Neurocirugía con el paciente despierto
Por el personal de Mayo Clinic
Información general
La cirugía cerebral con paciente despierto, también llamada craneotomía con el paciente despierto, es un tipo de cirugía del cerebro que se realiza mientras está despierto durante una parte del procedimiento. Cuando está despierto, el equipo de atención médica puede revisar el funcionamiento de su cerebro. La cirugía se usa con mayor frecuencia cuando un tratamiento abarca zonas del cerebro que controlan funciones importantes como el habla, el movimiento y la visión.
Durante este procedimiento, el equipo quirúrgico puede pedirle que hable, se mueva o responda preguntas. Esto los ayuda a vigilar el funcionamiento de su cerebro en tiempo real. Los ayuda a evitar dañar zonas que son esenciales para la funcionalidad diaria.
La cirugía cerebral con paciente despierto se usa comúnmente en algunos procedimientos para extirpar tumores cerebrales. También se puede usar en las cirugías para la epilepsia a fin de ayudar al equipo de atención médica a comprender la función de las diferentes partes del cerebro antes de extirpar tejido.
Una parte importante de la cirugía cerebral con paciente despierto es el mapeo cerebral. Este consiste en estimular suavemente zonas pequeñas del cerebro para determinar qué controla cada una, como el lenguaje o el movimiento. Este proceso ayuda a crear un mapa del cerebro. Ayuda al equipo quirúrgico a extirpar la mayor cantidad posible del tumor o de la zona de convulsión mientras se protegen las habilidades importantes, como el habla, el movimiento, la visión y la comprensión.
Aunque estará despierto durante una parte del procedimiento, el equipo de atención médica le adormece el cuero cabelludo y le administra medicamentos para ayudarlo a estar cómodo. El cerebro en sí no siente dolor, así que no sentirá el proceso de mapeo.
Tipos
Existen diferentes enfoques y técnicas que se usan en la cirugía cerebral con paciente despierto. Su equipo de atención médica elige las mejores opciones según su afección y la zona del cerebro a tratar.
Enfoques de craneotomía con el paciente despierto
Para algunas craneotomías con el paciente despierto, puede estar dormido al principio y al final de la cirugía, y despierto durante la parte central. En otros casos, puede permanecer despierto durante la mayor parte del procedimiento.
Por lo general, estará despierto cuando el equipo de atención médica necesite revisar la función cerebral, como durante el mapeo cerebral. Esto permite pedirle que hable, se mueva o responda preguntas. Cuando esta prueba no es necesaria, es posible que le administren más medicamentos para ayudarlo a dormir.
El equipo de atención médica decide el enfoque según el lugar del cerebro en que se realice la cirugía, el tipo de procedimiento y lo que lo mantendrá más seguro y cómodo.
Técnicas de mapeo cerebral
El equipo de atención médica puede mapear su cerebro durante la cirugía estimulando suavemente las zonas del cerebro para ver cómo afectan el movimiento, el habla y otras funciones. En algunos casos, el equipo también puede hacer un mapeo antes de la cirugía usando pruebas especiales.
El mapeo cerebral se puede realizar durante la cirugía o, a veces, antes de la cirugía usando electrodos que se colocan sobre el cerebro o dentro de este.
Imágenes e instrumentos de navegación
El equipo quirúrgico puede usar imágenes detalladas, como imágenes por resonancia magnética o sistemas dirigidos por computadora, para ayudar a guiar la cirugía y mejorar la precisión.
Un ejemplo es la estereotaxia sin marco. Este es un tipo de sistema de navegación que usa resonancia magnética o tomografía computarizada para crear un mapa en 3D del cerebro. Ayuda al cirujano a encontrar la ubicación exacta del tumor o la zona de convulsión, y mejora la precisión durante la cirugía.
Por qué se realiza
La cirugía cerebral con paciente despierto se usa cuando un tumor o una zona que causa convulsiones está cerca de partes del cerebro que controlan habilidades importantes, como el habla, el movimiento o la comprensión. El equipo quirúrgico debe extirpar o tratar la zona mientras protege estas funciones.
Antes de la cirugía, los estudios por imágenes pueden mostrar dónde se ubica el tumor o la zona de convulsión, pero no siempre pueden mostrar el lugar exacto donde se producen las funciones importantes en el cerebro de cada persona. Estas zonas pueden variar de una persona a otra, en especial cuando un tumor o las convulsiones han cambiado el funcionamiento del cerebro.
La cirugía cerebral con paciente despierto permite al equipo quirúrgico revisar la función cerebral en tiempo real durante el procedimiento. Usando el mapeo cerebral y pidiéndole que hable, se mueva o responda preguntas, el equipo puede detectar qué zonas controlan las habilidades clave y así evitarlas durante la cirugía.
Con el mapeo cerebral, es posible encontrar las zonas del cerebro que controlan funciones como el lenguaje, el movimiento, la sensación y la visión. No siempre es necesario, pero se usa a menudo cuando la zona tratada está cerca de las que controlan estas funciones.
Este enfoque ayuda al equipo quirúrgico a extirpar la mayor cantidad posible del tumor o la zona de convulsión mientras se reduce el riesgo de presentar problemas con el habla, el movimiento y otras funciones importantes después de la cirugía.
Riesgos
La cirugía cerebral con paciente despierto tiene muchos riesgos en común con otros tipos de cirugía del cerebro. Estos riesgos pueden variar según el lugar del cerebro en que se realiza la cirugía y la afección tratada.
Los posibles riesgos incluyen peligros quirúrgicos generales, cambios en la función cerebral y otros.
Peligros quirúrgicos generales
- Sangrado.
- Infección.
- Hinchazón en el cerebro.
- Acumulación de líquido en el cerebro.
- Fugas de líquido cefalorraquídeo.
Cambios en la función cerebral.
- Problemas con el habla o la comprensión.
- Debilidad o dificultad para moverse.
- Cambios en la vista.
- Problemas de memoria.
- Dificultad para mantener el equilibrio o la coordinación.
Otros posibles riesgos
- Convulsiones.
- Accidente cerebrovascular.
- Meningitis.
Dado que las diferentes partes del cerebro controlan distintas funciones, el tipo de riesgo depende de la zona a tratar. A menudo, la cirugía cerebral con el paciente despierto se utiliza para ayudar a reducir el riesgo de daño, ya que permite al equipo quirúrgico vigilar la función cerebral durante el procedimiento. Sin embargo, los riesgos no se pueden evitar por completo.
Lo que puede esperar
Antes de la cirugía
Su equipo de atención médica decide si la cirugía cerebral con paciente despierto es la opción adecuada para usted. El equipo explica el procedimiento, incluidos los beneficios y los posibles riesgos, y responde sus preguntas.
Es posible que le hagan pruebas para ayudar a planificar la cirugía. Estas pueden incluir estudios por imágenes, como resonancia magnética, y otras evaluaciones para comprender el funcionamiento de las diferentes zonas del cerebro.
Antes del procedimiento, también puede reunirse con un especialista, como un experto en habla o lenguaje. Este profesional de atención médica puede pedirle que nombre imágenes, lea palabras o complete tareas sencillas. Practicará estas actividades con antelación para que su equipo de atención médica pueda revisar sus respuestas durante la cirugía.
Su equipo de atención médica le dará instrucciones para que se prepare. Estas pueden incluir cuándo dejar de comer y beber, cómo tomar sus medicamentos habituales y qué llevar al hospital.
También puede hablar con su equipo de atención médica sobre qué esperar durante la cirugía, incluido cómo mantenerse cómodo y cómo se le pedirá que responda durante el mapeo cerebral.
Durante la cirugía
Recibirá medicamentos que lo ayudarán a relajarse y mantenerse cómodo. El equipo de atención médica le adormecerá el cuero cabelludo para que no sienta dolor. Es posible que esté dormido durante partes de la cirugía y despierto durante otras, dependiendo del momento en que el equipo de atención médica necesite verificar su función cerebral.
Aunque esté despierto durante parte de la cirugía, no debería sentir dolor. El cerebro en sí no siente dolor. Es posible que sienta presión o una sensación de tracción durante partes del procedimiento, pero su equipo de atención médica le dará medicamentos para ayudar a mantenerse cómodo.
La cirugía cerebral con paciente despierto a menudo toma varias horas. El mapeo cerebral puede durar de una hora a varias, dependiendo de la zona que se está evaluando.
Le sujetarán suavemente la cabeza para mantenerla inmóvil. Es posible que le corten partes del cabello. Luego, el cirujano hará una abertura en el cráneo para acceder al cerebro.
Si la cirugía abarca zonas que controlan habilidades importantes, el equipo de atención médica realiza un mapeo cerebral. Esto ayuda a identificar qué partes de su cerebro controlan funciones como el habla, el movimiento y la visión.
Durante el mapeo, el cirujano estimula suavemente zonas pequeñas de su cerebro y observa las respuestas de su cuerpo. Le pueden pedir que hable, cuente, mire imágenes o mueva una parte de su cuerpo.
La estimulación no es dolorosa, pero puede causar cambios breves en sus habilidades. Por ejemplo, podría tener problemas para hablar, notar movimientos en una parte del cuerpo o sentir hormigueo. Estos efectos se detienen de inmediato cuando la estimulación termina.
También puede escuchar sonidos de las máquinas o sentir que le sujetan la cabeza. El equipo de atención médica lo guiará en cada paso.
El equipo de atención médica también usa imágenes detalladas del cerebro, como resonancia magnética, o instrumentos dirigidos por computadora, para ayudar a guiar la cirugía.
Durante todo el procedimiento, el equipo de atención médica observa atentamente la función de su cuerpo y cerebro. Si el equipo nota algún cambio, el cirujano puede hacer una pausa, pasar a una zona diferente o cambiar el plan para ayudar a proteger habilidades importantes, como el habla, el movimiento, la visión o la comprensión.
Después de la cirugía
Después de la cirugía, el equipo de atención médica lo vigilará atentamente mientras despierta. Muchas personas pasan algún tiempo en la unidad de cuidados intensivos antes de trasladarse a una habitación de hospital común. Es probable que se quede en el hospital por unos días, a menudo unos 2 o 3 días. Esto le permite al equipo de atención médica observarlo atentamente mientras se recupera.
El equipo de atención médica puede solicitar una resonancia magnética para comprobar cuánto del tumor o la zona de convulsión se extirpó.
Es común sentir cansancio o molestias mientras se recupera. El equipo de atención médica lo ayuda a controlar el dolor y observa si hay algún cambio en el funcionamiento de su cerebro o cuerpo.
La mayoría de las personas pueden retomar lentamente sus actividades habituales en un plazo que va desde varias semanas hasta unos cuantos meses. Tendrá citas de seguimiento para revisar su recuperación y planificar los próximos pasos de su atención médica.
Es posible que también necesite terapia ocupacional, física o del habla, dependiendo de su recuperación.
Resultados
Los resultados pueden variar en función del motivo de la cirugía y la zona del cerebro afectada.
Cuando se someten a una cirugía para tratar la epilepsia, muchas personas tienen menos convulsiones después del procedimiento quirúrgico. Algunas personas dejan de tenerlas. Otras pueden seguir teniéndolas, pero con menos frecuencia. A veces, es posible que las convulsiones no cambien.
Si le hacen una cirugía para extirpar un tumor, el objetivo es extirpar tanto de este como sea posible y seguro, y al mismo tiempo proteger las habilidades importantes. Es posible que aún necesite otros tratamientos, como radioterapia o quimioterapia, para tratar cualquier célula restante del tumor.
Después de la cirugía, el equipo de atención médica continuará vigilando su afección y ajustará su plan de tratamiento según sea necesario. La recuperación y los resultados a largo plazo dependen de su afección específica y de cómo se recupere su cerebro.
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