Linfoma
Por el personal de Mayo Clinic
Descripción general
El linfoma es un cáncer que afecta el sistema linfático. El sistema linfático está formado por órganos, glándulas, vasos tubulares y grupos de células denominados ganglios linfáticos. Es parte del sistema inmunitario del cuerpo, encargado de combatir los gérmenes. El linfoma puede afectar los ganglios linfáticos, la sangre, la médula ósea, el bazo y otros tejidos de todo el cuerpo, como los del sistema gastrointestinal, el sistema nervioso central, los huesos o la piel.
El linfoma recibe su nombre del tipo de célula que forma el cáncer. El linfoma se desarrolla en los glóbulos blancos que combaten los gérmenes llamados linfocitos. Hay muchos tipos de linfoma. Estos son los tipos principales:
- Linfoma de Hodgkin. Este tipo se caracteriza por un tipo especial de célula llamada célula de Reed-Sternberg. Cuando los profesionales de atención médica observan esas células en el microscopio, las células son más grandes que las células sanas. Las células a menudo tienen más de un núcleo. Las células sanas tienen un solo núcleo. El linfoma de Hodgkin a menudo puede curarse.
- Linfoma no Hodgkin. Los linfomas que no tienen células de Reed-Sternberg se consideran linfomas no Hodgkin. El linfoma no Hodgkin es más común que el linfoma de Hodgkin. La apariencia de las células de los linfomas no Hodgkin bajo el microscopio varía según el tipo. Que un linfoma no Hodgkin pueda curarse también depende del tipo.
Los tratamientos para los linfomas pueden incluir un enfoque de espera vigilante, quimioterapia, inmunoterapia, radioterapia, terapia dirigida y ensayos clínicos. Los tratamientos también pueden incluir terapia de células T con receptores quiméricos de antígeno, trasplante de médula ósea, también llamado trasplante de células madre de la médula ósea, y tratamientos para los linfomas cutáneos.
Síntomas
Los síntomas del linfoma varían según el tipo que tenga y la parte del cuerpo que afecte. Los linfomas en etapas tempranas pueden no causar síntomas. Cuando se presentan, los síntomas del linfoma pueden incluir los siguientes:
- Ganglios linfáticos inflamados, que pueden percibirse como un bulto bajo la piel. Ocurren más a menudo en el cuello, las axilas y la ingle.
- Fiebre.
- Sudores nocturnos intensos.
- Fatiga.
- Pérdida involuntaria de peso.
- Dolor en el pecho, el abdomen o los huesos.
- Picazón en la piel.
- Tos..
El linfoma de la piel, también conocido como linfoma cutáneo, puede causar síntomas como los siguientes:
- Una erupción, mancha o placa en la piel.
- Picazón en la piel.
- Un cambio en el color de la piel. Es probable que este cambio aparezca como un tono rojo, violeta o marrón según su color de piel.
- Piel que se descama y duele.
- Una masa, también llamada tumor, en la piel.
Si el linfoma afecta el cerebro y la médula espinal, también llamados sistema nervioso central, los síntomas pueden incluir los siguientes:
- Confusión.
- Visión doble.
- Dolores de cabeza.
- Pérdida auditiva.
- Náuseas.
- Vómitos.
- Debilidad en los brazos o las piernas.
Cuándo consultar a un médico
Pida una cita con un profesional de atención médica si tiene algún síntoma que le preocupa.
Causas
No está claro qué causa el linfoma. El cáncer se manifiesta cuando las células desarrollan cambios en su ADN. El ADN de una célula contiene las instrucciones que le indican lo que debe hacer. En las células sanas, el ADN da instrucciones para que crezcan y se multipliquen a una velocidad específica. Las instrucciones indican a las células que deben morir en un momento determinado. En las células cancerosas, los cambios en el ADN dan instrucciones diferentes. Los cambios indican a las células cancerosas que produzcan más células rápidamente. Las células cancerosas pueden seguir viviendo más de lo que vivirían las células sanas. Esto causa un exceso de células. En el linfoma, las células cancerosas pueden acumularse en los ganglios linfáticos, la sangre, la médula ósea, el bazo y otros tejidos de todo el cuerpo.
El linfoma recibe su nombre del tipo de célula que forma estos tipos de cáncer. Estos tipos de cáncer comienzan en los glóbulos blancos que combaten las infecciones, llamados linfocitos.
Factores de riesgo
Algunos de los factores que pueden aumentar el riesgo de linfoma de Burkitt son los siguientes:
- Antecedentes familiares del linfoma. Tener un pariente consanguíneo, como padre o madre o hermano o hermana, con linfoma puede aumentar el riesgo de linfoma.
- Un sistema inmunitario debilitado o una afección autoinmune. Tener una afección que perjudique el sistema inmunitario puede aumentar el riesgo de presentar linfoma. Las afecciones pueden incluir artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, enfermedad inflamatoria intestinal y otras. El sistema inmunitario también puede debilitarse después de un trasplante de órganos.
- Algunas infecciones. Algunas infecciones se han relacionado con el linfoma. Estas infecciones incluyen el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus de Epstein-Barr, el virus linfotrópico humano de células T tipo 1 (HTLV-1), Helicobacter pylori (H. pylori), la hepatitis C y otras.
No hay manera de prevenir el linfoma.
Las complicaciones del linfoma pueden incluir lo siguiente:
- Recaída. Incluso después de un tratamiento exitoso, el linfoma puede reaparecer. Esto se conoce como recaída. A veces, la recaída ocurre años después. Algunas personas pueden tener varias recaídas.
- Transformación. Algunos tipos de linfoma de crecimiento lento pueden transformarse en tipos más agresivos. Estos linfomas suelen tener un pronóstico más desfavorable y requieren tratamientos más intensos.
Diagnóstico
El diagnóstico del linfoma suele comenzar con un examen físico. Mediante el examen se verifica si hay ganglios linfáticos inflamados en el cuello, las axilas y la ingle, así como un agrandamiento del bazo o el hígado. También se realizan otras pruebas y procedimientos, como análisis de sangre, estudios por imágenes y una muestra de tejido para su análisis en el laboratorio.
Análisis de sangre
Los análisis de sangre a veces pueden mostrar si hay presentes células de linfoma. Pueden usarse análisis de sangre para detectar virus, como el VIH, el virus de la hepatitis B y el virus de la hepatitis C. Los análisis de sangre también sirven para medir los niveles de lactato deshidrogenasa, que suelen estar elevados en personas con linfoma.
Estudios por imágenes
Estos estudios consisten en tomar imágenes del cuerpo. Pueden mostrar la ubicación y la extensión del linfoma. Las pruebas pueden incluir resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y tomografías por emisión de positrones.
Biopsia
El profesional de atención médica puede sugerirle una biopsia de ganglio linfático o una biopsia de otro tejido para buscar células cancerosas. Una biopsia es un procedimiento que consiste en extirpar una muestra de tejido para analizarla en un laboratorio. Una biopsia de ganglio linfático consiste en extirpar total o parcialmente un ganglio linfático. Se puede tomar una muestra de otras partes del cuerpo según los síntomas y los resultados de los estudios por imágenes. En el laboratorio, las pruebas pueden mostrar si tiene linfoma.
Aspiración de médula ósea y biopsia
La aspiración y la biopsia de médula ósea son procedimientos para extraer células de la médula ósea a fin de hacer pruebas. La médula ósea es un tejido suave dentro de los huesos, donde se producen las células sanguíneas. La médula ósea tiene una parte sólida y otra líquida.
En una aspiración de médula ósea, se utiliza una aguja para extraer una muestra del líquido. En una biopsia de médula ósea, se recoge una pequeña cantidad de tejido sólido con una aguja. En la mayoría de los casos, las muestras se toman del hueso de la cadera. Las muestras se envían a un laboratorio para su análisis. En el linfoma, este procedimiento puede mostrar si la médula ósea está afectada y ayudar a determinar la extensión del cáncer.
Endoscopia superior
Una endoscopia superior es un procedimiento para observar el interior del esófago, el estómago y la primera parte del intestino delgado. Se introduce por la boca un endoscopio, que es un instrumento delgado en forma de conducto con una luz y una lente para ver, y se desplaza por la garganta. Se pasan instrumentos a través de la sonda a fin de extraer una muestra de tejido para su análisis. Se puede utilizar si su profesional de atención médica cree que tiene linfoma en el estómago.
Análisis de células de un linfoma en un laboratorio
Las células del linfoma extraídas de una biopsia o de una aspiración y biopsia de médula ósea se envían a un laboratorio para su análisis. En el laboratorio, se buscan cosas específicas sobre las células mediante pruebas especializadas. El equipo de atención médica utiliza los resultados para determinar el tipo de linfoma que tiene.
Para determinar si las células son células de linfoma de Hodgkin, los profesionales de atención médica del laboratorio buscan lo siguiente:
- Proteínas en la superficie de las células cancerosas. Las células del linfoma tienen ciertas proteínas en su superficie que ayudan a identificarlas. Estas proteínas se conocen como marcadores. Estos marcadores pueden ayudar a identificar el tipo de linfoma.
- Cambios en el ADN de las células cancerosas. El cáncer aparece cuando el ADN de las células cambia. El ADN de una célula contiene las instrucciones que le indican lo que debe hacer. Algunos linfomas presentan un cambio genético que causa una reorganización del ADN. Esto se conoce como translocación. Es posible que a algunos genes les falten partes de su ADN, lo que se denomina deleción. Estos cambios genéticos hacen que las células se multipliquen rápidamente.
Clasificación de la etapa del linfoma
Si le diagnostican linfoma, el siguiente paso es determinar la extensión o etapa del cáncer. Para determinar la etapa del linfoma, se pueden usar estudios por imágenes, análisis de sangre y biopsias. El equipo de atención médica usa la etapa del cáncer para ayudar a crear su plan de tratamiento.
Las etapas del linfoma pueden variar ligeramente según el tipo de linfoma que tenga. En general, las etapas van de 1 a 4:
- Linfoma en etapa 1. En la etapa 1, el linfoma afecta solo una región de ganglios linfáticos o un sitio fuera de los ganglios linfáticos.
- Linfoma en etapa 2. En la etapa 2, el linfoma afecta dos o más regiones de los ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma.
- Linfoma en etapa 3. En la etapa 3, el linfoma afecta las regiones de los ganglios linfáticos en ambos lados del diafragma.
- Linfoma en etapa 4. Un linfoma en etapa 4 afecta las regiones fuera de los ganglios linfáticos.
Pronóstico del linfoma
El pronóstico del cáncer indica la probabilidad de que pueda tratarse o curarse. Su pronóstico depende de distintos factores:
- La edad.
- Su salud general.
- El tipo de linfoma que tenga.
- La etapa del cáncer.
- Los resultados de los análisis de sangre.
Hable con el equipo de atención médica sobre su pronóstico para saber qué esperar. Los miembros del equipo de atención médica pueden explicarle qué consideran a la hora de pensar en su pronóstico.
Tratamiento
Los tratamientos para los linfomas pueden incluir un enfoque de espera vigilante, quimioterapia, inmunoterapia, radioterapia, terapia dirigida y ensayos clínicos. Los tratamientos también pueden incluir terapia de células T con receptores quiméricos de antígeno, trasplante de médula ósea, también llamado trasplante de células madre de la médula ósea, y tratamientos para los linfomas cutáneos. El mejor tratamiento para usted depende del tipo de linfoma que padezca y de la extensión del cáncer, lo que se conoce como etapa. El equipo de atención médica también tiene en cuenta la rapidez con la que se disemina el cáncer, su estado general de salud y sus preferencias.
Espera vigilante
Si el linfoma que tiene no causa síntomas, es posible que no necesite tratamiento de inmediato. En su lugar, pueden hacerle controles cada pocos meses. Los controles ayudan al equipo de atención médica a vigilar su afección para comprobar si el cáncer está proliferando.
Quimioterapia
La quimioterapia trata el cáncer con medicamentos potentes. Hay muchos medicamentos para la quimioterapia. La mayoría se administra por vía intravenosa. Algunos vienen en forma de pastilla.
La quimioterapia puede ser un tratamiento para algunos tipos de linfoma. Puede recibir una combinación de medicamentos de quimioterapia. La quimioterapia también puede combinarse con inmunoterapia u otros medicamentos. La quimioterapia puede ser una opción cuando otros tratamientos no han funcionado, lo que se conoce como linfoma refractario, o para el cáncer que reaparece después del tratamiento, llamado linfoma recidivante.
Inmunoterapia
La inmunoterapia contra el cáncer es un tratamiento con medicamentos que ayuda al sistema inmunitario a destruir las células cancerosas. El sistema inmunitario combate las enfermedades atacando los gérmenes y otras células que no deberían estar en el cuerpo. Las células cancerosas sobreviven porque se esconden del sistema inmunitario. La inmunoterapia ayuda a las células del sistema inmunitario a encontrar y atacar las células cancerosas.
La inmunoterapia puede ser un tratamiento para algunos tipos de linfoma. Puede combinarse con quimioterapia y otros medicamentos. La inmunoterapia también puede utilizarse para el linfoma refractario o recidivante.
Radioterapia
La radioterapia para el cáncer es un tratamiento que usa haces de energía de alta potencia para destruir las células cancerosas. La energía puede provenir de rayos X, protones u otras fuentes. Durante la radioterapia, se recuesta sobre una camilla mientras una máquina se mueve a su alrededor. Esta máquina dirige la radiación a puntos específicos del cuerpo.
La radioterapia puede ser un tratamiento para algunos tipos de linfoma. Puede combinarse con quimioterapia y otros medicamentos. La radioterapia también se puede utilizar para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de las personas con algunos tipos de linfoma.
Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tratamiento contra el cáncer que usa medicamentos que atacan sustancias químicas específicas dentro de las células cancerosas. Al bloquear estas sustancias químicas, los tratamientos dirigidos pueden hacer que las células cancerosas mueran. La terapia dirigida puede ser un tratamiento para algunos tipos de linfoma. También puede ser una opción para algunos linfomas de células B refractarios o recidivantes.
Ensayos clínicos
Los ensayos clínicos son estudios de tratamientos nuevos. Estos estudios presentan una oportunidad para probar los tratamientos más recientes. Es posible que se desconozca el riesgo de efectos secundarios. Hable con su equipo de atención médica sobre la posibilidad de participar en un ensayo clínico.
Terapia de células T con receptor de antígeno quimérico
La terapia de células T con receptor de antígeno quimérico prepara las células del sistema inmunitario para combatir el linfoma. Este tratamiento comienza con la extracción de algunos glóbulos blancos, incluidas las células T, de la sangre.
Las células se envían a un laboratorio. En el laboratorio, las células se tratan para que fabriquen receptores especiales. Los receptores ayudan a las células a reconocer un marcador en la superficie de las células del linfoma. Luego, se devuelven las células al cuerpo. Encuentran y destruyen las células del linfoma.
La terapia de células T con receptor de antígeno quimérico puede ser una opción para algunos linfomas refractarios o recidivantes.
Trasplante de médula ósea
Un trasplante de médula ósea, también llamado trasplante de célula madre de médula ósea, consiste en introducir células madre de médula ósea sanas en el cuerpo. Estas células sustituyen a las células dañadas por la quimioterapia y otros tratamientos. Se puede hacer un trasplante autólogo, que es cuando las células madre proceden de su propio cuerpo. Las células madre también pueden provenir de un donante, lo que se denomina un trasplante alogénico.
Un trasplante de médula ósea puede ser una opción solo para algunos tipos de linfoma y para personas más jóvenes y con buena salud. La quimioterapia normalmente se hace antes del trasplante para suprimir el sistema inmunitario y la médula ósea.
Tratamientos para los linfomas cutáneos
Los tratamientos para los linfomas cutáneos pueden incluir medicamentos tópicos y fototerapia. Los medicamentos tópicos se aplican directamente sobre las manchas o placas de la piel. Pueden incluir corticoides, retinoides y quimioterapia tópica. La fototerapia utiliza luz combinada con medicamentos para tratar algunos tipos de cáncer de piel.
Control después del tratamiento
Una vez finalizado el tratamiento, es posible que tenga asistir a citas de seguimiento frecuentes para ver si el cáncer ha regresado, lo que se conoce como recaída. Es posible que le vuelvan a hacer análisis de sangre y estudios por imágenes, y biopsias si es necesario, para saber si hay una recaída.
Efectos secundarios del tratamiento
Los tratamientos para el linfoma pueden tener efectos secundarios. Estos pueden ser náuseas, vómitos, fatiga, fiebre, sarpullido, diarrea, infección y otros.
Algunos de los efectos secundarios perjudiciales de los tratamientos pueden ser:
- Supresión de la médula ósea. Cuando la médula ósea está suprimida, no puede producir suficientes células sanguíneas, como los glóbulos blancos. Los glóbulos blancos ayudan a combatir las infecciones, por lo que si tiene una cantidad baja, tiene más riesgo de contraer infecciones.
- Neutropenia febril. La neutropenia febril es una afección grave que puede presentarse en personas que reciben tratamiento contra el cáncer. Febril significa tener fiebre. Neutropenia significa tener un nivel bajo de neutrófilos, que son un tipo de glóbulos blancos que ayudan a combatir infecciones. En la neutropenia febril, el cuerpo intenta combatir una infección, pero no tiene suficientes neutrófilos.
- Toxicidad de los medicamentos. Algunos medicamentos que se usan para tratar el cáncer pueden ser perjudiciales para el cuerpo. Pueden causar daños en los órganos y otros problemas. La toxicidad de un medicamento depende del tipo y de la cantidad que se tome. Hay muchas opciones diferentes de medicamentos. El equipo de atención médica puede trabajar con usted para encontrar los medicamentos más adecuados.
- Reactivación del virus. Si ha tenido una infección viral en el pasado, como hepatitis B o hepatitis C, algunos tratamientos pueden causar que el virus se reactive. Esto puede derivar en inflamación del hígado, daño hepático y otras complicaciones.
- Síndrome de lisis tumoral. El síndrome de lisis tumoral es una afección grave que puede ocurrir cuando las células cancerosas se descomponen rápidamente después del tratamiento. Cuando estas células mueren, liberan sustancias en el torrente sanguíneo que pueden sobrecargar el organismo. Esto puede derivar en problemas en los riñones y otros órganos. Puede tomar medicamentos para tratar o prevenir los efectos secundarios perjudiciales.
- Infertilidad. Algunos medicamentos para el linfoma pueden causar problemas de fertilidad. Si le preocupa su fertilidad, hable con un profesional de atención médica acerca de sus opciones antes de comenzar el tratamiento.
Tasas de supervivencia del linfoma
Las tasas de supervivencia del linfoma varían según el tipo de linfoma. También dependen de su estado general de salud, la etapa del cáncer y los tratamientos que esté recibiendo. Para entender las tasas de supervivencia del linfoma, los expertos estudian a muchas personas con esta enfermedad para saber cómo viven cinco años después del diagnóstico.
En los casos de linfoma de Hodgkin en etapa 1, la probabilidad de sobrevivir al menos cinco años es de alrededor del 92 %. A medida que el cáncer se disemina, las probabilidades empiezan a bajar. En los casos de linfoma de Hodgkin en etapa 4, la probabilidad de sobrevivir al menos cinco años es de alrededor del 82 %.
En los casos de linfoma no Hodgkin en etapa 1, la probabilidad de sobrevivir al menos cinco años es de alrededor del 87 %. A medida que el cáncer se disemina, las probabilidades empiezan a bajar. En los casos de linfoma no Hodgkin en etapa 4, la probabilidad de sobrevivir al menos cinco años es de alrededor del 63 %.
Tenga en cuenta que las estadísticas sobre supervivencia tardan cinco años en recopilarse. Las tasas de supervivencia más recientes incluyen a personas que recibieron tratamiento para el linfoma hace más de cinco años. Es posible que estas personas no hayan tenido acceso a los tratamientos más recientes. En las últimas décadas, las tasas de mortalidad asociada al linfoma han disminuido y las tasas de supervivencia han aumentado.
Afrontamiento y apoyo
Con el tiempo, probablemente encuentre la manera de hacer frente a la incertidumbre y la preocupación que causa un diagnóstico de cáncer. Hasta ese momento, puede resultarle útil lo siguiente:
Obtenga información suficiente sobre el linfoma para tomar decisiones sobre su atención médica.
Pregunte a su equipo de atención médica sobre su cáncer, como los resultados de las pruebas, las opciones de tratamiento y, si lo desea, su pronóstico. Cuanto más se informe acerca del linfoma, más confianza tendrá para tomar decisiones con respecto al tratamiento.
Mantenga cerca a sus familiares y amigos.
Mantenerse cerca de las personas con las que tiene una relación estrecha le ayudará a enfrentar el linfoma. Los familiares y amigos pueden brindar el apoyo práctico que quizás necesite, como ayudarle a cuidar su casa si está en el hospital. Pueden convertirse en un apoyo emocional cuando se sienta abrumado por tener cáncer.
Busque a alguien con quien hablar
Busque a una persona que esté dispuesta a escucharlo hablar sobre sus esperanzas y preocupaciones. Puede ser un familiar o un amigo. También podrían resultar útiles el interés y la comprensión de un terapeuta, trabajador social médico, miembro de la iglesia o grupo de apoyo para personas con cáncer.
Pregunte al equipo de atención médica sobre grupos de apoyo en su zona o comuníquese con organizaciones como la American Cancer Society (Sociedad Americana contra el Cáncer), Blood Cancer United y la Lymphoma Research Foundation (Fundación para la Investigación del Linfoma). Encuentre apoyo en línea a través de Mayo Clinic Connect, que es una comunidad donde puede conectarse con otras personas para recibir apoyo, información práctica y respuestas a preguntas cotidianas.
Preparación para la cita médica
Pida una cita con un profesional de atención médica si tiene algún síntoma que le preocupa.
Si el profesional de atención médica cree que podría tener linfoma, es posible que lo remita a un hematólogo, que es un médico que se especializa en enfermedades que afectan las células sanguíneas. Si le diagnostican cáncer, también es posible que le remitan a un oncólogo, que es un médico que se especializa en tratar esta enfermedad.
Como las citas médicas pueden ser breves, se recomienda ir preparado. A continuación encontrará información que le ayudará a prepararse.
Lo que puede hacer
- Tenga en cuenta todo lo que necesita hacer antes de la cita. Cuando programe la cita médica, asegúrese de preguntar si hay algo que deba hacer con anticipación, como restringir la alimentación.
- Anote los síntomas que tiene, entre ellos, los que no parezcan tener relación con el motivo de la cita médica.
- Anote su información personal importante, como algo que le genere mucho estrés o cambios recientes en su vida.
- Haga una lista de todos los medicamentos, las vitaminas y los suplementos que toma, junto con las dosis.
- Pida a un familiar o a un amigo que le acompañe. Puede ser difícil recordar toda la información que recibe durante una cita médica. Quien le acompañe podría recordar algún detalle que usted olvidó o pasó por alto.
- Anote preguntas para hacer al equipo de atención médica.
En el caso del linfoma, algunas preguntas básicas que puede hacer son las siguientes:
- ¿Tengo un linfoma?
- ¿Qué tipo de linfoma tengo?
- ¿En qué etapa está mi linfoma?
- ¿Se ha diseminado el linfoma a otras partes del cuerpo?
- ¿Necesitaré más pruebas?
- ¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
- ¿Cuánto aumenta cada tratamiento las probabilidades de curarme o de vivir más tiempo?
- ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de cada tratamiento?
- ¿De qué forma cada tratamiento afectará mi vida diaria?
- ¿Hay alguna opción de tratamiento que considere más adecuada?
- ¿Qué le recomendaría a un amigo o a un familiar en mi situación?
- ¿Debo consultar a un especialista?
- ¿Hay algún folleto u otro material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web me recomienda?
- ¿Qué determina si debo programar una cita de seguimiento?
No dude en hacer otras preguntas.
Lo que puede esperar del médico
Prepárese para responder preguntas como las siguientes:
- ¿Cuándo comenzaron los síntomas?
- ¿Están los síntomas presentes todo el tiempo o solo de vez en cuando?
- ¿Cuál es la intensidad de los síntomas?
- ¿Hay algo que parezca mejorar los síntomas?
- ¿Hay algo que parezca empeorar los síntomas?
- ¿Ha tenido fiebre, sudoraciones nocturnas o pérdida de peso?
- ¿Ha notado algún bulto, hinchazón o dolor en alguna parte del cuerpo?
- ¿Ha tenido dolor en el pecho, tos o dificultad para respirar?
- ¿Ha tenido alguna infección recientemente?
- ¿Tiene otras enfermedades, como diabetes, enfermedad cardíaca o enfermedad renal?
- ¿Qué es lo que más le preocupa de su diagnóstico o tratamiento?
© 1998-2026 Fundación Mayo para la Educación y la Investigación Médicas (MFMER, por sus siglas en inglés). Todos los derechos reservados.
Terms of Use
