Mastectomía
Por el personal de Mayo Clinic
Información general
Una mastectomía es una cirugía para extirpar todo el tejido mamario de una mama. A menudo se realiza para tratar o prevenir el cáncer de mama.
Además de la extracción del tejido mamario, la mastectomía también puede extraer la piel y el pezón de la mama. Algunas técnicas de mastectomía más nuevas pueden conservar la piel o el pezón. Estos procedimientos pueden ayudar a mejorar la apariencia de la mama después de la cirugía.
Después de la mastectomía, puede elegir someterse a una cirugía para restaurar la forma de la mama. Este procedimiento se llama reconstrucción mamaria. Esto se puede realizar de forma simultánea con la mastectomía o como una segunda operación con posterioridad. La reconstrucción puede necesitar más de una cirugía.
Por qué se realiza
Se utiliza una mastectomía para extraer todo el tejido mamario de una mama. A menudo, se realiza para tratar el cáncer de mama. También puede prevenir el cáncer de mama en aquellos casos con un riesgo muy alto de desarrollarlo. La mastectomía para extraer una mama se llama mastectomía unilateral. La extracción de ambas mamas se llama mastectomía bilateral.
Mastectomía para el tratamiento contra el cáncer de mama
La mastectomía puede ser una opción de tratamiento para muchos tipos de cáncer de mama. La mastectomía puede ser el primer tratamiento para:
- El carcinoma ductal in situ, también llamado cáncer de mama no invasor.
- El cáncer de mama en etapa 1 y 2, también llamado cáncer de mama en etapa temprana.
- Enfermedad de Paget mamaria.
- El cáncer de mama que vuelve a presentarse después del tratamiento, también llamado cáncer de mama de recurrencia local.
Para algunos tipos de cáncer de mama, se hace una mastectomía después de la quimioterapia, como para el caso de:
- Cáncer de mama en etapa 3, también llamado cáncer de mama avanzado localmente.
- Cáncer de mama inflamatorio.
Muchas personas con cáncer de mama pueden elegir entre la mastectomía y la lumpectomía para la cirugía de cáncer de mama. La mastectomía extrae todo el tejido mamario. La lumpectomía es una cirugía que conserva la mama. Extrae solo el cáncer y el tejido que lo rodea. A la mayoría de las personas que se someten a una lumpectomía también se les hace radioterapia.
Su equipo de atención médica le puede recomendar una mastectomía en lugar de una lumpectomía con radiación en los siguientes casos:
- Tiene dos o más áreas de cáncer en lugares separados de la mama.
- Tiene calcificaciones expandidas en la mama, llamadas microcalcificaciones, que aparecen como cáncer después de una biopsia de la mama.
- Se sometió a un tratamiento de radiación en la zona de la mama y el cáncer de mama volvió a aparecer.
- Está embarazada y la radiación es un riesgo para el bebé no nacido.
- Se sometió a una lumpectomía, pero el cáncer está presente en los extremos del área operada y hay preocupaciones de que el cáncer se disemine por la mama.
- Su ADN le da un mayor riesgo de desarrollar un segundo cáncer en la mama.
- Tiene un área grande de cáncer en comparación con el tamaño general de la mama. No le quedó suficiente tejido sano después de una lumpectomía para lograr un resultado estético aceptable.
- Tiene una enfermedad del tejido conectivo, como esclerodermia o lupus, y posiblemente no tolere los efectos secundarios de la radiación en la piel.
Mastectomía para prevenir el cáncer de mama
Puede considerar una mastectomía si no tiene cáncer de mama, pero tiene un riesgo alto de desarrollar la enfermedad.
Una mastectomía preventiva implica la extracción de ambas mamas. Esto reduce en gran parte su riesgo de desarrollar cáncer de mama en el futuro. Sin embargo, no elimina el riesgo. Otros nombres para este procedimiento son mastectomía profiláctica y mastectomía para reducir el riesgo.
La mastectomía preventiva es para aquellas personas con un riesgo muy alto de tener cáncer de mama. Es posible que tenga un riesgo alto si tiene varios antecedentes familiares de cáncer de mama. Su riesgo también puede ser alto si tiene un ADN que aumenta el riesgo de tener cáncer de mama.
Riesgos
Los riesgos de la mastectomía incluyen los siguientes:
- Sangrado.
- Infección.
- Recuperación tardía.
- Dolor.
- Hinchazón en el brazo si tiene una disección de ganglio axilar, llamada linfedema.
- Formación de tejido cicatricial duro en el sitio de la cirugía.
- Dolor y rigidez en los hombros.
- Entumecimiento en el pecho.
- Entumecimiento debajo del brazo debido a la extracción del ganglio linfático.
- Hematoma, que es acumulación de sangre, en el sitio de la cirugía.
- Cambios en el aspecto de su pecho o mamas después de la cirugía.
- Cambios en la forma en que se siente respecto de su cuerpo después de la cirugía.
Cómo prepararse
Reúnase con su cirujano para hablar sobre las opciones
Antes de la cirugía, se reunirá con los miembros del equipo quirúrgico para hablar sobre la operación. Es un buen momento para hacer preguntas y asegurarse de que comprende el procedimiento, incluidos los motivos para la cirugía, los riesgos y otras opciones de tratamiento.
Su cirujano puede hablar con usted sobre la reconstrucción mamaria. La reconstrucción de la mama es una cirugía para devolverle la forma a la mama. Muchos factores influyen en la decisión de realizar una reconstrucción y cuándo hacerlo. A veces es posible hacer la reconstrucción inmediatamente después de la mastectomía. En general, la reconstrucción comienza en el momento de la mastectomía y se completa con otro procedimiento varios meses después. A veces la reconstrucción puede implicar más de un procedimiento.
La reconstrucción mamaria puede implicar el uso de:
- Expansores mamarios con implantes de solución salina o silicona.
- Tejido de su propio cuerpo, lo que se conoce como reconstrucción con tejido autólogo.
- Una combinación de reconstrucción con tejido e implantes.
La reconstrucción mamaria es un procedimiento complejo realizado por un cirujano plástico, también denominado cirujano reconstructivo. Si planea realizar la reconstrucción mamaria el mismo día que la mastectomía, se reunirá con el cirujano plástico antes de la cirugía. El cirujano plástico coordinará con el cirujano especialista en mamas para que esté disponible en el momento de la cirugía.
Antes de la cirugía, es posible que deba considerar si después se someterá a radioterapia. La radioterapia puede repercutir en sus opciones de reconstrucción mamaria. Algunas personas saben que necesitarán radiación como parte de su plan de tratamiento. Otras personas quizás no sepan si necesitarán radiación hasta después de que se conozcan los resultados de la mastectomía. Es posible que se reúna con un radioncólogo antes o después de la cirugía para hablar sobre los beneficios y riesgos.
Preparación para la cirugía
Su equipo de atención médica le dará instrucciones antes de la cirugía. Podría ser necesario que haga lo siguiente:
- Informar a su equipo de atención médica de todo medicamento, vitaminas o suplementos que esté tomando. Algunas sustancias podrían interferir en la cirugía.
- Dejar de tomar aspirina u otros anticoagulantes. Si toma anticoagulantes, su equipo de atención médica le indicará cuándo debe dejar de tomarlos. A veces se administra un medicamento anticoagulante diferente en los días previos y posteriores a la cirugía.
- Dejar de comer antes de la cirugía. Recibirá instrucciones específicas de su equipo de atención médica acerca de la alimentación. Es posible que deba dejar de comer durante algunas horas antes de la cirugía. Quizás le permitan tomar líquidos hasta una determinada hora antes de la cirugía. Siga las instrucciones de su equipo de atención médica.
- Planifique lo que hará después de la cirugía. Pregúntele a su equipo de atención médica si deberá permanecer en el hospital. La mayoría de las personas puede volver a su casa el mismo día. Planifique el transporte si le dicen que puede irse a su casa el mismo día. Si debe permanecer un día más en el hospital, lleve una bata y pantuflas para estar más cómodo. Empaque sus artículos de tocador y algo que lo ayude a pasar el tiempo, como un libro.
Lo que puede esperar
La mastectomía es un término genérico para referirse a la extracción quirúrgica de una o ambas mamas. Diferentes tipos de mastectomías utilizan diferentes técnicas. Muchos factores influyen en la elección del tipo de mastectomía que será mejor para usted. Los tipos de mastectomía incluyen los siguientes:
- Mastectomía total. La mastectomía total, también conocida como mastectomía simple, implica extraer toda la mama, que incluye el tejido mamario, la areola y el pezón.
- Mastectomía con conservación de piel. Una mastectomía con conservación de piel implica la extirpación del tejido mamario, el pezón y la areola, pero no la piel de la mama. La reconstrucción mamaria se puede realizar inmediatamente después de la mastectomía.
- Mastectomía con conservación del pezón. Una mastectomía con conservación del pezón o la areola implica la extirpación solo del tejido mamario, con conservación de la piel, el pezón y la areola. La reconstrucción mamaria se realiza inmediatamente después.
Si va a someterse a una mastectomía para tratar el cáncer, el cirujano también puede extraer los ganglios linfáticos cercanos. Cuando el cáncer de mama se disemina, suele expandirse primero hacia los ganglios linfáticos. Las operaciones para extraer ganglios linfáticos incluyen lo siguiente:
- Biopsia de ganglio linfático centinela. En una biopsia de ganglios linfáticos centinelas, el cirujano extrae primero los ganglios en los que se drena un cáncer, llamados ganglios centinelas. Estos ganglios se encuentran utilizando un marcador radioactivo y se inyecta una sustancia de contraste el día antes o el mismo día de la cirugía.
- Disección de ganglios axilares. Durante la disección del ganglio axilar, el cirujano extrae todos los ganglios linfáticos de las axilas.
Para detectar cáncer, se analizan los ganglios linfáticos extraídos durante una mastectomía. Si no se detecta cáncer, no será necesario extraer más ganglios linfáticos. Si se detecta cáncer, es posible que sea necesario realizar otro tratamiento después de la cirugía.
Antes del procedimiento
Un miembro del equipo de atención médica le indicará cuándo y dónde debe dirigirse para la cirugía. Si es necesaria otra preparación, puede comenzar en un área y trasladarse a otra para la cirugía. La mastectomía sin reconstrucción en general dura entre 1 y 3 horas. La cirugía a menudo se realiza como un procedimiento ambulatorio. La mayoría de la gente se va a su casa el mismo día de la operación.
Si se realizará una biopsia de ganglios centinelas, el marcador radiactivo y la sustancia de contraste azul se inyectan en la piel cerca del cáncer antes de la cirugía. El marcador y la sustancia de contraste se desplazan a los ganglios centinelas. Esto permite que el cirujano encuentre los ganglios y los extraiga durante la cirugía.
Durante el procedimiento
En general, la mastectomía se realiza con anestesia general. Esto significa que está en un estado semejante al sueño durante la cirugía. El cirujano comienza haciendo una incisión alrededor de la mama. Se extrae el tejido mamario. Según el procedimiento, se pueden extraer otras partes de la mama. El tejido mamario y los ganglios linfáticos que se extraen se enviarán a un laboratorio para su análisis.
Si se hace una reconstrucción mamaria simultáneamente con la mastectomía, el cirujano plástico hará la reconstrucción una vez que se haya finalizado la mastectomía.
Al terminar la cirugía, se cierra la incisión con puntos. A menudo, estos puntos son del tipo que se disuelve con el tiempo. A veces es necesario extraer los puntos en una cita de seguimiento. Es posible que le coloquen una o dos sondas plásticas pequeñas en el lugar en que se extrajo la mama. Las sondas drenan los líquidos que se acumulan después de la cirugía. Las sondas se cosen en el lugar, y los extremos se conectan a una pequeña bolsa recolectora.
Después del procedimiento
La mayoría de la gente se va a su casa el mismo día de la cirugía. Algunas personas necesitan más tiempo para recuperarse y pueden pasar la noche en el hospital.
Después de la cirugía, puede esperar que ocurra lo siguiente:
- Se la trasladará a una sala de recuperación en donde se vigilarán la presión arterial, el pulso y la respiración.
- Tendrá un vendaje en el sitio de la cirugía.
- Sentirá dolor, entumecimiento y sensación de pellizco en el área debajo del brazo.
- Recibirá instrucciones sobre cómo cuidarse en casa. Las instrucciones incluyen cuidar las incisiones y los drenajes, conocer los indicios de infección y comprender las limitaciones de actividad.
- Hable con el equipo de atención médica sobre cuándo utilizar un sujetador o las prótesis mamarias.
- Le darán recetas médicas a fin de obtener medicamentos para el dolor y posiblemente un antibiótico.
Resultados
Después de la cirugía, el tejido mamario y los ganglios linfáticos se envían al laboratorio para su análisis. Los resultados del laboratorio demostrarán si se extrajo todo el cáncer y si se detectó cáncer en los ganglios linfáticos. Los resultados, en general, están disponibles en el plazo de una o dos semanas después de la cirugía. El equipo de atención médica explicará lo que significan los resultados y cuáles son los próximos pasos en el tratamiento.
Si necesita más tratamiento, se lo remitirá a:
- Un radioncólogo con quien hablar sobre los tratamientos con radiación. La radiación puede recomendarse en casos de tipos de cáncer de gran tamaño o ganglios linfáticos con resultados positivos para cáncer. También se puede recomendar la radiación para el cáncer que se disemina a la piel, al pezón o al músculo, o el cáncer que queda después de la mastectomía.
- Un médico oncólogo para hablar sobre otras formas de tratamiento después de la operación. Otros tratamientos incluyen la terapia hormonal, si el cáncer es sensible a las hormonas, la quimioterapia o ambas.
- Un cirujano plástico si está considerando una reconstrucción mamaria.
- Un asesor o grupo de apoyo para que lo ayuden a lidiar con el cáncer de mama.
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