العلاج التأنيثي بالهرمونات

نظرة عامة

تستخدم النساء المتحولات جنسيًا والأشخاص غير الثنائيين عادةً العلاج بالهرمونات الأنثوية لإحداث تغييرات بدنية في الجسم، والتي تحدث بسبب الهرمونات الأنثوية أثناء البلوغ. وتُسمى هذه التغيرات الخصائص الجنسية الثانوية. ويساعد هذا العلاج الهرموني على مواءمة الجسم مع الهوية الجنسية للشخص على نحو أفضل. ويُعرف العلاج بالهرمونات الأنثوية أيضًا باسم العلاج الهرموني لتأكيد الجنس.

ويتضمن العلاج بالهرمونات الأنثوية تناول دواء لتثبيط هرمون التستوستيرون. ويتضمن أيضًا تناول هرمون الإستروجين. إذ يقلل الإستروجين كمية التستوستيرون التي ينتجها الجسم. ويحفز أيضًا تطور الخصائص الجنسية الثانوية الأنثوية. يمكن الخضوع للعلاج بالهرمونات الأنثوية وحده أو إلى جانب جراحة التأنيث.

لا يلجأ جميع الأشخاص للعلاج بالهرمونات الأنثوية. إذ يمكن أن يؤثر على الخصوبة والقدرة الجنسية، وقد يؤدي أيضًا إلى مشكلات صحية. تحدث إلى طبيبك حول المخاطر والفوائد بالنسبة إليك.

لماذا يتم ذلك؟

يُستخدم العلاج بالهرمونات الأنثوية لتغيير مستويات الهرمونات في الجسم. وهذه التغيرات الهرمونية تحفز التغيرات البدنية التي تساعد على مواءمة الجسم مع الهوية الجنسية للشخص بشكل أفضل.

في بعض الحالات، يشعر الأشخاص الذين يسعون إلى تلقي العلاج بالهرمونات الأنثوية بالانزعاج أو الضيق لاختلاف الهوية الجنسية عن الجنس المحدد عند الولادة أو الخصائص الجسدية المرتبطة بالجنس. وتُسمى هذه الحالة باضطراب الهوية الجنسية.

يمكن أن يسبب العلاج بالهرمونات الأنثوية ما يلي:

• تحسن الحالة النفسية والاجتماعية.
• تقليل الاضطراب النفسي والعاطفي المتعلق بالجنس.
• تحسين الرضا بالجنس.
• تحسين جودة الحياة.

قد ينصح الطبيب بعدم تلقي العلاج بالهرمونات الأنثوية في الحالات الآتية:

• الإصابة بسرطان حساس للهرمونات، مثل سرطان البروستاتا.
• وجود مشكلات تتعلق بالجلطات الدموية، مثلما يحدث عندما تتشكل جلطة دموية في أحد الأوردة العميقة (التخثر الوريدي العميق) أو حين يحدث انسداد في أحد الشرايين الرئوية في الرئتين (الانصمام الرئوي).
• الإصابة بحالات صحية خطيرة لم تعالَج.
• الإصابة بحالات صحية سلوكية لم تعالَج.
• الإصابة بحالة تحد من القدرة على تقديم الموافقة المستنيرة.

عوامل الخطورة

تشير الأبحاث إلى أن المعالجة بالهرمونات الأنثوية يمكن أن تكون آمنة وفعالة عندما تُجرى على يد طبيب ذي خبرة في رعاية المتحولين جنسيًا. تحدث إلى الطبيب حول الأسئلة أو المخاوف التي لديك بشأن التغيرات التي ستحدث في جسمك نتيجة للعلاج بالهرمونات الأنثوية.

يمكن أن تتضمن المضاعفات ما يلي:

• الجلطات الدموية في أحد الأوردة العميقة أو في الرئتين
• مشكلات القلب
• ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية، وهي نوع من الدهون، في الدم
• ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم
• ارتفاع مستويات هرمون البرولاكتين في الدم
• إفرازات الحلمة
• زيادة الوزن
• العقم
• ارتفاع ضغط الدم
• مرض السكري من النوع الثاني
• السكتة الدماغية

تشير الدلائل إلى أن الأشخاص الذين يخضعون للعلاج بالهرمونات الأنثوية قد يتعرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بسرطان الثدي عند مقارنتهم بالرجال متوافقي الجنس، وهم الرجال الذين تتطابق هويتهم الجنسية مع الجنس المحدد عند الولادة. لكن احتمال الخطر ليس أكبر منه في حال النساء متوافقات الجنس.

لتقليل الخطر إلى أدنى حد، يكون الهدف بالنسبة إلى الأشخاص الذين يخضعون للعلاج بالهرمونات الأنثوية هو الحفاظ على مستويات الهرمون في النطاق الطبيعي للنساء المتوافقات جنسيًا.

الخصوبة

قد يقلل العلاج بالهرمونات الأنثوية من الخصوبة. لذا، من الأفضل اتخاذ قرارات بشأن الخصوبة قبل بدء العلاج، إذا كان ذلك ممكنًا. يزداد خطر الإصابة بالعقم الدائم مع الاستخدام الطويل للهرمونات. وهذا صحيح خاصةً مع الأشخاص الذين يبدؤون العلاج بالهرمونات قبل البلوغ. حتى بعد التوقف عن العلاج بالهرمونات، قد لا تتعافى الخصية بشكل كافٍ للتأكد من الحمل من دون علاج العقم.

إذا أردت إنجاب أطفال من نسلك، فتحدث إلى الطبيب بشأن تجميد الحيوانات المنوية قبل بدء العلاج بالهرمونات الأنثوية. ويُطلق على هذا الإجراء اسم حفظ الحيوانات المنوية بالتبريد.

كيف تستعد؟

قبل بدء العلاج بهرمونات التأنيث، يقيّم الطبيب الحالة الصحية العامة. ويساعد هذا على معالجة أي حالات مَرضية يمكن أن تؤثر على العلاج. قد يشمل التقييم:

• مراجعة التاريخ الطبي الشخصي والعائلي.
• فحصًا بدنيًا.
• فحوصًا مختبرية.
• مراجعة للقاحات.
• اختبارات فحص للكشف عن حالات وأمراض معيّنة.
• إجراءات لاكتشاف حالات مَرضية معينة والسيطرة عليها -عند الحاجة- مثل اضطراب تعاطي التبغ والمخدرات والكحوليات، أو فيروس نقص المناعة البشري، أو حالات العدوى المنقولة جنسيًا.
• مناقشة حول تجميد الحيوانات المنوية والخصوبة.

من المحتمل أيضًا أن يجري أحد الخبراء في صحة المتحولين جنسيًا تقييمًا للصحة السلوكية. ويمكن أن يتناول التقييم:

• الهوية الجنسية.
• اضطراب الهوية الجنسية.
• المخاوف المتعلقة بالصحة العقلية.
• المخاوف المتعلقة بالصحة الجنسية.
• تأثير الهوية الجنسية في العمل والدراسة والمنزل والعلاقات الاجتماعية.
• السلوكيات الخطيرة مثل تعاطي المخدرات أو استخدام حقن السيليكون غير المصرح بها، أو العلاج بالهرمونات، أو المكملات الغذائية.
• الدعم المقدم من العائلة والأصدقاء ومقدمي الرعاية.
• أهداف العلاج والتوقعات المنشودة منه.
• التخطيط للرعاية، والرعاية التفقدية.

ينبغي للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا هم ووالديهم أو أولياء أمورهم استشارة طبيب واختصاصي صحة عقلية يمتلك خبرة تخصصية في صحة الأطفال المتحولين جنسيًا لمناقشة مخاطر العلاج الهرموني والتحول الجنسي وفوائدهما في تلك المرحلة العمرية.

ما يمكن أن تتوقعه

قبل البدء بالعلاج بالهرمونات الأنثوية، سيكون عليك إجراء مناقشة حول المخاطر والفوائد وبدائل العلاج مع طبيب يتمتع بخبرة في تقديم الرعاية إلى المتحولين جنسيًا. تأكد من فهم ما الذي سيحدث واحصل على إجابات عن أي أسئلة قد تكون لديك قبل بدء العلاج بالهرمونات.

يبدأ العلاج بالهرمونات الأنثوية عادةً بتناول دواء سبيرونولاكتون (Aldactone). فهو يحجب مستقبلات هرمون الجنس الذكري، والمعروفة باسم مستقبلات الأندروجين. ويقلل ذلك كمية التستوستيرون التي ينتجها الجسم.

وبعد حوالي 4 إلى 8 أسابيع من بدء تناول دواء سبيرونولاكتون، ستبدأ بتناول الإستروجين. وسيقلل ذلك أيضًا كمية التستوستيرون التي ينتجها الجسم. وسيعمل على تحفيز التغييرات البدنية في الجسم التي تحدث بسبب الهرمونات الأنثوية أثناء البلوغ.

يمكن تناول الإستروجين بعدة طرق. وتشمل هذه الطرق الأقراص والحقن. وتوجد أيضًا عدة أشكال من الإستروجين توضع على الجلد، مثل الكريمات والهلام والبخاخات واللصيقات الجلدية.

من الأفضل عدم تناول الإستروجين على شكل قرص إذا كان لديك تاريخ شخصي أو عائلي من الإصابة بجلطات الدم في أحد الأوردة العميقة أو في الرئتين، وهي حالة تُسمى التجلط الوريدي.

ومن الخيارات الأخرى للعلاج بالهرمونات الأنثوية تناول نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية. فهي تقلل من كمية التستوستيرون التي ينتجها الجسم، وربما تؤدي إلى تناول جرعات منخفضة من الإستروجين من دون استخدام السبيرونولاكتون. لكن نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية تكون عادةً أكثر تكلفة.

بعد بدء العلاج بالهرمونات الأنثوية، ستلاحظ التغيرات الآتية في جسمك بمرور الوقت:

• قلة مرات الانتصاب وقلة سائل القذف. سيبدأ ذلك بعد مرور شهر إلى 3 أشهر من بدء العلاج. وسيظهر التأثير الكامل في غضون 3 إلى 6 أشهر.
• قلة الاهتمام بالجنس. ويُطلق عليه أيضًا انخفاض الرغبة الجنسية. سيبدأ ذلك بعد مرور شهر إلى 3 أشهر من بدء العلاج. وسيظهر التأثير الكامل في غضون عام إلى عامين.
• بطء تساقط شعر فروة الرأس. سيبدأ ذلك بعد مرور شهر إلى 3 أشهر من بدء العلاج. وسيحدث التأثير الكامل في غضون عام إلى عامين.
• نمو الثدي. سيبدأ ذلك بعد مرور 3 إلى 6 أشهر من بدء العلاج. وسيحدث التأثير الكامل في غضون عامين إلى 3 أعوام.
• بشرة أكثر نعومة وأقل دهنية. سيبدأ ذلك بعد مرور 3 إلى 6 أشهر من بدء العلاج. وسيحدث التأثير الكامل أيضًا بعد مرور هذه المدة.
• تقلص حجم الخصيتين. ويُسمى هذا أيضًا بضمور الخصية. سيبدأ ذلك بعد مرور 3 إلى 6 أشهر من بدء العلاج. وسيظهر التأثير الكامل في غضون عامين إلى 3 أعوام.
• نقص الكتلة العضلية. سيبدأ ذلك بعد مرور 3 إلى 6 أشهر من بدء العلاج. وسيظهر التأثير الكامل في غضون عام إلى عامين.
• زيادة دهون الجسم. سيبدأ ذلك بعد مرور 3 إلى 6 أشهر من بدء العلاج. وسيحدث التأثير الكامل في غضون عامين إلى 5 أعوام.
• قلة نمو شعر الوجه والجسم. سيبدأ ذلك بعد مرور 6 إلى 12 شهرًا من بدء العلاج. وسيحدث التأثير الكامل في غضون ثلاثة أعوام.

يمكن عكس بعض التغييرات البدنية التي تحدث بسبب العلاج بالهرمونات الأنثوية في حال التوقف عن تناولها. لكن هناك تغييرات أخرى، مثل نمو الثدي، لا يمكن عكسها.

النتائج

أثناء الخضوع للعلاج بالهرمونات الأنثوية، ستقابل الطبيب بشكل منتظم من أجل:

• متابعة التغيرات البدنية.
• مراقبة مستويات الهرمونات. بمرور الوقت، قد تحتاج إلى تغيير جرعة الهرمون للتأكد من أنك تتناول أقل جرعة ضرورية للحصول على التغيرات البدنية التي ترغب فيها.
• الخضوع لاختبارات الدم لفحص التغيرات في نسبة الكوليسترول وقياس السكر في الدم وتعداد خلايا الدم وإنزيمات الكبد والكهارل التي قد تنتج عن العلاج الهرموني.
• مراقبة الصحة السلوكية.

وستحتاج أيضًا إلى رعاية وقائية روتينية. بناءً على حالتك، قد تتضمن هذه الرعاية هذا ما يلي:

• فحوصات سرطان الثدي. ينبغي أن يُجرى ذلك وفقًا لتوصيات فحوصات سرطان الثدي بالنسبة إلى النساء متوافقات الجنس في الفئة العمرية نفسها.
• فحوصات سرطان البروستاتا. ينبغي أن يُجرى ذلك وفقًا لتوصيات فحوصات سرطان البروستاتا بالنسبة إلى الرجال متوافقي الجنس في الفئة العمرية نفسها.
• مراقبة صحة العظام. ينبغي أن تخضع لتقييم كثافة العظام وفقًا للتوصيات المناسبة للنساء متوافقات الجنس في الفئة العمرية نفسها. قد تحتاج إلى تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين D لصحة العظام.