إصلاح الصمام ثلاثي الشرف واستبداله

نظرة عامة

تُجرى جراحات ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف واستبداله لإصلاح الصمّام المتضرر أو المصاب. الصمام ثلاثي الشُرَف هو أحد الصمامات الأربعة التي تنظم تدفق الدم عبر القلب. ويفصل الصمام بين حجرتي القلب العلوية والسفلية في الجانب الأيمن (الأذين الأيمن والبطين الأيمن).

يمكن لصمام ثلاثي الشُرَفات متضرر أو مصاب أن يؤثر على تدفق الدم في الإتجاه الصحيح، مما يدفع القلب للعمل بجهد أكبر لتزويد الرئتين وباقي الجسم بالدم اللازم.

يمكن أن تساعد عمليات ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله على الحد من أعراض مرض الصمّام ثلاثي الشُرَف وتحسين تدفق الدم. يمكن ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله عبر جراحة قلب مفتوح أو جراحة قلبية طفيفة التوغل. ويمكن في بعض الأحيان علاج مشكلة الصمام ثلاثي الشُرَف عن طريق إجراء جراحي يُستخدم فيه أنبوب قسطرة.

لماذا يتم ذلك؟

يهدف إجراء ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف واستبداله لإصلاح الصمام ثلاثي الشُرَف المتضرر أو المصاب.

لا يمكن معالجة بعض حالات الصمام ثلاثي الشُرَف بالأدوية وحدها. وقد تكون الجراحة ضرورية لتقليل الأعراض والحد من خطر حدوث مضاعفات مثل فشل القلب.

قد يوصى بترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله إذا كنت تشكو أنت أو طفلك من:

• قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف. في هذه الحالة، يتدفق الدم تدفقًا عكسيًا عبر الصمام ثلاثي الشُرَف إلى حجرة القلب العلوية اليمنى (الأذين الأيمن). وتوجد العديد من الحالات المرضية التي يمكن أن تؤدي إلى قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف. وأحد الأمثلة على ذلك هو عيب خلقي في القلب يسمى شذوذ إيبشتاين.
• تضيُّق الصمام ثلاثي الشُرَف. يمكن أن يتعرض الصمام ثلاثي الشُرَف للتضيق أو الانسداد. وفي هذه الحالة، يصعب انتقال الدم من حجرة القلب العلوية اليمنى (الأذين الأيمن) إلى حجرة القلب السفلية اليمنى (البطين الأيمن). وقد يحدث تضيُّق الصمام ثلاثي الشُرَف مع قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف.
• انسداد الصمام ثلاثي الشُرَف الخلقي. وهو عيب خلقي في القلب يكون موجودًا منذ الولادة. ويتسبب في عدم تكوين الصمام ثلاثي الشُرَف. وبدلاً من ذلك، ينشأ نسيج صلب بين حجرتي القلب يمنع تدفق الدم. ويتسبب في عدم اكتمال نمو حجرة القلب السفلية اليمنى (البطين الأيمن).

إذا كان مرض الصمام ثلاثي الشُرَف لا يسبب أعراضًا، فقد لا تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية.

يعتمد نوع جراحة الصمام ثلاثي الشُرَف التي تحتاج إليها على:

• حدة (مرحلة) مرض الصمام ثلاثي الشُرَف
• الأعراض
• العمر والحالة الصحية العامة
• تفاقم الحالة أو عدم تفاقمها
• ما إذا كانت الجراحة ضرورية لتصحيح صمام آخر أو مشكلة قلبية أخرى

يوصي الجرَّاحون بترميم الصمام ثلاثي الشُرَف إذا كان ذلك ممكنًا، لأنه يحافظ على صمام القلب ويحسن وظائف القلب. وقد يؤدي إجراء ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف بدلاً من استبداله إلى تقليل الحاجة إلى استخدام مضادات تخثر الدم على المدى الطويل.

ويمكن إجراء جراحة الصمام ثلاثي الشُرَف في نفس الوقت مع جراحات صمامات القلب الأخرى.

عوامل الخطورة

تنطوي جميع العمليات الجراحية على بعض المخاطر. وتعتمد مخاطر عملية ترميم الصمام ثلاثي الشرف واستبداله على نوع الإجراء الجراحي وصحتك العامة وخبرات الجراحين. وإذا كنت بحاجة إلى ترميم الصمام ثلاثي الشرف أو استبداله، ففكر في تلقي العلاج في مركز طبي يضم فريقًا متعدد التخصصات يتكون من جراحي القلب ومزودي الرعاية الصحية المدربين والذين يتمتعون بخبرة في جراحات صمامات القلب.

وقد تشتمل المخاطر المصاحبة لجراحة ترميم الصمام ثلاثي الشرف واستبداله على ما يأتي:

• النزيف
• الجلطات الدموية
• توقف الصمام المُستبدَل عن العمل
• اضطراب النظم القلبي
• العدوى
• السكتة الدماغية
• الوفاة

كيف تستعد؟

قبل ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله، ستخضع عادةً لاختبارات التصوير، مثل مخطط صدى القلب، للحصول على مزيد من المعلومات حول حالة قلبك وشكل الصمام ثلاثي الشُرَف ووظيفته.

اطرح أي أسئلة لديك حول جراحة صمام القلب ثلاثي الشُرَف على الأطباء. وناقش ما يمكن توقعه أثناء الجراحة وبعدها وأي مخاطر محتملة.

قبل يوم إجراء جراحة الصمام ثلاثي الشُرَف، تحدث إلى مقدّمي الرعاية حول إقامتك القادمة في المستشفى. واحرص على التحدث عن المساعدة التي قد تحتاج إليها عند عودتك إلى المنزل.

الطعام والأدوية

استشر مزود الرعاية الصحية بشأن:

• عما إذا كان بإمكانك تناول أدويتك المعتادة قبل الجراحة ومتى يمكنك تناولها
• عما إذا كان ينبغي التوقف عن تناول الطعام والشراب في الليلة السابقة للجراحة أو متى يجب عليك ذلك

الملابس والمتعلقات الشخصية

قد ينصحك الأطباء بإحضار عدة أشياء إلى المستشفى، مثل:

• نسخة من الوصية أو التوجيهات المسبقة
• قائمة بالأدوية التي تتناولها
• النظارات أو المعينات السمعية أو أطقم الأسنان الصناعية
• الأغراض التي قد تساعدك على الاسترخاء، مثل مشغلات الموسيقى المحمولة أو الكتب
• ملابس فضفاضة ومريحة
• أدوات العناية الشخصية، مثل الفرشاة والمشط وأدوات الحلاقة وفرشاة الأسنان

خلال الجراحة، سيكون عليك تجنب ارتداء ما يأتي:

• العدسات اللاصقة
• طقم الأسنان الاصطناعي
• النظارات الطبية
• المجوهرات
• طلاء الأظافر

ما يمكن أن تتوقعه

أثناء الإجراء

يمكن ترميم الصمام ثلاثي الشرف أو استبداله عن طريق جراحة قلب مفتوح أو جراحة قلبية طفيفة التوغل أو إجراء معتمد على أنبوب قسطرة.

عند وصولك لإجراء العملية الجراحية، سيُدخِل الطبيب أنبوبًا من خلال الوريد في ساعدك أو يدك. وقد تتلقى السوائل والأدوية من خلال الوريد. قد يحلق مزود الرعاية الصحية شعر الجسم في المكان الذي ستُجرى فيه العملية.

في معظم إجراءات ترميم الصمام ثلاثي الشرَف واستبداله، ستتلقى أدوية التخدير حتى لا تشعر بأي ألم. وستكون نائمًا تمامًا وفاقدًا للوعي أثناء الجراحة (التخدير العام).

وقد يُجرى توصيلك بجهاز مجازة القلب والرئة. إذ يحافظ الجهاز على تدفق الدم عبر جسمك أثناء جراحة صمام القلب.

إصلاح الصمام ثلاثي الشرف

عادةً ما يُجرى ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف من خلال جراحة القلب المفتوح وفتح عظم الصدر (بَضع القص). ويعيد الأطباء ربط العظم معًا بعد الجراحة لمنع حركته والمساعدة على الشفاء. في بعض الأحيان، يمكن ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف بجراحة طفيفة التوغل.

وقد تتضمن جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف ما يأتي:

• ترقيع الثقوب أو التمزقات في سدائل الصمام
• إعادة توصيل سدائل الصمام (الوريقات أو الشُرَف)
• إعادة تشكيل أو إزالة أنسجة الصمام الزائدة؛ بحيث يمكن إغلاق الوريقات أو الشُرَف بإحكام
• استبدال الحبال التي تدعم الصمام لترميم الدعم الهيكلي
• فصل سدائل الصمام المُلتحمة
• شد الحلقة المحيطة بالصمام أو تعزيزها

إذا كان ارتجاع الصمام ثلاثي الشُرَف ناتجًا عن شذوذ إيبشتاين، فقد يُجري جرَّاحو القلب نوعًا من ترميم الصمام يسمى الإجراء المخروطي. وأثناء الإجراء المخروطي، يفصل جرّاح القلب الوريقات التي تغلق الصمام ثلاثي الشُرَف عن عضلة القلب الأساسية. ثم يدوِّر الوريقات ويُعيد تثبيتها.

الإصلاح طفيف التوغل للصمام ثلاثي الشُرف

تتميز جراحات ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف طفيفة التوغل بفتح شقوق أصغر حجمًا، أو عدم فتح أي شقوق (إذا أُجريت عبر القِسطار)، بالإضافة إلى فترات إقامة أقصر في المستشفى مقارنةً بجراحات القلب المفتوح التقليدية. وغالبًا ما يُستخدَم نوع من الإجراءات طفيفة التوغل يسمى رأب الصمام بالبالون (بَضْع الصمام بالبالون) لعلاج الرُّضَّع والأطفال المصابين بتضيُّق الصمام ثلاثي الشُرَف.

أثناء رأب الصمام بالبالون، يُدخِل الجرَّاح أنبوبًا رفيعًا مجوفًا (أنبوب قسطرة) في أحد الأوعية الدموية، عادةً ما يكون في الأربية، ويمده إلى القلب. وينفخ البالون المثبَّت على طرف أنبوب القسطرة لتوسيع الصمام ثلاثي الشُرَف المتضيِّق. ثم يفرِّغ الهواء من البالون ويخرجه.

ويجرى حاليًا تطوير الإجراءات القائمة على القِسطار لعلاج قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف لدى بعض المرضى الذين لا يمكنهم الخضوع للجراحة. قد يناقش الطبيب هذا الخيار في ظروف خاصة.

استبدال الصمام ثلاثي الشرف

إذا تعذَّر ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف، فقد تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية لاستبداله. يمكن إجراء عملية استبدال الصمام ثلاثي الشُرَف كجراحة قلب مفتوح أو جراحة طفيفة التوغل.

أثناء عملية استبدال الصمام ثلاثي الشُرَف، يزيل الجرَّاح الصمام التالف أو المُصاب ويستبدله بصمام ميكانيكي أو صمام مصنوع من نسيج قلب البقر أو الخنزير أو الإنسان (صمام نسيجي بيولوجي).

بالتعاون مع مزودي الرعاية الصحية، يمكنكم مناقشة مخاطر كل نوع من أنواع الصمامات وفوائده لك وتحديد أنسبها لحالتك.

إذا كان لديك صمام ميكانيكي، فستحتاج إلى تناوُل الأدوية المضادة لتخثر الدم لبقية حياتك لمنع الجلطات. لا تتطلب صمامات الأنسجة البيولوجية تناوُل الأدوية المضادة لتخثر الدم مدى الحياة. لكن صمامات الأنسجة يمكن أن تتآكل بمرور الوقت وقد تحتاج إلى استبدالها.

إذا زُرع لك صمام ثلاثي الشُرَف من نسيج بيولوجي ولم يعد يؤدي وظيفته، فقد يلزم إجراء عملية قِسطار طفيفة التوغل بدلاً من جراحة قلب مفتوح لاستبدال الصمام. يُدخِل طبيب القلب أنبوبًا رفيعًا مجوفًا (أنبوب قسطرة) في أحد الأوعية الدموية ويوجِّهه إلى الصمام ثلاثي الشُرَف مستعينًا بالأشعة السينية كدليل له. وما إن يصل إلى مكانه، يمرر صمامًا بديلاً عبر القِسطار إلى الصمام البيولوجي الموجود. ويسمى هذا النوع من استبدال الصمام ثلاثي الشُرَف بإجراء وضع صمام داخل صمام.

بعد الإجراء

بعد جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله، ستبقى بوجه عام في المستشفى لعدة أيام. وتعتمد مدة بقائك على حالتك وعلى نوع إجراء الصمام ثلاثي الشُرَف الذي خضعت له.

أثناء إقامتك في المستشفى، قد تكون متصلًا بما يلي:

• أنابيب وريدية لتلقي السوائل والأدوية من خلال الوريد
• أنابيب لنزح البول من المثانة
• أنابيب لنزح السوائل والدم من القلب والصدر

سيعمل مزودو الرعاية الصحية على:

• التحقق من وجود عدوى في مواقع الشق
• إجراء فحص دوري لضغط الدم والتنفس وسرعة القلب
• مساعدتك في التعامل مع الألم بعد الجراحة
• مطالبتك بالمشي لمسافات أطول فأطول في المستشفى لزيادة نشاطك
• تعليمك كيفية ممارسة تمارين التنفس خلال فترة التعافي

سيقدم لك فريق الرعاية الصحية تعليمات لاتباعها بعد جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله. تحتوي هذه التعليمات عادةً على تفاصيل حول ما يأتي:

• الأدوية الموصوفة لك
• المؤشرات والأعراض التحذيرية للعدوى
• كيفية العناية بالشقوق
• كيفية التحكم في الألم
• الآثار الجانبية للجراحة

النتائج

تعتمد المدة المستغرقة للتعافي من جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله على الإجراء الذي تخضع له وأي مضاعفات قد تتعرض لها وصحتك العامة قبل الجراحة.

وسيخبرك الأطباء بالوقت المناسب للعودة إلى ممارسة الأنشطة اليومية، مثل العمل والقيادة وممارسة الرياضة.

بعد جراحة ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله، ستحتاج إلى إجراء فحوصات طبية بشكل منتظم. قد تخضع لعدة اختبارات لمراقبة صحة قلبك وللتأكد من أن الصمام ثلاثي الشُرَف يعمل كما ينبغي.

بعد جراحة الصمام ثلاثي الشُرَف، من المهم اتباع نمط حياة مفيد لصحة القلب. قد يوصي الطبيب بإدخال التغييرات الآتية على نمط الحياة:

• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام
• ضبط الوزن
• اتباع نظام غذائي صحي
• التحكم في التوتر
• عدم التدخين

وقد يقترح الطبيب أيضًا المشاركة في برنامج للتثقيف والتدريب مصمم لتحسين صحتك ومساعدتك على التعافي بعد جراحة صمام القلب. ويُعرف هذا النوع من البرامج بتأهيل القلب.