يبدو أن أي شيء، مثل التمارين الرياضية أو الإجهاد أو الكافيين، يؤدي إلى حدوث النوبات أو تفاقمها؟
• هل أي فرد من أفراد عائلتك يعاني من مرض القلب أو لديه تاريخ من عدم انتظام ضربات القلب؟
• هل تعرض أي فرد من أفراد عائلتك لسكتة قلبية أو توفي فجأة؟
• هل تُدخِّن؟
• ما مقدار الكحول أو الكافيين الذي تتناوله؟
• هل تتناول مخدرات ترفيهية؟
• هل يتم علاجك من ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليستيرول أو حالات أخرى قد تؤثر على الدورة الدموية لديك؟
• ما الأدوية التي تتناولها لعلاج هذه الحالات، وهل تتناولها على النحو الموصوف؟