Cirugía de reemplazo del hombro

Perspectiva general

La cirugía de reemplazo de hombro se denomina artroplastia de hombro. En esta cirugía, se extirpan las partes dañadas del hombro y se sustituyen con partes nuevas. Estas partes nuevas, llamadas implantes, normalmente están hechas de metal y plástico.

El hombro es una articulación esférica. La parte de arriba del hueso de la parte superior del brazo tiene forma de esfera. Se encaja en una cavidad poco profunda en el hombro. El daño en esta articulación puede causar dolor, debilidad y rigidez.

Existen diferentes tipos de implantes de hombro. Algunas personas solo necesitan reemplazar una parte de la articulación, mientras que otras necesitan reemplazarla por completo. Algunos implantes tienen la forma de un hombro humano. Estos se llaman reemplazos anatómicos. Otros implantes pueden invertir las posiciones de la esfera y la cavidad. Estos se llaman reemplazos invertidos.

Por qué se debe hacer

La cirugía de reemplazo de hombro se realiza para aliviar el dolor, la rigidez y otros síntomas causados por el daño en la articulación del hombro.

Las afecciones que pueden dañar la articulación incluyen lo siguiente:

• Osteoartritis. También llamada artritis por desgaste, esta afección daña el cartílago que cubre los extremos de los huesos y que ayuda a que las articulaciones se muevan con suavidad. Sin este cojín de cartílago, la articulación se vuelve rígida y dolorida.
• Lesiones del manguito rotador. El manguito rotador es un grupo de músculos y tendones que ayuda a mover y sostener el hombro. Las lesiones graves en el manguito rotador también pueden derivar en daño al cartílago y el hueso en la articulación del hombro.
• Fracturas. Si el hueso de la parte superior del brazo se fractura y se daña gravemente en un accidente, es posible que se deba reemplazar. Es posible que también se deba reemplazar si una lesión anterior no sanó correctamente o si una cirugía previa para reparar una fractura no tuvo resultados satisfactorios.
• Artritis reumatoide y otras afecciones inflamatorias. Estas afecciones son causadas por un sistema inmunitario hiperactivo. La inflamación de la artritis reumatoide y otras afecciones inflamatorias puede dañar el cartílago. A veces, estas afecciones también pueden dañar el hueso subyacente de la articulación y los músculos circundantes del manguito rotador.
• Osteonecrosis. Esta afección se produce cuando un hueso no recibe suficiente sangre. Algunas afecciones del hombro reducen el flujo sanguíneo hacia el húmero, que es el hueso de la parte superior del brazo. Si el hueso no recibe suficiente sangre, puede debilitarse y colapsar.

Procedimientos de reemplazo de hombro

Existen diferentes tipos de cirugías de reemplazo de hombro. La opción adecuada para ti depende de qué partes de la articulación están dañadas y del funcionamiento de tus músculos y tendones.

• Reemplazo anatómico total de hombro. Se reemplazan la esfera y la cavidad. Los implantes se asemejan a la forma natural de los huesos.
• Reemplazo total de hombro invertido. Se reemplazan la esfera y la cavidad, pero las posiciones se intercambian. Se fija la esfera al omóplato y la cavidad al hueso de la parte superior del brazo. Por lo general, esto se realiza si el manguito rotador está gravemente dañado.
• Reemplazo parcial del hombro. La hemiartroplastia es el término médico para el reemplazo parcial del hombro. Solo se reemplaza la esfera de la articulación del hombro. Esta puede ser una buena opción si la cavidad aún está sana y solo la esfera está dañada.

Riesgos

En la mayoría de los casos, la cirugía de reemplazo del hombro ayuda a reducir el dolor y mejorar el movimiento. Sin embargo, puede que en algunos casos no alivie el dolor o restaure la fuerza y el movimiento del hombro por completo. En raras ocasiones, puede ser necesaria una cirugía adicional.

A pesar de que las complicaciones son poco comunes, es importante comprender los riesgos. Estos pueden incluir lo siguiente:

• Dislocación. La cabeza esfera puede salirse de la cavidad.
• Fractura. Los huesos del hombro pueden romperse durante la cirugía o después de esta. Esto incluye el húmero, que es el hueso de la parte superior del brazo. También incluye la escápula, que es el omóplato, y el glenoide, que es el hueso de la cavidad.
• Aflojamiento o desgaste del implante. Con el tiempo, las partes artificiales pueden aflojarse o desgastarse. Si esto pasa, puede ser necesaria otra cirugía para reemplazarlas.
• Falla del manguito rotador. El manguito rotador es el conjunto de músculos y tendones que sostienen la articulación del hombro. A veces, el manguito rotador puede desgastarse después de un reemplazo anatómico total o parcial de hombro.
• Daño en los nervios. Los nervios circundantes pueden dañarse durante la cirugía. Esto puede causar entumecimiento, debilidad y dolor en el brazo o el hombro.
• Coágulos sanguíneos. Se pueden formar coágulos en las venas de la pierna o el brazo después de la cirugía. Si un trozo de coágulo se mueve hasta los pulmones, el corazón o, en raras ocasiones, el cerebro, puede derivar en problemas de salud graves.
• Infección. Las infecciones puede producirse en el lugar de la incisión o en zonas más profundas del hombro. A veces, se necesita otra cirugía para tratar la infección.

Cómo prepararte

Antes de programar la cirugía, te reunirás con el cirujano para una evaluación. Esta consulta generalmente incluye lo siguiente:

• Una revisión de los síntomas.
• Un examen físico.
• Estudios por imágenes, como radiografías o una tomografía computarizada del hombro.

Algunas de las preguntas que puedes hacer incluyen lo siguiente:

• ¿Qué tipo de cirugía de reemplazo de hombro recomienda?
• ¿Cómo puedo controlar el dolor después de la cirugía?
• ¿Durante cuánto tiempo tendré que usar un cabestrillo?
• ¿Qué tipo de fisioterapia necesitaré?
• ¿Qué actividades debo evitar después de la cirugía?
• ¿Necesitaré ayuda en casa mientras me recupero?

Otros miembros del equipo de atención médica también hablarán contigo para asegurarse de que estés listo para la cirugía. Te preguntarán por tus antecedentes médicos, cualquier medicamento que tomes y si consumes tabaco o estás expuesto constantemente al humo de segunda mano. El tabaco hace más lenta la recuperación.

Puedes consultar a un fisioterapeuta para que te enseñe ejercicios para ayudar con tu recuperación. El fisioterapeuta también puede mostrarte cómo usar el inmovilizador, o cabestrillo, que evita que el hombro se mueva después de la cirugía.

Muchas personas se van a su casa el mismo día de su cirugía de reemplazo de hombro.

Lo que puedes esperar

Antes del procedimiento

El cirujano te dará instrucciones sobre cómo prepararte para la cirugía. Esto puede incluir cuándo dejar de comer y beber, cómo bañarte o limpiar el área de la cirugía y qué medicamentos tomar o evitar el día anterior y el día de la cirugía. Sigue cuidadosamente estas instrucciones.

Durante el procedimiento

Antes de la cirugía, un miembro de tu equipo de atención médica te explicará cómo te sedarán. La mayoría de las personas reciben anestesia general y bloqueo nervioso. La anestesia general te hace caer en un sueño profundo durante la cirugía. El bloqueo nervioso adormece el hombro y ayuda a controlar el dolor incluso después de despertar. La cirugía suele durar de 1 a 2 horas.

Después del procedimiento

Después de la cirugía, descansarás en un área de recuperación durante un período breve. Te tomarán radiografías del hombro. Tu hombro estará en un tipo de cabestrillo llamado inmovilizador. No trates de mover el hombro, a menos que tu equipo de atención médica lo autorice.

El tiempo de permanencia en el hospital después de la cirugía depende de tu situación específica. La mayoría de las personas puede volver a su casa el mismo día.

Resultados

Después del reemplazo de hombro, la mayoría de las personas siente menos dolor que antes de la cirugía. Muchas personas no sienten ningún dolor. Para la mayoría de las personas, hay una mejora del movimiento y la fuerza del hombro, lo que facilita las actividades diarias.