ألَم الجُزء المُتبقِّي من الطرف

نظرة عامة

Residual limb pain, sometimes called stump pain, is a type of pain felt in the part of a limb that remains after an amputation. It occurs in about half of people who have had an amputation. It may occur soon after the surgery, often within the first week, but may also last beyond healing. Residual limb pain usually isn't severe, but it may feel:

• Pressing
• Throbbing
• Burning
• Squeezing
• Stabbing

In some people, the residual limb may move uncontrollably in small or significant ways. Residual limb pain is different from phantom pain, which is pain that seems to come from an amputated limb. But residual limb pain and phantom pain often occur together. Research shows that more than half of people with phantom pain also have residual limb pain.

Residual limb pain may be caused by:

• Problems in the bone or the soft tissue
• Infection
• Poor blood supply to the limb
• A tumor
• Problems with the fit or use of a prosthesis

التشخيص

من المهم الحصول على تشخيص دقيق وتحديد سبب ألم الجزء المتبقي من الطرف لأن بعض الأسباب قد تكون قابلة للعلاج. قد تتضمن الاختبارات والإجراءات المُستخدَمة لتشخيص ألم الجزء المتبقي من الطرف ما يأتي:

• الفحص الجسدي. من المرجح أن يفحص طبيبك الجزء المتبقي من الطرف ويتحسسه للتحقق من اهتراء الجلد وتقرحات الضغط ومشكلات العظام. سيبحث أيضًا عن مؤشرات الإصابة بعَدوى والكتل. قد ينقر طبيبك أيضًا على الجزء المتبقي من الطرف لديك للتحقق من أعراض الألم التي تشير إلى وجود تشابك في النهايات العصبية التي يمكن أن تتشكل بعد البتر (ورم عصبي).
• الاختبارات التصويرية. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو الأشعة السينية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية للمساعدة على استبعاد الأسباب الأخرى المحتملة لألمك أو لتأكيد شكوك الطبيب. قد تحدد هذه الاختبارات الكسور وكدمات العظام وغيرها من تشوهات العظام والأورام والعَدوى.
• اختبارات الدم. يمكن استخدام اختبارات الدم للمساعدة على استبعاد الأسباب الأخرى المحتملة لألمك أو لتأكيد شكوك الطبيب.

المعالجة

يركز علاج آلام الجدعة على علاج سبب الألم الخفي إذا أمكن. في حوالي نصف عدد الأشخاص الذين يعانون من آلام الجدعة، يتحسن الألم في النهاية دون علاج. قد تشمل خيارات علاج آلام الجدعة الأدوية، ويشمل ذلك

• مسكِّنات الألم. قد يساعد عقار الأسِيتامينُوفين (تايلينول، آخرون) والعقاقير المضادة للالتهابات. قد تكون هناك حاجة إلى أدوية أقوى، مثل العقاقير الأفيونية المفعول (الأفيونيات). قد تكون هذه مفيدة للغاية للألم الناتج عن مشاكل في الجلد والأنسجة الرخوة والعضلات والعظام.
• مُضادَّات الاكتئاب. قد تساعد مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقات أو مثبطات امتصاص نورأَبِينِفْرين في الألم الناجم عن تلف ألياف الأعصاب.
• مضادات التشنج. قد يساعد الجابابنتين (جراليز‏، نيورنتين) وبريجابلين (ليريكا) على تخفيف الألم الناجم عن تلف الألياف العصبية. يُعتقد أن هذه الأدوية تتداخل مع انتقال الإشارات العصبية لتخفيف الألم.
• ناهضات حمض الأسبارتيك إن-ميثيل-دي (NMDA). هذه العقاقير، ويشمل ذلك الكيتامين، تمنع الأحداث التي تزيد الحساسية في الخلايا العصبية. وعادةً ما تُعطَى مثل الأدوية الموضعية بدهنها على بشرتك (الجلد). على الرغم من أنها فعالة جدًّا في تخفيف الألم، فإن الفوائد لا تدوم طويلًا. وقد تتسبب في آثار جانبية خطيرة.

غير ذلك تتضمن خيارات العلاج الأخرى:

• العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي تتضمن هذه العلاجات تمارين أُجرِيت قبل البتر وبعده، وكذلك تركيب واستخدام طرفك الاصطناعي بشكل صحيح. قد يساعد أيضًا ارتداء ملابس الضغط على الجدعة.
• التدليك. التدليك اللطيف للأطراف يمكن أن يقلل الألم في بعض الأحيان.
• التنويم المغناطيسي. وجدت دراسة صغيرة أن ثلاث جلسات من التنويم قللت من آلام الجدعة لدى الأشخاص المصابين بهذه الحالة.
• الإحصار العصبي. هذه الحقن تسد أو تغلق إشارات ألم العصب. يمكن أن تساعد في تقليل آلام الجدعة، وقد تساعد في تشخيص الورم العصبي إذا توقفت الكتلة عن الألم.
• التعديل العصبي. هذه العلاجات تستخدم التحفيز الكهربائي على العصب لتخفيف الألم. تحفيز الحبل النخاعي (SCS)، وتحفيز العصب المحيطي (PNS) وتحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS)؛ هي بعض العلاجات التي يمكن استخدامها للمساعدة في تخفيف آلام الجدعة.