Trasplante de páncreas
Por el personal de Mayo Clinic
Información general
Un trasplante de páncreas es una cirugía que consiste en colocar un páncreas sano de un donante fallecido en una persona cuyo páncreas ya no funciona correctamente.
El páncreas es un órgano ubicado detrás de la parte baja del estómago. Una de las funciones principales del páncreas es producir insulina. La insulina es una hormona que regula la manera en la que las células absorben la glucosa.
Si el páncreas no genera suficiente insulina, los niveles de glucosa en la sangre podrían elevarse demasiado. Esto da como resultado diabetes tipo 1.
La mayoría de los trasplantes de páncreas se hacen para tratar la diabetes tipo 1. Un trasplante de páncreas ofrece una posible cura para esta afección. Sin embargo, suele ser una opción únicamente para aquellos que presentan complicaciones graves debido a la diabetes. Esto se debe a que los trasplantes de páncreas pueden tener efectos secundarios importantes.
En algunos casos, los trasplantes de páncreas también pueden servir para tratar la diabetes tipo 2. En muy pocos casos, los trasplantes de páncreas pueden usarse para tratar el cáncer de páncreas, el cáncer de conducto biliar u otros tipos de cáncer.
Con frecuencia, el trasplante de páncreas se realiza junto con un trasplante de riñón en las personas cuyos riñones están dañados debido a la diabetes.
Por qué se realiza
Un trasplante de páncreas puede restablecer la producción de insulina y mejorar el control de la glucosa en la sangre en las personas con diabetes. Sin embargo, no es la opción de tratamiento estándar. Los efectos secundarios de los medicamentos antirrechazo que se requieren después de un trasplante de páncreas pueden ser graves.
Los profesionales de atención médica podrían considerar un trasplante de páncreas para las personas que presenten lo siguiente:
- Diabetes tipo 1 que no se puede controlar con el tratamiento estándar.
- Reacciones frecuentes a la insulina.
- Preocupaciones constantes sobre el control de la glucosa en la sangre.
- Daño renal grave.
- Diabetes tipo 2 con baja resistencia a la insulina y baja producción de insulina.
Comúnmente, un trasplante de páncreas no es una opción de tratamiento para las personas con diabetes tipo 2. Esto se debe a que la diabetes tipo 2 se presenta cuando el cuerpo se vuelve resistente a la insulina o no es capaz de usarla correctamente. A diferencia de la diabetes tipo 1, la causa de la diabetes tipo 2 no es un problema en la producción de insulina por parte del páncreas.
Sin embargo, para algunas personas con diabetes tipo 2 que tienen baja resistencia a la insulina y baja producción de esta, el trasplante de páncreas puede ser una opción de tratamiento. Aproximadamente, el 20 % de todos los trasplantes de páncreas en EE. UU. se hacen en personas con diabetes tipo 2.
Existen varios tipos de trasplantes de páncreas. Estos son algunos de ellos:
- Trasplante solo de páncreas. Las personas con diabetes que tienen una enfermedad renal temprana o no presentan ninguna enfermedad renal pueden ser candidatas para un trasplante solo de páncreas. Una cirugía para el trasplante de páncreas implica la colocación de un páncreas sano en un receptor cuyo páncreas ya no funciona bien.
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Trasplante combinado de riñón y páncreas. Los cirujanos suelen hacer un trasplante de páncreas al mismo tiempo que un trasplante de riñón en las personas con diabetes que tienen insuficiencia renal o corren el riesgo de tenerla. Este procedimiento se llama trasplante combinado o simultáneo de riñón y páncreas.
El objetivo de este enfoque es proporcionarle un riñón y un páncreas sanos a fin de reducir el riesgo para daño renal relacionado con la diabetes en el futuro.
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Trasplante de páncreas después del trasplante de riñón. En el caso de las personas que deben enfrentar largas esperas para recibir el riñón o el páncreas de un donante, es posible que los profesionales de atención médica recomienden primero un trasplante de riñón cuando se disponga del riñón de un donante.
Una vez recuperado de la cirugía para el trasplante de riñón, recibirá un trasplante de páncreas cuando se disponga del páncreas de un donante.
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Trasplante de células de los islotes pancreáticos. Durante un trasplante de células de los islotes pancreáticos, las células de los islotes que producen insulina se extraen del páncreas de un donante fallecido. Las células se inyectan en una vena que transporta sangre al hígado. Es posible que se necesite más de una inyección de células trasplantadas de los islotes.
El trasplante de células de los islotes pancreáticos está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos únicamente para adultos con diabetes tipo 1 que tienen problemas graves y frecuentes de niveles bajos de glucosa en la sangre a pesar del tratamiento.
Riesgos
Complicaciones del procedimiento
La cirugía para el trasplante de páncreas implica un riesgo para complicaciones graves. Estos son algunos de ellos:
- Coágulos sanguíneos.
- Sangrado.
- Infección.
- Niveles elevados de glucosa en la sangre u otros problemas metabólicos de salud.
- Complicaciones urinarias, como pérdidas de orina o infección de las vías urinarias.
- Inflamación del páncreas.
- Insuficiencia del páncreas donado.
- Rechazo del páncreas donado.
Efectos secundarios de los medicamentos antirrechazo
Después de un trasplante de páncreas, deberá tomar medicamentos durante el resto de su vida para evitar que su cuerpo rechace el páncreas del donante. Estos medicamentos antirrechazo pueden causar diversos efectos secundarios, como los siguientes:
- Afinamiento óseo.
- Colesterol alto.
- Presión arterial alta.
- Náuseas, diarrea o vómitos.
- Sensibilidad a la luz solar.
Otros efectos secundarios posibles:
- Hinchazón.
- Aumento de peso.
- Encías hinchadas.
- Acné.
- Exceso de crecimiento o de caída del cabello.
Los medicamentos antirrechazo actúan mediante la inhibición del sistema inmunitario. Estos medicamentos también hacen que sea más difícil para el cuerpo defenderse contra infecciones y enfermedades.
Cómo prepararse
Elección de un centro de trasplantes
Si un profesional de atención médica le recomienda un trasplante de páncreas, se lo remitirá a un centro de trasplantes. Puede seleccionar un centro de trasplantes usted mismo o elegir uno de la lista de centros preferidos que ofrece la compañía de seguros.
Al considerar centros de trasplantes, le sugerimos lo siguiente:
- Infórmese sobre la cantidad y los tipos de trasplantes que hace el centro por año.
- Pregunte sobre las tasas de supervivencia de receptores y donantes de órganos del centro de trasplantes.
- Compare las estadísticas del centro de trasplantes mediante la base de datos que mantiene el Registro Científico de Receptores de Trasplantes (SRTR, por sus siglas en inglés).
- Considere los demás servicios que proporciona el centro de trasplantes, como grupos de apoyo, arreglos de viaje, alojamiento local para el período de recuperación y remisiones a otros recursos.
Después de seleccionar un centro de trasplantes, le harán una evaluación para determinar si cumple con los requisitos de elegibilidad del centro.
Cuando el equipo del trasplante evalúe su elegibilidad, considerará los siguientes factores:
- ¿Está lo suficientemente sano para someterse a una cirugía y tomar los medicamentos postrasplante de por vida?
- ¿Tiene alguna afección médica que pueda afectar el éxito del trasplante?
- ¿Está dispuesto a tomar medicamentos y seguir las recomendaciones del equipo del trasplante, y es capaz de hacerlo?
Si también necesita un trasplante de riñón, el equipo del trasplante determinará si es mejor que le hagan el trasplante de páncreas y de riñón durante la misma cirugía o que le hagan el trasplante de riñón primero y el trasplante de páncreas después. La mejor opción para usted depende de la gravedad del daño renal, la disponibilidad de donantes y su preferencia.
Una vez que lo acepten como candidato para un trasplante de páncreas, su nombre se incluirá en una lista nacional de personas que esperan un trasplante. El tiempo de espera depende de su grupo sanguíneo y de cuánto tiempo lleve encontrar un donante adecuado, con un tipo de sangre y tejidos compatibles con los suyos.
Cerca de la mitad de los adultos en espera de un trasplante de páncreas debe esperar un año o más. El tiempo de espera promedio para un trasplante simultáneo de riñón y páncreas es de aproximadamente 1 a 3 años.
Manténgase sano
Ya sea que espere que haya un páncreas donado disponible o que su cirugía para el trasplante ya esté programada, es importante mantenerse lo más sano posible. Esto aumenta las posibilidades de que se logre un trasplante con éxito.
- Tome los medicamentos según las indicaciones del médico.
- Siga las pautas de alimentación y ejercicio que le proporcione el equipo de atención médica, y mantenga un peso saludable.
- Si fuma, haga un plan para dejar de fumar. Hable con el equipo de atención médica si necesita ayuda para dejar de fumar.
- Asista a todas las citas con el equipo de atención médica.
- Siga realizando actividades saludables, especialmente las que le brindan beneficios a su salud emocional, como relajarse y pasar tiempo con sus familiares y amigos.
Si espera el páncreas de un donante, asegúrese de que el equipo del trasplante sepa cómo comunicarse con usted en todo momento.
Los mejores resultados se obtienen cuando el páncreas se trasplanta en un plazo de 12 horas a partir de la extracción del órgano del donante. Lograr un resultado exitoso aún sería posible con un plazo más largo, aunque esperar aumenta los riesgos. Tenga listo un bolso con lo necesario para su estancia en el hospital, y organice el transporte al centro de trasplantes con anticipación.
Lo que puede esperar
Durante el procedimiento
Los cirujanos realizan los trasplantes de páncreas con anestesia general. Esto significa que estará en un estado parecido al sueño durante el procedimiento. Un miembro del equipo de atención médica le da un medicamento anestésico, ya sea en forma de gas para que lo inhale a través de una máscara o en forma de líquido que se inyecta en una vena.
Una vez que esté en un estado similar al sueño:
- Se realiza un corte en el centro del abdomen.
- El cirujano coloca el páncreas del donante y una pequeña porción del intestino delgado del donante en la parte inferior del abdomen.
- El intestino del donante se une al intestino delgado o a la vejiga, y el páncreas del donante se conecta a los vasos sanguíneos que también suministran sangre a las piernas.
- Por lo general, el páncreas del paciente se deja en su lugar para que contribuya a la digestión.
- Si también recibirá un trasplante de riñón, los vasos sanguíneos del nuevo riñón se conectarán a los vasos sanguíneos en la parte inferior del abdomen.
- El uréter del nuevo riñón, que es el conducto que une el riñón con la vejiga, se conectará a la vejiga. Sus riñones se dejan en el lugar, a menos que estén causando presión arterial alta, infecciones u otros problemas de salud.
El equipo quirúrgico le controla la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el valor de oxígeno en la sangre durante todo el procedimiento.
La cirugía para el trasplante de páncreas generalmente lleva de 4 a 6 horas. El tiempo total depende de si necesita un trasplante solo de páncreas o un trasplante de riñón y páncreas al mismo tiempo.
Después del procedimiento
Después del trasplante de páncreas, puede esperar lo siguiente:
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Permanecer en la unidad de cuidados intensivos durante un par de días. El equipo de atención médica vigilará su estado para detectar signos de complicaciones. El nuevo páncreas debería comenzar a funcionar de inmediato. Si dejaron su propio páncreas en su lugar, este seguirá realizando las demás funciones.
Si tiene un nuevo riñón, producirá orina como lo hacían sus propios riñones cuando estaban sanos. A menudo, esto comienza de inmediato. Sin embargo, la producción de orina podría llevar algunas semanas en recuperarse.
- Pasar alrededor de una semana en el hospital. Una vez que esté estable, lo trasladarán a un área de recuperación para trasplantes. Se pueden sentir molestias o dolor alrededor del lugar de la incisión durante la cicatrización.
- Someterse a controles frecuentes mientras esté en recuperación. Después de recibir el alta del hospital, tendrán que controlarlo de cerca durante 3 a 4 semanas. El equipo del trasplante elaborará un programa de exámenes médicos que sea adecuado para usted. Durante este período, si vive en otra ciudad, es posible que deba permanecer cerca del centro de trasplantes.
- Tomar medicamentos por el resto de su vida. Deberá tomar varios medicamentos después del trasplante de páncreas. Los medicamentos inmunosupresores ayudan a evitar que el sistema inmunitario ataque el nuevo páncreas. Otros medicamentos pueden ayudar a reducir el riesgo para otras complicaciones, como infecciones y presión arterial alta, después del trasplante.
Resultados
Después de que se realiza un trasplante de páncreas con éxito, el nuevo páncreas produce la insulina que el cuerpo necesita. Esto significa que ya no necesitará terapia con insulina para tratar la diabetes tipo 1.
No obstante, aunque usted y el donante tengan la mejor compatibilidad posible, el sistema inmunitario intentará rechazar el nuevo páncreas.
Para evitar el rechazo, necesitará medicamentos antirrechazo que inhiban el sistema inmunitario. Es probable que deba tomar estos medicamentos de por vida. Dado que estos medicamentos hacen que el cuerpo sea más vulnerable a las infecciones, el equipo de atención médica también podría recetarle medicamentos antibacterianos, antivíricos y antimicóticos.
Los signos y síntomas de que el cuerpo podría rechazar el nuevo páncreas pueden comprender:
- Dolor abdominal.
- Fiebre.
- Sensibilidad excesiva en el lugar del trasplante.
- Aumento de los niveles de glucosa en la sangre.
- Vómitos.
- Disminución de la micción.
Si tiene alguno de estos síntomas, comuníquese de inmediato con el equipo del trasplante.
Es común que las personas que reciben un trasplante de páncreas presenten un incidente de rechazo agudo los primeros meses después del procedimiento. Un incidente de rechazo agudo ocurre cuando el sistema inmunitario del cuerpo intenta atacar rápida y violentamente el nuevo páncreas porque lo percibe como un objeto extraño. Si le sucede esto, deberá regresar al hospital para recibir tratamiento con medicamentos antirrechazo potentes.
Tasas de supervivencia del trasplante de páncreas
Las tasas de supervivencia varían por tipo de procedimiento y centro de trasplantes. El Registro Científico de Receptores de Trasplantes (SRTR, por sus siglas en inglés) mantiene estadísticas actualizadas de todos los centros de trasplantes de Estados Unidos.
Las personas que reciben trasplantes solo de páncreas presentan índices de rechazo ligeramente superiores. No está claro por qué los resultados son mejores para las personas que reciben un riñón y un páncreas al mismo tiempo. En algunas investigaciones, se sugiere que puede deberse a que es más difícil controlar y detectar el rechazo de un páncreas solo que de un páncreas y un riñón.
Si un nuevo páncreas falla, puede retomar los tratamientos con insulina y considerar la posibilidad de un segundo trasplante. Esta decisión dependerá de su salud actual, su capacidad para resistir la cirugía y sus expectativas de calidad de vida.
Afrontamiento y apoyo
Tal vez se sienta ansioso o abrumado mientras espera recibir un trasplante. O bien, es posible que tenga inquietudes relacionadas con el rechazo, la vuelta al trabajo u otros aspectos después del trasplante. Buscar el apoyo de amigos y familiares puede ayudarlo a enfrentar este período.
El equipo del trasplante también puede ayudar con otros recursos útiles y estrategias de afrontamiento a lo largo de todo el proceso de trasplante. Podría hacer lo siguiente:
- Únase a un grupo de apoyo para receptores de trasplantes. Hablar con otras personas que han vivido la misma experiencia puede disipar temores y reducir la ansiedad.
- Comparta sus experiencias en las redes sociales. Relacionarse con personas que entienden por lo que está pasando puede ser útil mientras se adapta a su nueva situación.
- Busque servicios de rehabilitación. Si va a volver al trabajo, es posible que un trabajador social pueda comunicarlo con los servicios de rehabilitación que ofrece el departamento de rehabilitación vocacional del estado donde vive.
- Establezca metas y expectativas realistas. Debe comprender que la vida después de un trasplante quizá no sea la misma de antes. Tener expectativas realistas sobre los resultados y el tiempo de recuperación puede ayudar a reducir el estrés.
- Infórmese. Obtenga toda la información que pueda sobre la intervención y haga preguntas sobre lo que no entienda. El conocimiento es poder.
Nuevas opciones de medicamentos
Los investigadores estudian activamente los medicamentos y tratamientos para las personas con trasplantes de páncreas. La investigación actual también se centra en comparar y desarrollar nuevos medicamentos antirrechazo para evitar que el cuerpo rechace el nuevo páncreas.
Por ejemplo, los investigadores analizan formas de personalizar los planes de mantenimiento de la inmunosupresión mediante el control del sistema inmunitario. También investigan si es posible bajar las dosis de determinados medicamentos inmunosupresores para reducir los efectos secundarios.
Dieta y nutrición
Después del trasplante de páncreas, es posible que deba ajustar su alimentación para mantener el páncreas sano y en buen funcionamiento. Mantener un peso saludable a través de la alimentación y el ejercicio puede ayudar a prevenir muchas complicaciones comunes después del trasplante, como infecciones, ataques cardíacos y afinamiento óseo.
Por lo general, el equipo del trasplante incluye a un dietista, que es un especialista en nutrición, que puede conversar con usted sobre sus necesidades de nutrición y alimentación, además de responder las preguntas que tenga después del trasplante.
El dietista puede sugerirle opciones de alimentos saludables e ideas para implementar en el plan de nutrición. Por ejemplo, el dietista podría recomendar lo siguiente:
- Comer al menos cinco porciones de frutas y verduras al día.
- Comer carnes magras, aves y pescado.
- Comer productos integrales como panes, cereales y otros.
- Incluir suficiente fibra en su dieta diaria.
- Beber leche de bajo contenido graso o consumir otros productos lácteos de bajo contenido graso para mantener niveles saludables de calcio.
El dietista también le puede recomendar lo siguiente:
- Limitar la ingesta de sal y sodio mediante el uso de hierbas y especias frescas para sazonar los alimentos y evitar los alimentos procesados.
- Limitar las grasas poco saludables, como las grasas saturadas en la mantequilla y las carnes rojas.
- Limitar la cafeína y evitar el consumo excesivo de alcohol.
- Mantenerse hidratado y beber la cantidad suficiente de agua y otros líquidos todos los días.
- Evitar el pomelo y el jugo de pomelo, la granada y las naranjas amargas debido a su efecto sobre los inhibidores de la calcineurina, un grupo de medicamentos inmunosupresores.
- Seguir prácticas de seguridad alimentaria a fin de reducir el riesgo para infección.
Ejercicio
El ejercicio y la actividad física deben ser parte de su vida después de un trasplante de páncreas. La actividad física puede ayudarlo a mejorar su salud física y mental en general.
Luego del trasplante, el ejercicio regular ayuda a aumentar los niveles de energía y la fuerza. También lo ayuda a conservar un peso saludable, reducir el estrés y evitar complicaciones comunes después del trasplante, como la presión arterial alta y los niveles altos de colesterol.
Es probable que el equipo del trasplante le recomiende un programa de actividad física según sus necesidades y objetivos personales.
Después del trasplante, debe caminar tanto como pueda. Luego, comience a incorporar más actividad física en su vida diaria, que incluya hacer al menos 30 minutos de ejercicio moderado cinco días a la semana.
Puede caminar, andar en bicicleta, nadar y realizar fortalecimiento muscular de bajo impacto y otras actividades físicas que disfrute como parte de un estilo de vida saludable y activo tras un trasplante. No obstante, verifique con el equipo del trasplante antes de comenzar o cambiar una rutina de ejercicios después del trasplante.
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