Mastectomía con conservación del pezón

Perspectiva general

La mastectomía con conservación del pezón es un tipo de cirugía para tratar o prevenir el cáncer de mama. Es una de varias opciones quirúrgicas para el cáncer de mama.

Durante la mastectomía con conservación del pezón, el cirujano extirpa el tejido de la mama. La piel, el pezón y la areola, que es la piel más oscura alrededor del pezón, se conservan. Se utilizan para ayudar a reconstruir el seno.

Para el cáncer de mama en etapa temprana que no está cerca del pezón o que no lo incluye, la mastectomía con conservación del pezón puede ser una manera eficaz de tratar el cáncer. Las revisiones de muchos estudios muestran tasas bajas de reaparición del cáncer después de la cirugía con conservación del pezón. Son similares a las tasas de recurrencia del cáncer después de otros tipos de mastectomía. Conservar el pezón y la areola significa que el seno luce más similar a como era antes de la cirugía. Esto ayuda a muchas personas a sentirse mejor con su aspecto.

La mastectomía con conservación del pezón también se puede realizar como procedimiento preventivo para personas con un riesgo más alto que el promedio para cáncer de mama.

La mastectomía con conservación del pezón es diferente de los siguientes procedimientos:

• La mastectomía total, que extirpa el seno completo, incluido el pezón y la areola.
• La mastectomía con conservación de piel, que extirpa el tejido mamario, el pezón y la areola, pero conserva la mayor parte de la piel del seno.

Por qué se debe hacer

La mastectomía con conservación del pezón se puede realizar para lo siguiente:

• Tratar un cáncer de mama invasivo en etapa temprana.
• Tratar el carcinoma ductal in situ.
• Reducir el riesgo de cáncer de mama en personas con más riesgo, como aquellas que tienen antecedentes familiares importantes de cáncer de mama o predisposición genética para esta afección. Los genes que representan un riesgo más alto para cáncer de mama incluyen los genes conocidos BRCA1 y BRCA2, y otros como los genes PALB2, TP53 y PTEN.

Los estudios demuestran que la mastectomía con conservación del pezón preventiva puede reducir el riesgo para desarrollar cáncer de mama en personas con más riesgo.

Quién puede ser candidato

Una mastectomía con conservación del pezón puede ser beneficiosa para ti en los siguientes casos:

• Tu cáncer no afecta el pezón ni la piel.
• No tienes secreción de sangre por el pezón.
• No tienes cáncer de mama inflamatorio.
• Tienes interés en una mastectomía de reducción del riesgo.
• Quieres conservar el pezón.
• Planeas hacerte una reconstrucción de inmediato.
• No usas nicotina, incluido fumar o vapear.

Situaciones que pueden aumentar el riesgo

En algunas situaciones, la mastectomía con conservación del pezón puede aumentar el riesgo de complicaciones o el riesgo de que el cáncer reaparezca en comparación con otros tipos de mastectomía. Ten una conversación cuidadosa y detallada con tu equipo de atención oncológica si tienes lo siguiente:

• Cáncer cerca del pezón.
• Cáncer de mama recurrente.
• Senos grandes o flácidos.
• Radioterapia previa.
• Consumo reciente de nicotina.

Si se encuentran células cancerosas cerca del pezón durante la cirugía, se extirpa el pezón. Si se hace esto, puede que aún haya otras opciones de reconstrucción. Esto podría incluir la reconstrucción del pezón con otros materiales o un tatuaje de pezón tridimensional.

Riesgos

Los riesgos que implica la mastectomía con conservación del pezón incluyen lo siguiente:

• Riesgo bajo de cáncer. Existe una pequeña probabilidad de que el cáncer pueda reaparecer en el tejido del pezón que se conservó o en otras partes del seno reconstruido.
• Posible pérdida del pezón. Ocasionalmente, el pezón no recibe suficiente flujo de sangre después de la cirugía y muere.
• Cambios en la sensibilidad. Cuando se conserva el pezón, suele sentirse diferente o entumecido después.

Cómo prepararte

En la mayoría de los casos, la mastectomía con conservación del pezón se hace con una reconstrucción inmediata de la mama. Esto normalmente incluye una coordinación estrecha entre el cirujano oncológico y tu cirujano de reconstrucción plástica. Te reunirás con ambos cirujanos antes de la cirugía.

La conversación previa a la cirugía incluye la revisión de lo siguiente:

• Imágenes y otros resultados de pruebas.
• Tipo y etapa del cáncer, si lo tienes.
• Quimioterapia o radiación planificadas, si es parte de tu plan de tratamiento.
• Antecedentes médicos y factores de riesgo.
• Preferencias personales.

Normalmente, hablarás con tu cirujano plástico sobre las opciones de reconstrucción, como las que se mencionan a continuación:

• Reconstrucción a base de implantes. Los implantes normalmente contienen solución salina o gel de silicona.
• Reconstrucción utilizando tu propio tejido, a menudo de tu abdomen, espalda o glúteos. Esta suele ser la opción si te has sometido a radioterapia previa.
• Una combinación de implantes y tu propio tejido.
• Colocación de un expansor de tejido junto con la mastectomía. Un expansor de tejido es un dispositivo similar a un globo que ayuda a estirar la piel y el tejido del pecho a fin de hacer lugar para la reconstrucción de la mama. El expansor de tejido posteriormente se intercambia por un implante o tu propio tejido en otro procedimiento.

Es especialmente importante conversar sobre la radioterapia después de la reconstrucción, ya que esta aumenta el riesgo de complicaciones con el implante.

Lo que puedes esperar

Tu equipo de atención médica te dará instrucciones antes de la cirugía. En general, deberás hacer lo siguiente:

• Informar a tu equipo de atención médica sobre los medicamentos, vitaminas o suplementos que estés tomando y las dosis. Algunas sustancias podrían interferir en la cirugía.
• Dejar el consumo de nicotina. La nicotina interfiere en el proceso de cicatrización, aumenta el riesgo de infección después de la cirugía y es dañina para la salud en general. Deja de consumir nicotina por un mínimo de seis semanas antes de la cirugía. Tampoco puedes consumir nicotina en las semanas posteriores a la cirugía. Pide a tu equipo de atención médica instrucciones específicas y ayuda para dejar el consumo de nicotina.
• Dejar de tomar aspirina u otros anticoagulantes. Si tomas anticoagulantes, tu equipo de atención médica te indicará cuándo debes dejar de tomarlos. A veces se administra un medicamento anticoagulante diferente en los días previos y posteriores a la cirugía.
• Dejar de comer antes de la cirugía. Sigue las instrucciones del equipo de atención médica sobre las comidas. Deberás dejar de comer durante varias horas antes de la cirugía. Quizás puedas tomar líquidos hasta una determinada hora antes de la cirugía. Sigue las instrucciones que recibas del equipo de atención médica.
• Planifica lo que harás después de la cirugía. La mayoría de las personas puede volver a su casa el mismo día. Pregúntale a tu equipo de atención médica si deberás permanecer en el hospital. Planifica el transporte si te dicen que puedes irte a tu casa el mismo día. Si debes permanecer un día más en el hospital, considera llevar una bata y pantuflas para estar más cómodo. Empaca tus artículos de tocador y algo que te ayude a pasar el tiempo.

Durante el procedimiento

La mastectomía con conservación del pezón se realiza con anestesia general.

El cirujano hace una incisión, o abertura, en el seno. Ubicaciones comunes de las incisiones:

• El pliegue debajo del seno.
• Un costado del seno.

Se extirpa el tejido mamario conservando la piel, el pezón y la areola, si es seguro hacerlo. Por lo general, el tejido que se encuentra directamente debajo del pezón se extirpa y se examina de inmediato con un microscopio para detectar la presencia de células cancerosas. Si hay células cancerosas presentes, el pezón se extirpa.

Después de finalizar la mastectomía, el cirujano plástico coloca un expansor de tejido o un implante en la zona desde donde se extirpó el tejido. O bien se puede utilizar tu propio tejido obtenido de otras partes del cuerpo. A menudo, el expansor de tejido se coloca en el momento de la mastectomía, y la reconstrucción con tu propio tejido se lleva a cabo en un procedimiento posterior.

Enfoque robótico. La mastectomía con conservación del pezón asistida por robot se realiza en centros de tratamiento especializados. Este enfoque utiliza incisiones más pequeñas, lo que da como resultado cicatrices menos visibles.

Durante una cirugía robótica, el cirujano se sienta en una consola, o panel de control, y la usa para mover instrumentos quirúrgicos que están sujetos a brazos robóticos. Los instrumentos se insertan a través de una pequeña incisión que normalmente se ubica en el costado del seno. La operación puede tomar más tiempo que una mastectomía con conservación del pezón convencional.

Después del procedimiento

Puedes irte a casa ese mismo día o puedes permanecer una noche en el hospital. La mayoría de las personas puede volver a su casa el mismo día. Te pondrán sondas de drenaje temporales bajo la piel para drenar cualquier acumulación de líquido.

Después de la cirugía, puedes esperar que ocurra lo siguiente:

• Trasladarte a una sala de recuperación en donde se vigilen la presión arterial, el pulso y la respiración.
• Tener un vendaje en el sitio de la cirugía.
• Recibir instrucciones sobre cómo cuidarte en casa. Las instrucciones incluyen cuidar las incisiones y los drenajes, conocer los indicios de infección y comprender las limitaciones de actividad.
• Habla con el equipo de atención médica sobre cuándo usar sostén.
• Recibir recetas médicas para analgésicos y, probablemente, un antibiótico.

El tiempo de recuperación varía dependiendo del método de reconstrucción que se haya utilizado.

Resultados

Si la mastectomía con conservación del pezón es adecuada para ti, las probabilidades de que el cáncer reaparezca generalmente son las mismas si conservas el pezón o te lo extirpan.

Esto ocurre incluso si tienes un riesgo más alto para desarrollar cáncer de mama. En un estudio extenso se hizo un seguimiento a personas con los genes BRCA1 y BRCA2 que se sometieron a una mastectomía con conservación del pezón para tratar el cáncer de mama. Estas personas tenían cáncer de mama que iban de la etapa 0 a la etapa 3. Algunas tenían cáncer de mama triple negativo. En el período de 5 a 6 años posteriores a la cirugía, no hubo casos de reaparición del cáncer en la zona del pezón. La tasa de reaparición del cáncer en otras zonas fue similar a la tasa de recurrencia después de otros tipos de mastectomía.

La mastectomía con conservación del pezón también puede reducir el riesgo de cáncer de mama en las personas con más riesgo. En un estudio multicéntrico, se descubrió que el procedimiento es muy eficaz para prevenir el cáncer de mama en las personas con los genes BRCA1 y BRCA2. Durante el seguimiento de 3 a 5 años, no se diagnosticaron nuevos casos de cáncer en casi 350 participantes.

La mayoría de las personas dicen que están felices con el aspecto de sus senos cuando conservan el pezón. Sin embargo, ten en cuenta lo siguiente:

• Tu pezón no se sentirá igual después. Un área de investigación emergente está buscando maneras de restaurar la sensación del pezón utilizando injertos de nervios y otros métodos.
• Es posible que posteriormente necesites más cirugías para hacer que los senos se vean parejos.
• Si necesitas tratamiento con radiación, este puede cambiar el aspecto del resultado final.

Normalmente, no necesitarás estudios por imágenes de rutina, como mamografías, después de la mastectomía.