مرض الزهايمر: الأدوية تساعد على إدارة الأعراض

قد تكون أدوية الزهايمر إحدى الإستراتيجيات التي تساعد على إبطاء فقدان الذاكرة والمشكلات المتعلقة بمهارات التفكير والاستدلال والمهام اليومية، أو السيطرة عليها. وفي حين أن أدوية الزهايمر لا تعالج المرض تمامًا، إلا أنها تُحسّن جودة الحياة وتساعد في اعتماد المريض على نفسه لفترة أطول.

تنقسم الأدوية المعتمَدة لعلاج الزهايمر إلى نوعين: أدوية تهدف إلى تخفيف بعض الأعراض مؤقتًا، وأخرى تعمل على إبطاء تفاقم المرض. وتجدُر الإشارة إلى أن تلك الأدوية لا تعمل بالفاعلية نفسها مع الجميع، بل وقد تفقد فعاليتها بمرور الوقت. فعادةً ما تكون أكثر فعالية مع الأشخاص المصابين بداء الزهايمر في المرحلة المبكرة إلى المتوسطة.

ولا تزال الأبحاث مستمرة لإيجاد أدوية أكثر فعالية لعلاج الزهايمر. إذا لم يكن بإمكانك تناول الأدوية المعتمدة، أو إذا لم تكن فعالة لعلاج حالتك، فاسأل طبيبك عمّا إذا كنت مؤهلاً للمشاركة في إحدى التجارب السريرية.

دور أدوية داء الزهايمر الحالية

اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أنواع أدوية مختلفة محددة لعلاج أعراض داء الزهايمر.

• مثبطات الكولينستيراز
• الميمانتين

هذه الأدوية:

• اعتُمِدت لمراحل محددة من داء الزهايمر. وتستند هذه المراحل — الخفيفة والمتوسطة والشديدة — إلى درجات الاختبارات التي تقيس الذاكرة والوعي بالزمان والمكان والتفكير والمنطق.

  لكن الأطباء قد يصفون أدوية داء الزهايمر لمراحل غير تلك التي اعتمدتها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من أجلها. لا تكون مراحل داء الزهايمر ذات استجابات فردية دقيقة للأدوية وخيارات العلاج محدودة.

  إذا وصف طبيبك الأدوية كجزء من خطة رعاية داء الزهايمر الخاصة بك، فتأكد من أنك تفهم الفوائد والمخاطر المحتمَلة للأدوية على حالتك.

• لم تُعتَمَد لعلاج الاختلال المعرفي المعتدل (MCI). يمكن أن يكون هذا المرض مرحلة انتقالية بين التغيرات الطبيعية المرتبطة بالعمر وداء الزهايمر، حيث ينطوي على تغيرات طفيفة في الذاكرة والتفكير. ويُصاب معظم الأشخاص المصابين بالاختلال المعرفي المعتدل -وليس جميعهم- بداء الزهايمر أو نوع آخر من الخَرَف في نهاية المطاف.

  بصفة عامة، لم تظهر أي فائدة دائمة للتجارب السريرية التي تختبر ما إذا كانت أدوية الزهايمر قد تقي من تفاقم الاختلال المعرفي المعتدل ليتحول إلى داء الزهايمر.

مثبطات الكولينستيراز

إحدى الطرق التي يُلحق بها داء الزهايمر أضرارًا بالمخ هي خفض مستويات أحد الناقلات الكيميائية (أسيتيل كولين) ذي الأهمية البالغة لليقظة والذاكرة والتفكير والقدرة على التمييز. وتعزِّز مثبِّطات الكولينستيراز كمية الأسيتيل كولين المتوفر في الخلايا العصبية من خلال منْع انخفاضها في المخ.

ولا يمكن أن تساعد مثبِّطات الكولينستيراز في علاج داء الزهايمر أو وقْف تدمير الخلايا العصبية. وتفقد هذه الأدوية فعاليتها في النهاية بسبب إنتاج خلايا الدماغ المتضائلة لمقدار أقل من مادة أسيتيل كولين كلما تَقدَّم المرض.

وتشتمل الأعراض الجانبية الشائعة على الغثيان والقيء والإسهال. ويمكن أن يساعد بدء العلاج بجرعة منخفضة وزيادته لجرعة أكبر في تقليل الأعراض الجانبية. قد يساعد أيضًا تناوُل العلاج مع الطعام في تقليل الأعراض الجانبية.

ولا يجب أن يتناول الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب مثبِّطات الكولينستيراز.

وتوصف ثلاثة أنواع من مثبِّطات الكولينستيراز عادة، وهي:

• دونيبيزيل (Aricept) وقد اعتُمد لعلاج جميع مراحل المرض. يأتي هذا الدواء على هيئة أقراص ويؤخذ مرة واحدة في اليوم.
• غالانتامين (Razadyne) وقد اعتُمد لعلاج داء الزهايمر الخفيف إلى المتوسط. ويُتداول هذا الدواء على شكل أقراص تؤخذ مرة واحدة في اليوم أو كبسولة ممتدة المفعول تؤخذ مرتين في اليوم.
• ريفاستيغمين (Exelon) وقد اعتُمد لعلاج داء الزهايمر الخفيف إلى المتوسط. يأتي هذا الدواء على هيئة أقراص. وتتوفر لصيقة جلدية يمكن استخدامها أيضًا في علاج داء الزهايمر الحاد.

ميمانتين للمراحل المتأخرة من المرض

يُستخدم ميمانتين (ناميندا) المعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية DASH في علاج داء الزهايمر المتوسطة إلى شديدة الخطورة. وهو يعمل من خلال تنظيم نشاط الغلوتامات، وهي مادة كيميائية ناقلة تشارك على نطاق واسع في عمل وظائف الدماغ، بما في ذلك التعلُّم والذاكرة. ويُتناوَل الدواء في هيئة أقراص أو شراب. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة له الدوخة والصداع والارتباك والهياج.

كما وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الجمع بين دواء دونيبيزيل وميمانتين (نامزاريك)، ويُتناوَلَان في هيئة كبسولات. تتضمن الآثار الجانبية الصداع والدوخة والغثيان والإسهال.

متى تتوقف عن تناول أدوية داء الزهايمر؟

حيث إن داء الزهايمر مرض متدرج المراحل، فستتغير الأعراض التي تشعر بها وخطة الرعاية التي تتلقاها بمرور الوقت. إذا كنت تتناول دواءً لداء الزهايمر، فستتضمن المراجعة المستمرة لخطة الرعاية العمل مع طبيبك لتحديد المدة التي يجب أن تواصل فيها تناول الدواء.

ولأن تأثيرات أدوية داء الزهايمر عادة تكون متوسطة، فإن من الصعب معرفة ما إذا كانت الأدوية ذات فائدة أم لا. ورغم ذلك، لن تستطيع معرفة ما إذا كانت الأعراض التي تنتابك يمكن أن تزداد حدتها دون أن تتناول الدواء.

تحدث إلى طبيبك المعالج قبل التوقف عن تناول أدوية داء الزهايمر، وأخبره إذا ازدادت حالتك المرضية سوءًا عقب توقفك عن تناول الدواء.

فالتعاون مع فريق الرعاية الصحية يساعدك على الوصول إلى الإستراتيجيات المُثلى لمعالجة الأعراض وإطالة زمن قدرتك على الاعتماد على ذاتك.

أدكانيماب

هذا العلاج الذي يُعطى بالحقن الوريدي هو أول دواء من نوعه يُعتمد لعلاج داء الزهايمر. إنه معتمد فقط لمرضى الاختلال المعرفي المتوسط والخَرَف الطفيف الناتج عن داء الزهايمر.

لقد اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية دواء أدكانيماب بموجب شرط الموافقة المستعجَلة لأنه يقلل بيتا أميلويد في الدماغ، وهو بروتين يُعتقد أنه جزء رئيسي من مراحل تطور داء الزهايمر.

ومع ذلك، فإن الفوائد التي تعود على الأداء اليومي أو التفكير أو الذاكرة ليست واضحة. يُمكن أن تشمل الآثار الجانبية ما يلي:

• شذوذات التصوير المتعلقة بالداء النشواني - الوذمة (ARIA-E)، حيث يتضخم الدماغ (الوذمة)
• تشوهات التصوير المرتبطة بالداء النشواني - ترسب الهيموسيديرين (ARIA-H)، والذي يتضمن نزيفًا طفيفًا في الدماغ ونزيفًا بطول سطح الدماغ (حُداد سطحي)

يلزم تكرار إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لاكتشاف هذه التغييرات.

ولكن الاستخدام الحالي لهذا الدواء لا يزال محدودًا، لأن مراكز خدمات Medicare وMedicaid تخطط لتوفير تغطية للأشخاص المشاركين من Medicare في التجارب العشوائية ذات الشواهد المعتمدة من مراكز خدمات Medicare وMedicaid.

ليكانيماب

في عام 2023، اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية دواء ليكانيماب (Leqembi) لعلاج المصابين بداء الزهايمر والاختلال المعرفي المعتدل الناتج عن داء الزهايمر.

توصلت تجربة سريرية من المرحلة الثالثة إلى أن الدواء نجح في إبطاء الانحدار الإدراكي لدى المصابين بداء الزهايمر في مراحله المبكرة، حيث إنه يمنع تكتل لويحات الأميلويد في الدماغ. وقد كانت تجربة المرحلة الثالثة هي أكبر دراسة إلى الآن تبحث في ما إذا كانت إزالة تكتلات لويحات الأميلويد من الدماغ تساعد في إبطاء المرض أم لا.

يُعطى دواء ليكانيماب بالتسريب الوريدي كل أسبوعين. وغالبًا سيراقب الفريق الطبي أي آثار جانبية تظهر عليك، ويسألك أنت أو مقدّم الرعاية بشأن طبيعة استجابة جسمك للدواء.

من الآثار الجانبية لدواء ليكانيماب تفاعلات مرتبطة بالعلاج بالتسريب مثل الحُمّى وأعراض شبيهة بأعراض الإنفلونزا والغثيان والقيء والدوخة وتغيرات في سرعة القلب وضيق النفس.

كما قد يُصاب الأشخاص الخاضعون للعلاج بدواء ليكانيماب بتورم في الدماغ أو قد يصابون بنزيف بسيط في الدماغ. لكن نادرًا ما تصل خطورة تورم الدماغ لدرجة تسبب نوبات صرع وأعراض أخرى. وفي حالات نادرة أيضًا، قد يؤدي نزيف الدماغ إلى الوفاة. وتوصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ قبل بدء العلاج. كما توصي أيضًا بمتابعة الحالة عن طريق الاستمرار بتصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي أثناء علاج أعراض تورم الدماغ أو نزفه.

قد يكون الأشخاص الذين يحملون شكلاً معينًا من الجين المعروف باسم جين صميم البروتين الشحمي ‏e4 أكثر عُرضة للإصابة بهذه المضاعفات الخطيرة. وتوصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بالاختبار للكشف عن وجود هذا الجين قبل بدء العلاج باستخدام ليكانيماب.

في حال أخذ دواء مميع للدم أو وجود عوامل خطورة تؤدي إلى نزيف الدماغ، يجب استشارة الطبيب قبل أخذ ليكانيماب. فقد تزيد الأدوية المميعة للدم من خطر حدوث نزيف في الدماغ.

يواصل العلماء إجراء المزيد من الأبحاث حول المخاطر المحتملة لإعطاء ليكانيماب. وهناك أبحاث أخرى تدرس مدى فاعلية ليكانيماب مع المرضى المعرضين لخطر الإصابة بداء الزهايمر، بما في ذلك المرضى الذين لديهم قريب من الدرجة الأولى -كأحد الوالدين أو الأشقاء- مصاب بالمرض.