Trasplante de riñón
Por el personal de Mayo Clinic
Información general
Un trasplante de riñón es un procedimiento quirúrgico que consiste en colocar un riñón sano de un donante vivo o fallecido en una persona cuyos riñones ya no funcionan correctamente.
Los riñones son dos órganos en forma de frijol que se encuentran a cada lado de la columna vertebral, justo debajo de la caja torácica. Cada uno de ellos tiene aproximadamente el tamaño de un puño. Su función principal es filtrar y eliminar desechos, minerales y líquido de la sangre mediante la producción de orina.
Cuando los riñones pierden esta capacidad para filtrar, se acumulan niveles nocivos de líquido y desechos en el cuerpo. Esto puede elevar la presión arterial y producir insuficiencia renal, que también se conoce como enfermedad renal en etapa terminal. La enfermedad renal en etapa terminal se produce cuando los riñones han perdido alrededor de un 90 % de su capacidad para funcionar correctamente.
Entre las causas comunes de la enfermedad renal en etapa terminal se incluyen las que se indican a continuación:
- Diabetes.
- Presión arterial alta continua y no controlada.
- Glomerulonefritis continua, que es la inflamación y posterior formación de cicatrices en los pequeños filtros que se encuentran dentro de los riñones.
- Nefritis lúpica.
- Enfermedad renal poliquística.
Las personas con enfermedad renal en etapa terminal deben someterse a un trasplante de riñón o diálisis para seguir con vida. La diálisis elimina los desechos del torrente sanguíneo mediante una máquina.
Por qué se realiza
En comparación con la diálisis de por vida, el trasplante de riñón es, usualmente, el tratamiento elegido para la insuficiencia renal. Un trasplante de riñón puede ser el tratamiento indicado para una enfermedad renal crónica o una enfermedad renal en etapa terminal a fin de ayudar a que se sienta mejor y viva más tiempo.
En comparación con la diálisis, el trasplante de riñón se relaciona con lo siguiente:
- Una mejor calidad de vida
- Menos riesgo de muerte
- Menos restricciones en la alimentación
- Menor costo del tratamiento
Algunas personas también pueden obtener beneficios de recibir un trasplante de riñón antes de necesitar diálisis; este procedimiento se conoce como trasplante de riñón preventivo.
Sin embargo, para algunas personas con insuficiencia renal, un trasplante de riñón puede ser más riesgoso que la diálisis. A continuación, se indican los factores que pueden impedir que sea elegible para un trasplante de riñón:
- Edad avanzada.
- Enfermedad cardíaca grave
- Cáncer activo o tratado recientemente
- Demencia o enfermedad mental mal controlada
- Abuso de alcohol o drogas ilícitas
- Cualquier otro factor que pudiera impedir hacer el procedimiento de forma segura y que tome los medicamentos necesarios para evitar el rechazo
Si no hay un donante vivo compatible, su nombre puede incluirse en una lista de espera para trasplante de riñón a fin de recibir un riñón de un donante fallecido.
El tiempo que deba esperar para recibir un órgano de un donante fallecido dependerá del nivel de compatibilidad entre el donante y usted, el tiempo que lleva en diálisis y en la lista de espera para un trasplante, y la supervivencia prevista después del trasplante. Algunas personas encuentran un donante compatible en unos meses. Otras pueden esperar varios años.
Riesgos
El trasplante de riñón puede tratar la enfermedad renal avanzada y la insuficiencia renal, pero la cirugía no es una cura. Algunos tipos de enfermedad renal pueden volver después de un trasplante.
Los riesgos para la salud relacionados con un trasplante de riñón incluyen aquellos asociados directamente con la cirugía y el rechazo del órgano donado. Los riesgos también incluyen los efectos secundarios de los inmunosupresores, que son medicamentos antirrechazo, los cuales son necesarios para evitar que el cuerpo rechace el riñón donado.
Decidir si un trasplante de riñón es lo correcto para usted es una decisión personal que merece reflexión y consideración cautelosas tanto de los riesgos graves como de los beneficios. Hable sobre su decisión con familiares, amigos u otros consejeros de confianza.
Complicaciones del procedimiento
La cirugía para el trasplante de riñón conlleva un riesgo de complicaciones serias, entre ellas:
- Coágulos sanguíneos y sangrado.
- Filtración proveniente del uréter u obstrucción de este, que es el conducto que une el riñón con la vejiga.
- Infección.
- Insuficiencia o rechazo del riñón donado.
- Infección o cáncer transmitidos a través del riñón donado.
- Ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o muerte.
Efectos secundarios de los medicamentos antirrechazo
Después de un trasplante de riñón, tomará medicamentos para ayudar a evitar que el organismo rechace el riñón donado. Estos medicamentos pueden causar diversos efectos secundarios, incluidos:
- Afinamiento óseo y daño de los huesos.
- Diabetes.
- Crecimiento excesivo del cabello o caída del cabello.
- Presión arterial alta.
- Colesterol alto.
Otros efectos secundarios posibles:
- Más riesgo de padecer cáncer, especialmente cáncer de piel y linfoma.
- Infección.
- Hinchazón.
- Aumento de peso.
- Acné.
Cómo prepararse
Elección de un centro de trasplantes
Si el profesional de atención médica le recomienda un trasplante de riñón, lo remitirá a un centro de trasplantes. Tiene la libertad de seleccionar un centro de trasplantes por su cuenta o elegir un centro de la lista de profesionales de atención médica de preferencia que ofrece su compañía de seguros.
Cuando considere centros de trasplantes, se recomienda que haga lo siguiente:
- Infórmese sobre la cantidad y los tipos de trasplantes que hace el centro por año.
- Pregunte acerca de las tasas de supervivencia de los trasplantes de riñón del centro de trasplantes.
- Compare las estadísticas del centro de trasplantes mediante la base de datos que mantiene el Registro Científico de Receptores de Trasplantes (SRTR, por sus siglas en inglés).
- Averigüe si el centro ofrece distintos programas de donación que puedan incrementar sus posibilidades de recibir un riñón de un donante vivo.
También debería tener en cuenta lo siguiente:
- Los gastos en los que puede incurrir antes y después del trasplante, así como durante este. Estos gastos pueden incluir exámenes, obtención de órganos, cirugía, hospitalización y transporte de ida y vuelta al centro para el procedimiento y el seguimiento.
- Otros servicios que presta el centro de trasplantes, como grupos de apoyo, arreglos para los traslados, alojamiento local durante el período de recuperación y remisiones a otros recursos.
- El compromiso del centro de mantenerse al día con las últimas tecnologías y técnicas para trasplantes, lo que significa que el programa está creciendo.
Evaluación
Una vez que haya seleccionado un centro de trasplantes, se lo evaluará para determinar si cumple con los requisitos de elegibilidad del centro para un trasplante de riñón.
El equipo del centro de trasplantes debe evaluar si:
- Está lo suficientemente sano para someterse a una cirugía y tolerar los medicamentos posteriores al trasplante que debe tomar de por vida.
- Tiene alguna afección médica que pueda interferir en el éxito del trasplante.
- Está dispuesto a tomar los medicamentos según las indicaciones y seguir las sugerencias del equipo del trasplante, y es capaz de hacerlo.
El proceso de evaluación puede durar varios días y consiste en:
- Un examen físico minucioso
- Estudios por imágenes, como radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas
- Análisis de sangre.
- Evaluación psicológica.
- Cualquier otro análisis necesario que determine el equipo del trasplante
Después de la evaluación, el equipo del trasplante conversará con usted sobre los resultados y le informará si ha sido aceptado como candidato para el trasplante de riñón. Cada centro de trasplantes tiene sus propios criterios de elegibilidad. Si un centro de trasplantes no lo acepta, puede postularse en otros.
Lo que puede esperar
Antes del procedimiento
Encontrar un donante compatible
Un donante de riñón puede ser un donante vivo o fallecido, emparentado o no emparentado con usted. El equipo del trasplante considera distintos factores cuando determina si el donante de riñón puede ser compatible con usted.
Las pruebas para determinar si un riñón donado podría ser adecuado para usted comprenden:
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Determinación del grupo sanguíneo. Es preferible recibir un riñón de un donante cuyo tipo de sangre coincida con el suyo o sea compatible.
Los trasplantes entre un donante y un receptor de grupos sanguíneos incompatibles también son posibles, pero requieren más atención médica antes y después del trasplante para reducir el riesgo de rechazo de órganos. Estos trasplantes se conocen como trasplantes de riñón con incompatibilidad ABO.
- Tipificación de tejidos. Si su grupo sanguíneo es compatible, el siguiente paso es una prueba llamada tipificación de antígenos leucocitarios humanos para realizar la tipificación tisular. En esta prueba, se comparan marcadores genéticos que aumentan la probabilidad de que el riñón trasplantado dure un largo tiempo. Si el donante es compatible, significa que hay menos probabilidades de que su organismo rechace el órgano.
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Pruebas de compatibilidad cruzada. La tercera y última prueba de compatibilidad implica mezclar una pequeña muestra de su sangre con la sangre del donante en el laboratorio. Esta prueba determina si los anticuerpos en su sangre reaccionarán contra antígenos específicos en la sangre del donante.
Un resultado negativo en el análisis de compatibilidad cruzada significa que son compatibles y que no hay tantas probabilidades de que su organismo rechace el riñón donado. Los trasplantes de riñón con resultados positivos en las pruebas de compatibilidad cruzada también son posibles, pero requieren más tratamiento médico antes y después del trasplante para reducir el riesgo de que sus anticuerpos reaccionen contra el órgano donado.
Otros factores que el equipo del trasplante puede considerar a fin de encontrar el mejor riñón de donante para usted son la compatibilidad de edad, el tamaño del riñón y la exposición a infecciones.
Donación de riñón de donante vivo
Es posible que encuentre un donante vivo dispuesto a donarle un riñón en lugar de esperar a que haya un riñón compatible de un donante fallecido.
Con frecuencia, lo más probable es que los miembros de la familia sean donantes vivos de riñón compatibles. Sin embargo, también son comunes los trasplantes exitosos de riñón de donantes vivos que no son familiares, como amigos, compañeros de trabajo o miembros de la comunidad religiosa.
La donación cruzada es otro tipo de donación de riñón en vida. La donación cruzada puede ser una opción para usted si el órgano de un donante vivo no es compatible o no coincide satisfactoriamente por otros motivos. En lugar de donarle un riñón directamente a usted, el donante puede darle un riñón a otra persona que sea más compatible. Luego, usted recibe un riñón compatible del donante de ese receptor.
En algunos casos, pueden vincularse más de dos pares de donantes y receptores con un donante vivo de riñón que no haya nombrado a una persona específica para que reciba el riñón. A este donante se lo conoce como donante no dirigido. Los pares forman una cadena de donación, y varios receptores se benefician de la donación del donante no dirigido.
Si no hay un donante vivo compatible, su nombre se incluirá en una lista de espera para un riñón de un donante fallecido. Como hay menos riñones disponibles que personas que esperan un trasplante, la lista de espera sigue creciendo. Por lo general, el tiempo de espera para un riñón de un donante fallecido es de varios años.
Manténgase sano
Si está esperando un riñón donado o si su cirugía para el trasplante ya está programada, esfuércese por mantenerse sano. Si está sano y lo más activo posible, es más probable que esté preparado para la cirugía para el trasplante cuando llegue el momento. Esto también puede ayudar a acelerar su recuperación de la cirugía. Esfuércese y haga lo siguiente:
- Tome los medicamentos según las indicaciones del médico.
- Siga las pautas de dieta y ejercicio.
- Asista a todas las citas con el equipo de atención médica.
Manténgase en contacto con el equipo del trasplante y avísele si hay algún cambio significativo en su salud. Si está esperando un riñón donado, asegúrese de que el equipo del trasplante sepa cómo comunicarse con usted en todo momento. Tenga listo el bolso para el hospital y organice el transporte hasta el centro de trasplantes.
Durante el procedimiento
Los trasplantes de riñón se realizan con anestesia general, para que no esté despierto durante el procedimiento. El equipo quirúrgico controla su frecuencia cardíaca, presión arterial y nivel de oxígeno en sangre durante el procedimiento.
Durante la cirugía:
- El cirujano realiza una incisión en la parte baja de un lado del abdomen y coloca el nuevo riñón. A menos que sus propios riñones estén causando complicaciones como presión arterial alta, cálculos renales, dolor o infección, se dejan en su lugar.
- Los vasos sanguíneos del nuevo riñón se conectan con los vasos sanguíneos en la parte baja del abdomen, justo por encima de una de las piernas.
- El uréter del nuevo riñón (el conducto que une el riñón con la vejiga) se conecta a la vejiga.
Después del procedimiento
Después de un trasplante de riñón, puede esperar que ocurra lo siguiente:
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Pasar desde unos días hasta una semana en el hospital. Los profesionales de atención médica controlan su afección en el área de recuperación de trasplantes del hospital para detectar señales de complicaciones.
Su nuevo riñón producirá orina como lo hacían sus propios riñones cuando estaban sanos. Con frecuencia, esto comienza de inmediato. En ocasiones, puede llevar varios días. Es posible que necesite diálisis temporal hasta que sus nuevos riñones comiencen a funcionar correctamente.
Se pueden sentir molestias o dolor alrededor del lugar de la incisión durante la cicatrización. La mayoría de los receptores de un trasplante de riñón puede volver al trabajo y a sus actividades habituales dentro de las ocho semanas posteriores al trasplante. Evite levantar objetos que pesen más de 10 libras (4,5 kg) o hacer ejercicio, excepto caminar, hasta que la herida haya cicatrizado. Por lo general, la herida cicatriza en un plazo aproximado de seis semanas después de la cirugía.
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Someterse a exámenes médicos frecuentes mientras esté en recuperación. Después de que reciba el alta del hospital, será necesario hacerle un seguimiento minucioso durante unas semanas para verificar si el nuevo riñón está funcionando bien y para asegurarse de que su cuerpo no lo esté rechazando.
Es posible que deban realizarle análisis de sangre varias veces por semana y que deban ajustar sus medicamentos en las semanas posteriores al trasplante. Durante este período, si vive en otra ciudad, es posible que deba organizarse para hospedarse cerca del centro de trasplantes.
- Tomar medicamentos por el resto de su vida. Deberá tomar varios medicamentos después del trasplante de riñón. Los medicamentos inmunosupresores ayudan a evitar que el sistema inmunitario ataque y rechace el nuevo riñón. Los demás medicamentos ayudan a reducir el riesgo para otras complicaciones, como las infecciones, después del trasplante.
Resultados
Luego de un trasplante de riñón exitoso, el nuevo riñón filtrará la sangre y ya no necesitará diálisis.
Para evitar que su organismo rechace el riñón donado, necesitará medicamentos que inhiben el sistema inmunitario. Dado que estos medicamentos antirrechazo hacen que el organismo sea más vulnerable a las infecciones, el profesional de atención médica también puede recetar medicamentos antibacterianos, antivirales y antimicóticos.
Es importante que tome todos los medicamentos exactamente como se los receta el profesional de atención médica. Su cuerpo puede rechazar el nuevo riñón si no toma los medicamentos incluso por un período corto. Comuníquese con su equipo del trasplante de inmediato si sufre efectos secundarios que le impiden tomar los medicamentos.
Luego del trasplante, asegúrese de realizarse autocontroles de la piel y de ir a las citas de control con un dermatólogo para detectar un posible cáncer de piel. Además, se recomienda mantenerse al día con los demás exámenes de detección de cáncer.
Índices de éxito del trasplante de riñón
Las tasas de supervivencia de los receptores de trasplantes de riñón en los centros de trasplantes de EE. UU. se pueden consultar en línea en el sitio web del Registro Científico de Receptores de Trasplantes.
Si el nuevo riñón falla, puede retomar la diálisis o considerar un segundo trasplante. También puede elegir suspender el tratamiento. Si decide suspender el tratamiento, el profesional de atención médica le puede dar medicamentos para ayudar a aliviar sus síntomas. Esta decisión depende de su estado de salud actual, su capacidad para resistir la cirugía y sus expectativas acerca de mantener una cierta calidad de vida.
Afrontamiento y apoyo
Es posible que se sienta ansioso o abrumado mientras espera recibir un trasplante; o bien puede sentir temor sobre un posible rechazo, la vuelta al trabajo u otros aspectos después de un trasplante. Buscar apoyo de amigos y familiares podría ayudarle a enfrentarse a este período estresante.
El equipo del trasplante también puede ayudarle con otros recursos útiles y estrategias de afrontamiento durante el proceso del trasplante, como los siguientes:
- Unirse a un grupo de apoyo para receptores de trasplantes. Hablar con otras personas que han tenido su misma experiencia puede eliminar temores y aliviar la ansiedad.
- Compartir sus experiencias en las redes sociales. Hablar con otras personas que han tenido una experiencia similar puede ayudarlo a adaptarse a la nueva situación.
- Buscar servicios de rehabilitación. Si vuelve a trabajar, es posible que su trabajador social pueda conectarlo con los servicios de rehabilitación provistos por el departamento de rehabilitación vocacional de su estado.
- Fijar metas y expectativas realistas. Reconozca que la vida después del trasplante puede no ser igual a la vida antes del trasplante. Tener expectativas realistas sobre los resultados y el tiempo de recuperación puede ayudar a reducir el estrés.
- Informarse. Obtenga toda la información que pueda sobre la intervención y haga preguntas sobre lo que no entienda. El conocimiento empodera.
Dieta y nutrición
Después del trasplante de riñón, es posible que deba ajustar su alimentación para mantener el nuevo riñón sano y en buen funcionamiento. Sin embargo, tendrá menos restricciones alimenticias que alguien que recibe diálisis.
El equipo del trasplante cuenta con un dietista, que es un especialista en nutrición, quien puede conversar con usted sobre sus necesidades de nutrición y dieta. El dietista puede responder cualquier pregunta que tenga después del trasplante.
Algunos de los medicamentos pueden aumentar su apetito, lo que puede facilitar el aumento de peso. Trate de alcanzar y mantener un peso saludable mediante la dieta y el ejercicio. Mantener un peso saludable es tan importante para los receptores de trasplantes como lo es para todos los demás a fin de reducir el riesgo para enfermedad cardíaca, presión arterial alta y diabetes.
Es posible que tenga que llevar un registro de cuántas calorías consume o limitar los alimentos con alto contenido de azúcar y grasa.
El dietista también puede brindarle varias opciones de alimentos saludables e ideas para aplicar en su plan de nutrición. El dietista puede recomendarle lo siguiente:
- Comer al menos cinco porciones de frutas y verduras al día.
- Evitar el pomelo y el jugo de pomelo debido al efecto que tienen sobre los inhibidores de la calcineurina, un grupo de medicamentos inmunosupresores.
- Incluir suficiente fibra en su dieta diaria.
- Beber leche con bajo contenido en grasa o consumir otros productos lácteos con bajo contenido en grasa. Esto es importante para mantener niveles óptimos de calcio y fósforo.
- Comer carnes magras, aves y pescado.
El dietista también le puede recomendar lo siguiente:
- Seguir una dieta baja en sal y en grasas.
- Seguir las pautas de seguridad alimentaria.
- Mantenerse hidratado y beber la cantidad suficiente de agua y otros líquidos todos los días.
Ejercicio
Una vez que se recupere de la cirugía para el trasplante, intente que el ejercicio y la actividad física formen parte de su vida cotidiana a fin de continuar mejorando su salud física y mental general.
Luego del trasplante, el ejercicio regular ayuda a aumentar los niveles de energía y la fuerza. Además, ayuda a conservar un peso saludable, reducir el estrés y prevenir complicaciones comunes después del trasplante, como presión arterial alta y niveles altos de colesterol.
Probablemente, el equipo del trasplante le recomendará un programa de actividad física ajustado a sus necesidades y metas personales.
Poco después del trasplante, intente caminar todo lo que pueda. Empiece poco a poco a incorporar más actividad física en su vida diaria. Intente realizar al menos 30 minutos de ejercicio moderado cinco días a la semana.
Puede caminar, andar en bicicleta, nadar, realizar entrenamiento de fortalecimiento muscular de bajo impacto y otras actividades físicas que disfrute como parte de un estilo de vida saludable y dinámico tras un trasplante. Asegúrese de comunicarse con el equipo del trasplante antes de comenzar o cambiar su rutina de ejercicios después del trasplante.
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