Disección espontánea de arterias coronarias

Perspectiva general

La disección espontánea de las arterias coronarias es una afección de urgencia. Ocurre cuando se forma un desgarro en la pared de una arteria del corazón. Esta afección también se conoce como SCAD, por sus siglas en inglés.

Puede hacer más lento o bloquear el flujo sanguíneo al corazón. Esto puede llevar a un ataque cardíaco, latidos cardíacos irregulares o muerte súbita.

La disección espontánea de las arterias coronarias afecta con mayor frecuencia a mujeres de entre 40 y 59 años, pero puede ocurrir a cualquier edad y también puede presentarse en hombres. Las personas que tienen disección espontánea de las arterias coronarias a menudo no tienen factores de riesgo para enfermedades cardíacas, como presión arterial alta, colesterol alto o diabetes.

La disección espontánea de las arterias coronarias puede causar muerte súbita si no se trata de inmediato. Busca atención médica de emergencia si tienes síntomas de un ataque cardíaco, aunque creas que no corres riesgo de sufrirlo.

Síntomas

Algunos síntomas de la disección espontánea de las arterias coronarias son los siguientes:

• Presión o dolor en el pecho.
• Dolor en los brazos, los hombros, la espalda o la mandíbula.
• Falta de aire.
• Sudoración inusual.
• Cansancio extremo.
• Malestar estomacal.
• Taquicardia o sensación de aleteo en el pecho.
• Sensación de mareo.

Cuándo debes consultar con un médico

Si tienes dolor de pecho o crees que podrías estar sufriendo un ataque cardíaco, llama al 911 o al número local de emergencias. Si no tienes acceso a servicios médicos de urgencia, pide a alguien que te lleve al hospital más cercano. No conduzcas tú mismo, a menos que no tengas otra opción.

Causas

Se desconoce la causa de la disección espontánea de las arterias coronarias.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de la disección espontánea de las arterias coronarias incluyen lo siguiente:

• Personas asignadas al sexo femenino al nacer. La disección espontánea de las arterias coronarias puede ocurrirle a cualquiera, pero tiende a afectar más a las mujeres que a los hombres.
• Dar a luz. Algunas mujeres con disección espontánea de las arterias coronarias habían tenido un bebé recientemente. Los cambios hormonales y la tensión en los vasos sanguíneos durante el embarazo pueden tener relación con la disección espontánea de las arterias coronarias. Por lo general, la afección parece ocurrir en las primeras semanas después del parto, pero también puede suceder durante el embarazo.
• Estrés extremo. La disección espontánea de las arterias coronarias puede ocurrir después de un estrés extremo. Esto incluye ejercicio intenso y episodios de gran sufrimiento emocional.
• Displasia fibromuscular. Esta afección debilita las arterias medianas del cuerpo. La displasia fibromuscular puede derivar en una disección, es decir, un aneurisma o la ruptura de una arteria. Las mujeres tienen más probabilidades de tener displasia fibromuscular que los hombres.
• Afecciones genéticas del tejido conectivo. Se ha descubierto que el síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de Marfan ocurren en personas que han tenido disección espontánea de las arterias coronarias.
• Presión arterial muy alta. La presión arterial alta grave puede aumentar el riesgo de tener disección espontánea de las arterias coronarias.
• Consumo de drogas ilegales. El consumo de cocaína u otras drogas ilegales puede aumentar el riesgo de tener disección espontánea de las arterias coronarias.

Complicaciones

Una posible complicación de la disección espontánea de las arterias coronarias es un ataque cardíaco. La disección espontánea de las arterias coronarias detiene el flujo de sangre a través de una arteria, o lo hace más lento. Esto debilita el corazón y puede derivar en un ataque cardíaco. Un ataque cardíaco causado por disección espontánea de las arterias coronarias es diferente de un ataque cardíaco causado por ateroesclerosis, u obstrucción de las arterias.

En algunas personas con disección espontánea de las arterias coronarias, las capas internas y externas de la arteria pueden separarse y se puede acumular sangre entre estas capas. La presión de la sangre acumulada puede empeorar la disección espontánea de las arterias coronarias.

Incluso con un tratamiento exitoso, la disección espontánea de las arterias coronarias puede ocurrir más de una vez. Puede ocurrir al poco tiempo del primer episodio o años más tarde. Las personas que tienen disección espontánea de las arterias coronarias también pueden tener más riesgo de presentar otras afecciones cardíacas, como insuficiencia cardíaca debido a daño por ataque cardíaco.

Diagnóstico

La disección espontánea de las arterias coronarias suele diagnosticarse en entornos de emergencia. Te harán preguntas acerca de tus antecedentes médicos personales y familiares. Se harán pruebas para verificar la salud del corazón.

Pruebas

Las pruebas para diagnosticar la disección espontánea de las arterias coronarias son similares a las que se utilizan para detectar un ataque cardíaco. Entre estas, se incluyen las siguientes:

• Análisis de sangre. Algunas proteínas cardíacas se filtran lentamente a la sangre después del daño ocasionado por un ataque cardíaco. Los análisis de sangre pueden verificar si hay proteínas como estas. También se pueden hacer otros análisis de sangre.
• Electrocardiograma. Esta prueba rápida mide la actividad eléctrica del corazón. Puede mostrar cuán rápido o lento late el corazón. Se colocan parches adhesivos con sensores en el pecho y, a veces, en los brazos y las piernas. Los parches se conectan mediante cables a una computadora, que imprime o muestra los resultados. Un electrocardiograma puede mostrar si estás teniendo un ataque cardíaco o si has tenido uno.
• Angiografía coronaria. Este estudio utiliza un catéter, es decir un tubo delgado y flexible, para observar el interior de las arterias del corazón. Un médico inserta el catéter en un vaso sanguíneo, generalmente en la ingle o la muñeca. Se guía hasta llegar al corazón. Una sustancia de contraste fluye a través del catéter, la cual ayuda a que las arterias se vean más claramente en imágenes de rayos X y videos. Una angiografía coronaria puede diagnosticar la disección espontánea de las arterias coronarias.

Pueden hacerse otras pruebas durante una angiografía coronaria para confirmar la disección espontánea de las arterias coronarias y planificar el tratamiento. Estas pruebas incluyen lo siguiente:

• Tomografía de coherencia óptica. En esta prueba se usa luz para ver el interior de los vasos sanguíneos y sus paredes. El médico introduce un catéter, que es una sonda flexible, en un vaso sanguíneo y la guía hasta el corazón. El catéter emite un haz de luz. La prueba puede ayudar a diagnosticar con precisión la causa de un ataque cardíaco.
• Ecografía intravascular. Las ondas sonoras producen imágenes del interior de las arterias del corazón. El médico introduce un catéter, que es una sonda flexible, en un vaso sanguíneo y la guía hasta el corazón. Un dispositivo en la punta del catéter emite ondas sonoras. Una computadora observa las ondas sonoras que rebotan y las convierte en imágenes de las arterias del corazón.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento de la disección espontánea de las arterias coronarias son los siguientes:

• Restaurar el flujo sanguíneo al corazón.
• Controlar el dolor en el pecho.
• Evitar que la disección espontánea de las arterias coronarias ocurra otra vez.

El tratamiento puede consistir en medicamentos y un procedimiento o una cirugía para abrir la arteria y restaurar el flujo sanguíneo. En ocasiones, la disección espontánea de las arterias coronarias se cura por sí sola.

El tipo de tratamiento para la disección espontánea de las arterias coronarias depende de tu salud general y del tamaño y la ubicación del desgarro en la arteria.

Medicamentos

Algunas personas con disección espontánea de las arterias coronarias solo necesitan medicamentos para tratar los síntomas. Si el dolor de pecho u otros síntomas continúan, es posible que también se necesiten otros tratamientos.

Algunos de los medicamentos para tratar la disección espontánea de las arterias coronarias pueden incluir lo siguiente:

• Aspirina. Tomar aspirina a largo plazo puede ayudar a reducir el riesgo de enfermedad cardíaca después de una disección espontánea de las arterias coronarias. Consulta a un profesional de atención médica para saber si tomar una aspirina al día es adecuado para ti.
• Medicamentos para la presión arterial. Hay varios medicamentos disponibles para reducir la presión arterial. Puede que debas tomar estos medicamentos de por vida para reducir el riesgo de tener otra disección espontánea de las arterias coronarias.
• Medicamentos para controlar el dolor de pecho. Unos medicamentos llamados nitratos y antagonistas del calcio pueden ayudar a tratar el dolor en el pecho después de una disección espontánea de las arterias coronarias.

Cirugía u otros procedimientos

Algunas personas con disección espontánea de las arterias coronarias necesitan una cirugía u otro tratamiento para reparar la arteria y mejorar el flujo sanguíneo hacia el corazón. Estos tratamientos pueden incluir lo siguiente:

• Angioplastia coronaria y colocación de estent. Este tratamiento puede ser necesario si la disección espontánea de las arterias coronarias bloquea el flujo sanguíneo hacia el corazón o si los medicamentos no logran controlar el dolor en el pecho.

  Un médico inserta un catéter, que es un tubo largo, delgado y flexible, en un vaso sanguíneo, generalmente en la ingle o la muñeca. Se guía hasta llegar al corazón. Se ensancha un pequeño globo en la punta del catéter para abrir la arteria. Luego, el médico coloca un estent, que es un pequeño cilindro de malla, dentro de la arteria. El estent mantiene la arteria abierta y mejora el flujo sanguíneo. El globo se extrae y el estent queda en su lugar. Otro nombre que se le da a este tratamiento es intervención coronaria percutánea.

• Cirugía de baipás de la arteria coronaria. Esta cirugía a corazón abierto crea una nueva vía para que la sangre fluya alrededor de una arteria total o parcialmente obstruida. Se puede llevar a cabo si otros tratamientos para la disección espontánea de las arterias coronarias no funcionan o si tienes más de un desgarro. El cirujano extrae un vaso sanguíneo sano del área del pecho o de la pierna. Este vaso sano se llama injerto. Un extremo del injerto se sutura a la arteria por debajo de la obstrucción. El otro extremo se sutura al corazón. Otros nombres que recibe esta cirugía son cirugía de baipás cardíaco o cirugía de revascularización miocárdica.

Embarazo

Si has tenido disección espontánea de las arterias coronarias, habla con un profesional de atención médica antes de cursar un embarazo. Puede que el embarazo no sea seguro después de haber tenido disección espontánea de las arterias coronarias.

Rehabilitación cardíaca

Después del tratamiento de disección espontánea de las arterias coronarias, debes hacerte controles periódicos con el equipo de atención médica.

Se puede recomendar un programa personalizado de ejercicio y educación. Esto se llama rehabilitación cardíaca, y te ayuda con la recuperación de una afección cardíaca grave. El programa suele incluir ejercicio supervisado, apoyo emocional y educación sobre una alimentación saludable para el corazón.

Estilo de vida y remedios caseros

Es importante que tomes medidas para mantener sano el corazón. Prueba estos consejos:

• No fumes ni consumas tabaco. Fumar es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardíacas. No fumar es la mejor manera de reducir tu riesgo. Además, es importante evitar el humo de segunda mano. Si necesitas ayuda para dejar de fumar, pregúntale al equipo de atención médica qué estrategias pueden ayudarte.
• Come alimentos saludables. Elige granos o cereales integrales, frutas, verduras y proteínas magras, como pescado y frijoles (porotos). Evita o limita los alimentos con un alto contenido de grasas saturadas, grasas trans, sal y azúcar.
• Haz ejercicio. El ejercicio regular te ayuda a controlar la diabetes, el colesterol alto y la presión arterial alta. Todos estos son factores de riesgo para enfermedades cardíacas. Con la aprobación del equipo de atención médica, trata de hacer entre 30 y 60 minutos de actividad física la mayoría de los días de la semana. Habla con el equipo de atención médica sobre el tipo y la cantidad de ejercicio que son más adecuados para ti. Si tuviste una disección espontánea de las arterias coronarias, es posible que te indiquen evitar el levantamiento de peso intenso, las competencias y las temperaturas extremas.
• Mantén un peso saludable. El exceso de peso sobrecarga el corazón. El sobrepeso aumenta el riesgo para colesterol alto, presión arterial alta y diabetes. Pregúntale al profesional de atención médica cuál es tu peso adecuado.
• Limita el consumo de alcohol. Si decides beber alcohol, hazlo con moderación. Para los adultos sanos, significa una copa al día en el caso de las mujeres y hasta dos copas al día en el de los hombres.
• Controla la presión arterial, el colesterol y la glucosa en la sangre. Pregúntale a tu equipo de atención médica con qué frecuencia necesitas que te revisen los niveles.
• Mantén buenos hábitos de sueño. Dormir mal puede aumentar el riesgo para enfermedades cardíacas y de otro tipo. Los adultos deberían intentar dormir entre 7 y 9 horas diarias. Ve a la cama y despiértate a la misma hora todos los días, incluidos los fines de semana. Si tienes problemas para dormir, habla con tu profesional de atención médica sobre tratamientos que podrían ayudar.
• Controla el estrés. Encuentra maneras de reducir el estrés emocional. Algunas ideas son hacer más ejercicio, practicar la atención plena y comunicarse con otras personas en grupos de apoyo.

Estrategias de afrontamiento, y apoyo

Comprender la disección espontánea de las arterias coronarias, tu salud y hablar con otras personas puede ser útil. Prueba estos consejos:

• Infórmate sobre la disección espontánea de arterias coronarias. Conocer los detalles puede hacer que te sientas más cómodo al hablar con tu equipo de atención médica. Pregunta por el tamaño y la ubicación del desgarro de la arteria. Comprende los tratamientos que recibirás y por qué los necesitas. Pregunta dónde puedes encontrar más información.
• Únete a un grupo de apoyo. Puede ser útil comunicarse con otras personas que sepan por lo que estás pasando. Pregunta al equipo de atención médica si en tu zona hay grupos de apoyo para la disección espontánea de las arterias coronarias o la enfermedad cardíaca.

Preparación antes de la cita

Es posible que no tengas tiempo de prepararte. La disección espontánea de las arterias coronarias suele diagnosticarse en un entorno de emergencia. Si sientes dolor en el pecho o sospechas que estás teniendo un ataque cardíaco, llama inmediatamente al 911 o al número local de emergencias.

Después de un diagnóstico de disección espontánea de las arterias coronarias, es posible que tengas preguntas sobre tu salud. Haz una lista de preguntas para hacerle al profesional de atención médica, como las siguientes:

• ¿Qué causó la disección espontánea de las arterias coronarias?
• ¿Qué pruebas deben hacerme?
• ¿Cuál es el tratamiento más apropiado?
• ¿Sanará por sí solo el desgarro en mi arteria?
• ¿Qué riesgo corro de tener otra disección espontánea de las arterias coronarias?
• ¿Tengo una afección de los vasos sanguíneos, como displasia fibromuscular?
• Tengo otras afecciones de salud. ¿Cuál es la mejor manera de controlar estas enfermedades de manera conjunta?
• ¿Cómo debería cambiar mi dieta o actividades?
• ¿Es seguro cursar un embarazo?
• ¿Hay algún material con información que pueda llevarme a casa? ¿Qué sitios web me recomienda?

No dudes en hacer otras preguntas.