Contractura de Dupuytren

Por el personal de Mayo Clinic

Descripción general

La contractura de Dupuytren es una afección que hace que uno o más dedos se doblen hacia la palma de la mano. Con el tiempo, los dedos afectados no se pueden estirar por completo. Esto ocurre porque el tejido fibroso situado debajo de la piel de la palma de la mano se va engrosando poco a poco y se acorta, formando cordones que tiran de los dedos hacia abajo.

Esta afección suele empeorar lentamente con el transcurso de los años. Repercute con mayor frecuencia en el dedo anular y el meñique, pero puede afectar a cualquier dedo o al pulgar. La limitación del movimiento puede dificultar las actividades cotidianas. Entre ellas, ponerse guantes, dar la mano y meter la mano en los bolsillos.

La contractura de Dupuytren no tiene cura. Pero los tratamientos pueden aliviar los síntomas y disminuir la velocidad con la que la afección empeora.

Síntomas

El primer síntoma de la contractura de Dupuytren normalmente es el engrosamiento de la piel de la palma de la mano. Con los años, la piel de la palma puede verse arrugada o con hoyuelos, y se puede formar un bulto firme de tejido. Este bulto por lo general es indoloro pero algunas veces es doloroso.

Con el tiempo, el bulto puede formar un cordón duro que se extiende hasta llegar al dedo. El dedo se dobla hacia dentro. La contractura de Dupuytren normalmente afecta a ambas manos.

Programe una cita con el profesional de atención médica si nota lo siguiente:

• Un bulto en la palma que no desaparece.
• Un dedo que empieza a doblarse hacia la palma de la mano.
• Dificultad para colocar la mano extendida sobre una mesa.
• Dificultad para hacer tareas cotidianas, como ponerse guantes, dar la mano o meter la mano en los bolsillos.

Causas

No se conoce la causa de la contractura de Dupuytren, pero suele ser hereditaria.

Factores de riesgo

Las personas con determinadas enfermedades o afecciones de la salud pueden tener más probabilidades de desarrollar la contractura de Dupuytren. Los factores de riesgo incluyen los siguientes:

• Edad. La contractura de Dupuytren ocurre con mayor frecuencia después de los 50 años.
• Sexo. Los hombres son mucho más propensos a desarrollar Dupuytren que las mujeres. En los hombres, los síntomas pueden ser peores y progresar con mayor rapidez.
• Ascendencia. Las personas de ascendencia de Europa del norte tienen más riesgo de desarrollar la enfermedad.
• Antecedentes familiares. La contractura de Dupuytren con frecuencia es hereditaria.
• Trabajo. Algunos estudios muestran una conexión entre la contractura de Dupuytren y las personas que utilizan herramientas que vibran.
• Diabetes. Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar la contractura de Dupuytren.
• Consumo de tabaco y alcohol. En algunos estudios se ha relacionado tanto el consumo de tabaco como el de alcohol con más riesgo de tener la contractura de Dupuytren.

Diagnóstico

La mayoría de las veces, la contractura de Dupuytren se puede diagnosticar simplemente por el aspecto y el tacto de las manos. Rara vez se necesitan otras pruebas.

Durante el examen, el profesional de atención médica hace lo siguiente:

• Compara ambas manos y busca cambios en la piel de las palmas, como hoyuelos o arrugas.
• Presiona suavemente las manos y los dedos para detectar bultos firmes o cordones tensos de tejido.

También se puede utilizar una prueba sencilla denominada prueba de la mesa. Para ello, debe colocar la mano extendida sobre una mesa. Si no puede estirar completamente los dedos hasta que queden planos, es posible que necesite tratamiento.

Tratamiento

Si la contractura de Dupuytren es leve, no causa dolor y no limita sus actividades diarias, es posible que no necesite tratamiento. El profesional de atención médica puede sugerirle que simplemente la vigile para ver si empeora. También puede comprobarlo en casa con la prueba de la mesa. Coloque la mano extendida sobre una mesa para ver si puede estirar completamente los dedos.

Si los síntomas son leves, hay pequeños cambios que pueden facilitar las tareas diarias:

• Envuelva las manijas con cinta acolchada para que sean más grandes y fáciles de agarrar.
• Use guantes acolchados cuando haga tareas que requieran agarre.

Si es necesario un tratamiento, el objetivo es aflojar o eliminar los cordones tensos que tiran de los dedos hacia la palma de la mano. Pero ningún tratamiento es una cura permanente. Con el tiempo, los cordones pueden volver a formarse y los dedos pueden volver a doblarse. La mejor opción de tratamiento depende de la gravedad de sus síntomas y de su estado de salud general.

Punción

Este procedimiento también se conoce como aponeurotomía con aguja. Se inserta una aguja fina a través de la piel adormecida para punzar y romper el cordón de tejido que tira el dedo hacia abajo. La afección a menudo vuelve, pero se puede repetir el procedimiento.

La técnica con la aguja tiene varias ventajas. No genera cortes grandes que deban cicatrizar. Se puede practicar en varios dedos a la vez. Se puede hacer en el consultorio en lugar del quirófano. Una desventaja es que no se puede hacer en algunos lugares del dedo porque podría dañar un nervio o un tendón.

Inyecciones.

• Esteroides. Las inyecciones de esteroides en los bultos duros pueden ayudar a ablandarlos y aliviar el dolor, en especial en las primeras fases de la enfermedad.
• Colagenasa, también conocida como tratamiento enzimático. Una inyección de una enzima especial llamada colagenasa debilita los cordones. En una visita de seguimiento unos días más tarde, el profesional de atención médica mueve la mano para liberar o romper las bandas y enderezar el dedo. Esto puede mejorar o también corregir la afección durante meses o años.

Tratamiento con radiación

En ocasiones, se puede recurrir a la radioterapia cuando la contractura de Dupuytren se encuentra en una fase inicial. También puede utilizarse tras una intervención o una cirugía para ayudar a prevenir la reaparición de la afección.

Cirugía

Puede recomendarse la cirugía cuando los síntomas son más graves. Durante la cirugía, el cirujano extirpa o libera el tejido engrosado. Si los síntomas están muy avanzados, también puede extirparse la piel. Se utiliza un injerto de piel para cubrir la herida.

La cirugía suele llevar a un alivio más completo y duradero que los métodos de la punción o de la enzima, pero la recuperación lleva más tiempo.

Autocuidado

Si tiene una contractura de Dupuytren leve, puede protegerse las manos de las siguientes maneras:

• Recubrir los mangos de las herramientas con material acolchado, como cinta de espuma, para no tener que agarrarlas con fuerza.
• Usar guantes para hacer tareas que requieran un agarre firme.

Preparación para la cita médica

El profesional de atención médica puede remitirle a un médico especialista en huesos y articulaciones, denominado cirujano ortopédico.

Lo que puede hacer

Antes de acudir a la cita, piense y prepárese para hablar de lo siguiente con su profesional de atención médica:

• Si alguien en su familia tiene la afección.
• Los tratamientos que ha probado hasta ahora, y cómo han funcionado.
• Los medicamentos, las vitaminas o los suplementos que toma regularmente.

Lo que puede esperar del médico

Es posible que le pregunten lo siguiente:

• ¿Cuándo empezaron los síntomas?
• ¿Están empeorando?
• ¿Siente dolor en la mano?
• ¿Cómo afecta la afección a sus actividades cotidianas, como vestirse, trabajar o utilizar las manos?