نظرة عامة

التسلخ التلقائي في الشريان التاجي حالة مَرضية طارئة تحدث عندما يتمزق جزء من جدار أحد شرايين القلب، ويُطلق عليه اختصارًا "SCAD".

يمكن أن يؤدي التسلخ التلقائي في الشريان التاجي إلى إبطاء أو منع تدفق الدم إلى القلب، ما يسبب نوبة قلبية أو مشكلات في نظم القلب أو الوفاة المفاجئة.

إن التسلخ التلقائي للشريان التاجي أكثر شيوعًا بين النساء في سن الأربعين والخمسين، لكنه قد يحدث في أي عمر، كما يمكن أن يصيب الرجال. وكثيرًا ما يصيب التسلخ التلقائي للشريان التاجي أشخاصًا ليس لديهم عوامل خطورة مرتبطة بأمراض القلب، مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول أو السكري.

يمكن أن يؤدي التسلخ التلقائي للشريان التاجي إلى الوفاة المفاجئة إذا لم يعالَج على الفور. اطلب المساعدة الطبية الطارئة إذا ظهرت عليك أعراض النوبة القلبية، حتى لو كنت تعتقد أنك لست عُرضة للإصابة بنوبة قلبية.

الأعراض

قد تشمل أعراض التسلخ التلقائي للشريان التاجي (SCAD) ما يلي:

• ألم أو ضغط في الصدر.
• ألم في الذراعين أو الكتفين أو الظهر أو الفك.
• ضيق النفس.
• التعرق غير الطبيعي.
• الإرهاق الشديد.
• اضطراب المعدة.
• تسارع ضربات القلب أو الشعور برفرفة في الصدر.
• شعور بالدوار.

متى تزور الطبيب

إذا شعرت بألم في صدرك أو ظننت أنك قد تكون مصابًا بنوبة قلبية، فاتصل بالرقم 911 (في الولايات المتحدة) أو رقم الطوارئ المحلي في بلدك. وإذا لم تتمكن من الوصول إلى الخدمات الطبية الطارئة، فاطلب من شخص نقلك إلى أقرب مستشفى. ولا تقُد السيارة بنفسك ما لم تكن مضطرًا لذلك.

الأسباب

لا تُعرف أسباب الإصابة بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي.

عوامل الخطورة

تشمل عوامل خطر الإصابة بالتسلخ التلقائي في الشريان التاجي:

• إذا كنتِ أنثى. يمكن أن يحدث التسلخ التلقائي في الشريان التاجي لأي شخص. لكنه غالبًا يصيب السيدات أكثر من الرجال.
• الولادة. بعض السيدات اللاتي أُصبن التسلخ التلقائي في الشريان التاجي كنّ قد أنجبن حديثًا. وقد يكون ذلك بسبب وجود تغيرات في الهرمونات والضغط على الأوعية الدموية. وقد تبيّن أن التسلخ التلقائي في الشريان التاجي أكثر حدوثًا خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الولادة. لكنه قد يحدث أثناء الحمل أيضًا.
• التوتر الشديد. يمكن أن تحدث الإصابة بالتسلخ التلقائي في الشريان التاجي بعد التعرض لتوتر شديد. وهذا يشمل ممارسة التمارين الرياضية البدنية المكثفة والضغط العاطفي الشديد.
• خلل التنسج العضلي الليفي. تسبب هذه الحالة ضعف الشرايين متوسطة الحجم في الجسم. وقد يؤدي خلل التنسج العضلي الليفي إلى حدوث مشكلات في الشرايين مثل تمدد الأوعية الدموية أو التسلخ. والنساء أكثر عرضة للإصابة به من الرجال.
• الحالات الوراثية التي تصيب النسيج الضام. تَبين أن متلازمتي إيلر-دانلوس الوعائية ومارفان تحدثان لدى الأشخاص الذين أصيبوا بالتسلخ التلقائي في الشريان التاجي.
• ارتفاع ضغط الدم الشديد. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشديد إلى زيادة خطر الإصابة بالتسلخ التلقائي في الشريان التاجي.
• تعاطي المخدرات الممنوعة. يمكن أن يسبب تعاطي الكوكايين أو غيره من المخدرات الممنوعة ارتفاع خطر الإصابة بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي.

المضاعفات

من المضاعفات المحتملة للتسلخ التلقائي في الشريان التاجي التعرض للنوبات القلبية. يؤدي التسلخ التلقائي في الشريان التاجي إلى إبطاء تدفق الدم عبر الشريان أو إيقافه. وهذا الأمر يُضعف القلب وقد يؤدي إلى التعرض لنوبة قلبية. تختلف النوبة القلبية الناتجة عن التسلخ التلقائي في الشريان التاجي عن تلك الناتجة عن تراكم الدهون والكوليسترول والمواد الأخرى داخل جدران الشرايين وعليها. وتُسمى هذه الحالة تصلب الشرايين.

قد تنقسم الطبقات الداخلية والخارجية للشريان لدى بعض الأشخاص المصابين بالتسلخ التلقائي في الشريان التاجي. وقد يتجمع الدم بين هذه الطبقات. ويمكن أن يؤدي الضغط الناجم عن الدم المتجمع إلى تفاقم حالة التسلخ التلقائي في الشريان التاجي.

يمكن أن تتكرر الإصابة بالتسلخ التلقائي في الشريان التاجي حتى مع نجاح العلاج. ويمكن أن يحدث ذلك بعد فترة قصيرة من الإصابة بالنوبة الأولى أو بعد سنوات. كذلك قد تزداد خطورة التعرض للمشكلات القلبية الأخرى لدى الأشخاص المصابين بالتسلخ التلقائي في الشريان التاجي. ومن أمثلة هذه المشكلات فشل القلب بسبب الضرر الناجم عن النوبة القلبية.

التشخيص

يُشخّص الطبيب التسلخ التلقائي في الشريان التاجي عادة في غرفة الطوارئ. وقد يطرح عليك الطبيب أسئلة عن سيرتك المرضية والشخصية. وتُجرى عدة فحوصات للكشف عن حالة القلب.

الاختبارات

الاختبارات المستخدمة لتشخيص التسلخ التلقائي في الشريان التاجي مماثلة لتلك المستخدمة لاكتشاف النوبة القلبية. وقد تشمل ما يلي:

• تحاليل الدم. تتسرب بعض بروتينات القلب ببطء إلى الدم بعد تضرر القلب نتيجة للإصابة بنوبة قلبية. ويمكن الكشف عن هذه البروتينات عن طريق تحاليل الدم. وقد تُجرى تحاليل دم أخرى.
• تخطيط كهربية القلب. يفحص هذا الاختبار السريع النشاط الكهربائي للقلب. ويمكن أن يُظهر مدى سرعة نبض القلب أو بطئه. وتوضع فيه لصيقات جلدية ،تُسمى أقطاب كهربائية، على الصدر، وأحيانًا على الذراعين والساقين. ويمكن أن يوضح تخطيط كهربية القلب ما إذا كنت مصابًا بنوبة قلبية أو سبق لك الإصابة بها.
• تصوير الأوعية التاجية. يفحص هذا الاختبار شرايين القلب. فيُدخِل الطبيب أنبوبًا رفيعًا مرنًا (يُسمى أنبوب قسطرة) في أحد الأوعية الدموية، عادةً يكون في منطقة الأربية أو الرسغ، ويوجهه نحو القلب. تتدفق الصبغة عبر الأنبوب إلى الشرايين. وتساعد هذه الصبغة على إظهار الشرايين بشكل أوضح في الصور والفيديو. يمكن لتصوير الأوعية التاجية تشخيص التسلخ التلقائي في الشريان التاجي، ويمكنه أيضًا الكشف عن وجود شرايين ملتوية.

يمكن إجراء اختبارات أخرى أثناء تصوير الأوعية التاجية لتأكيد الإصابة بالتسلخ التلقائي في الشريان التاجي والتخطيط للعلاج. وتشمل هذه الاختبارات ما يلي:

• التصوير المقطعي بالموجات الضوئية التوافقية. يستخدم هذا الاختبار الضوء للنظر داخل الأوعية الدموية وجدران الأوعية الدموية، فيُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا مرنًا (يُسمى أنبوب قسطرة) في أحد الأوعية الدموية ويوجهه إلى القلب. يخرج شعاع من الضوء من أنبوب القسطرة. يساعد الاختبار في تشخيص سبب النوبة القلبية بدقة.
• تصوير داخل الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية. تُستخدم في هذا الفحص موجات صوتية لالتقاط صور داخل شرايين القلب. فيُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا مرنًا (يُسمى أنبوب قسطرة) في أحد الأوعية الدموية ويوجهه إلى القلب. يصدر جهاز مثبت على طرف الأنبوب موجات صوتية. ويكون هناك كمبيوتر يسجل الموجات الصوتية المرتدة ويحولها إلى صور لشرايين القلب.

المعالجة

يهدف علاج التسلخ التلقائي في الشريان التاجي إلى:

• استعادة تدفق الدم إلى القلب.
• علاج ألم الصدر.
• منع حدوث التسلخ التلقائي في الشريان التاجي مرة أخرى.

قد يشمل العلاج تناول الأدوية والخضوع لإجراء طبي أو جراحة لفتح الشريان واستعادة تدفق الدم. وأحيانًا يُشفى التسلخ التلقائي في الشريان التاجي من تلقاء نفسه.

يعتمد نوع علاج التسلخ التلقائي في الشريان التاجي على حالتك الصحية العامة وحجم تمزق الشريان وموقعه.

الأدوية

لا يحتاج بعض الأشخاص المصابين بالتسلخ التلقائي في الشريان التاجي سوى الأدوية لعلاج الأعراض. لكن إذا استمر ألم الصدر أو الأعراض الأخرى، فقد تكون هناك حاجة إلى علاجات أخرى أيضًا.

قد تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج التسلخ التلقائي في الشريان التاجي:

• الأسبرين. قد يساعد تناول الأسبرين لفترة طويلة على خفض خطر التعرض لأمراض القلب بعد الإصابة بالتسلخ التلقائي في الشريان التاجي. تحدث إلى الطبيب لتحديد ما إذا كان العلاج اليومي بالأسبرين مناسبًا لك أم لا.
• أدوية ضغط الدم. يتوفر عديد من الأدوية لخفض ضغط الدم. قد يتعين عليك تناول هذه الأدوية مدى الحياة للحد من خطر التعرض للتسلخ التلقائي في الشريان التاجي مرة أخرى.
• أدوية للتحكّم في ألم الصدر. قد تساعد الأدوية التي تسمى بالنترات وحاصرات قنوات الكالسيوم على علاج ألم الصدر بعد الإصابة بالتسلخ التلقائي في الشريان التاجي.

الجراحة أو الإجراءات الطبية الأخرى

يحتاج بعض الأشخاص المصابين بالتسلخ التلقائي في الشريان التاجي إلى عملية جراحية أو إجراء لإصلاح الشريان وتحسين تدفق الدم إلى القلب. وقد تشمل هذه العلاجات ما يلي:

• الرأب الوعائي التاجي والدعامة. قد تحتاج إلى هذا الإجراء إذا كان التسلخ التلقائي في الشريان التاجي يمنع تدفق الدم إلى القلب أو إذا لم تساعد الأدوية على تخفيف ألم الصدر.

  في هذا الإجراء، يدخل الطبيب أنبوبًا مرنًا طويلاً (أنبوب قسطرة) داخل أحد الأوعية الدموية، يكون عادةً في منطقة الأربية أو الرسغ. ويوجهه نحو القلب. ويتمدد البالون الصغير المثبَّت على طرف أنبوب القسطرة لتوسيع هذا الشريان. ثم يثبِّت الطبيب أنبوبًا شبكيًا صغيرًا يُعرف بالدعامة داخل الشريان. وهذه الدعامة تجعل الشريان مفتوحًا وتحسن تدفق الدم. ثم يُجرى إخراج البالون. بينما تبقى الدعامة في مكانها. ويُعرف هذا الإجراء أيضًا بالتدخل التاجي عن طريق الجلد.

• جراحة مجازة الشريان التاجي. تفتح جراحة القلب المفتوح هذه ممرًا جديدًا يتدفق الدم خلاله حول أحد شرايين القلب المسدودة كليًا أو جزئيًا. ويمكن إجراؤها إذا لم تنجح علاجات التسلخ التلقائي في الشريان التاجي الأخرى، أو إذا كنت مصابًا بأكثر من تمزق واحد. في هذه الجراحة، يأخذ الجراح أحد الأوعية الدموية السليمة من الصدر أو منطقة الساق. ويُعرف هذا الوعاء السليم باسم الرقعة. ثم يصل أحد طرفي الرقعة بالشريان الموجود أسفل الانسداد عن طريق غرز جراحية. بينما يصل الطرف الآخر بالقلب. ومن الأسماء الأخرى لهذه الجراحة: جراحة المجازة القلبية وتطعيم مجازة الشريان التاجي.

الحمل

استشيري الطبيب قبل الحمل إذا سبقت إصابتكِ بمرض التسلخ التلقائي في الشريان التاجي. فقد لا يكون الحمل آمنًا بعد الإصابة بالتسلخ التلقائي في الشريان التاجي.

تأهيل القلب

بعد علاج التسلخ التلقائي في الشريان التاجي، ستحتاج إلى إجراء الفحوص الدورية تحت إشراف فريق الرعاية الصحية.

قد يوصى أيضًا باتباع برنامج رياضي وتثقيفي مخصص لكل حالة. يطلق عليه اسم التأهيل القلبي (إعادة تأهيل القلب). وقد أُنشئ هذا البرنامج لمساعدتك على التعافي من حالات القلب الحرجة. ويتضمن برنامج تأهيل القلب عادةً التدريب الخاضع للإشراف، والدعم العاطفي، والتثقيف بشأن النظام الغذائي المفيد لصحة القلب.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

من المهم اتباع خطوات معينة للحفاظ على صحة القلب. جرِّب النصائح التالية:

• الامتناع عن التدخين. التدخين أحد عوامل الخطر الرئيسية المرتبطة بمرض القلب. ولهذا فالامتناع عن التدخين هو الطريقة المثلى لتقليل احتمالات الإصابة بمرض القلب ومضاعفاته. احرص أيضًا على تجنُّب التدخين السلبي. وفي حال احتجت إلى مساعدة في الإقلاع عن التدخين، اسأل فريق الرعاية عن الاستراتيجيات التي يمكن أن تفيدك في ذلك.
• تناوُل الأطعمة الصحية. اختر الحبوب الكاملة والفواكه والخضراوات والبروتينات خفيفة الدهن، مثل الأسماك والبقوليات. تجنب تناول الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الدهون المشبعة والدهون المتحولة والملح والسكر، أو قلل من تناولها.
• ممارسة التمارين الرياضية. تساعد ممارسة الرياضة بانتظام على السيطرة على داء السكري وارتفاع الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم وجميعها من عوامل الخطر المرتبطة بأمراض القلب. وبعد الحصول على موافقة الطبيب، يمكنك استهداف ممارسة نشاط بدني لمدة من 30 إلى 60 دقيقة معظم أيام الأسبوع. واستشِر الطبيب بشأن أنواع التمارين الأفضل لك والقدر المناسب لممارستها. قد يوجهك الطبيب إلى تجنب رفع الأوزان الثقيلة والمنافسات القوية ودرجات الحرارة شديدة الارتفاع أو الانخفاض.
• الحفاظ على وزن صحي. يؤدي الوزن الزائد إلى إجهاد عضلة القلب. تؤدي زيادة الوزن أيضًا إلى زيادة احتمالات الإصابة بارتفاع نسبة الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم والإصابة بالسكري.
• الحد من تناول المشروبات الكحولية. إذا اخترت تناول المشروبات الكحولية، فتناولها باعتدال. ويعني ذلك للبالغين الأصحاء، تناول ما لا يتجاوز مشروب واحد يوميًا للإناث، وما لا يتجاوز مشروبين يوميًا للذكور.
• التحكم في ضغط الدم والكوليسترول وسكر الدم. اسأل فريق الرعاية الصحية عند عدد مرات فحص ضغط الدم وسكر الدم ومستويات الكوليسترول.
• اتباع عادات النوم السليمة. يمكن أن يؤدي سوء النوم إلى زيادة احتمالات الإصابة بمرض القلب أو غيره من المشكلات الصحية. ينبغي للبالغين الحرص على النوم لمدة من سبع إلى تسع ساعات يوميًا. التزم بالنوم والاستيقاظ في الوقت ذاته كل يوم، بما في ذلك أيام العطلات الأسبوعية. وإذا كنت تواجه مشكلة في النوم، فتحدث إلى اختصاصي الرعاية الصحية عن الأساليب التي تفيدك في هذا الشأن.
• التحكم في التوتر. ابحث عن الوسائل التي تساعد في تخفيف التوتر العاطفي. من الطرق المستخدمة في تخفيف التوتر ممارسة مزيد من التمارين الرياضية والتدرب على التركيز الذهني والتواصل مع الآخرين في مجموعات الدعم.

التأقلم والدعم

قد يشعر بعض الأشخاص بالخوف أو الحزن أو الإحباط أو الاكتئاب بعد الإصابة بمرض التسلخ التلقائي في الشريان التاجي. لذا قد يكون من المفيد فهم حالتك الصحية والتحدث إلى الآخرين. جرّب النصائح الآتية:

• تعلّم المزيد عن التسلخ التلقائي في الشريان التاجي. قد تساعدك معرفة التفاصيل على الشعور براحة أكثر عند التحدث إلى الطبيب. استفسر عن حجم تمزق الشريان ومكان التمزق. وافهم العلاجات التي ستتلقاها وسبب حاجتك إليها. واسأل أين يمكنك العثور على مزيد من المعلومات.
• انضم إلى مجموعة دعم. قد يكون من المفيد التحدث إلى الآخرين الذين يدركون ما تمر به. اسأل الطبيب إذا كانت هناك أي مجموعات دعم لأمراض القلب أو التسلخ التلقائي في الشريان التاجي في منطقتك.

التحضير للموعد

قد لا يكون لديك الوقت الكافي للاستعداد، فغالبًا يُشخَّص التسلخ التلقائي في الشريان التاجي في حالات الطوارئ. فإذا شعرت بألم في الصدر أو كنت تعتقد أنك مصاب بنوبة قلبية، فاتصل على الفور برقم 911 (في الولايات المتحدة) أو برقم الطوارئ المحلي في بلدك أو مدينتك.

بعد تشخيص التسلخ التلقائي في الشريان التاجي، ربما يكون لديك أسئلة حول حالتك الصحية. فجهز قائمة بالأسئلة التي تريد طرحها على الطبيب في موعدك الطبي التالي، مثل:

• ما الذي سبّب إصابتي بالتسلخ التلقائي في الشريان التاجي؟
• ما الاختبارات المطلوبة؟
• ما العلاج الأنسب؟
• هل سيشفى التمزق الموجود في الشريان من تلقاء نفسه؟
• ما احتمال إصابتي بحالة أخرى من التسلخ التلقائي في الشريان التاجي؟
• هل أنا مصاب بأحد أمراض الأوعية الدموية، مثل خلل التنسج العضلي الليفي؟
• لديَّ حالات مرَضية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا؟
• هل هناك أي قيود ينبغي لي الالتزام بها حيال النشاط البدني أو الأكل؟
• هل الحمل آمن بالنسبة لي؟
• هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصح بالاطلاع عليها؟

لا تترددي في طرح أي أسئلة إضافية.