Reversión de la colostomía

Perspectiva general

Una reversión de colostomía es una cirugía para cerrar una colostomía temporal y volver a conectar el intestino de modo que las heces pasen de nuevo a través del recto.

Cuando se crea una colostomía, se pasa parte del colon a través de la pared abdominal para formar un estoma, que es una abertura en el abdomen. Esto se suele hacer para permitir que el intestino se recupere después de una enfermedad o una cirugía. Una vez que finaliza la recuperación, a veces, se puede revertir la colostomía. La mayoría de las reversiones se planifica entre seis semanas y seis meses después de la primera cirugía, pero el momento exacto depende de tu salud, el motivo de la colostomía y el criterio de tu equipo de atención médica. El equipo que te atiende te informa cuando considera que es seguro revertir la colostomía.

Aunque la cirugía de reversión suele ser más corta y técnicamente menos desafiante que la colostomía, igual se considera una operación mayor. La recuperación puede tomar semanas y, por lo general, la función intestinal no es regular al inicio. Muchas personas notan que las evacuaciones son frecuentes o con urgencia y que las heces son acuosas hasta que el intestino se adapta.

Tipos

Existen dos tipos principales de cirugía de reversión de colostomía. El método empleado depende del tipo de estoma que tengas y de los detalles de la operación original del intestino.

• Reversión de la colostomía en asa. En una colostomía en asa, se lleva un asa de intestino con dos aberturas a la superficie de la piel. La reversión de una colostomía en asa, con frecuencia denominada cierre del estoma, suele ser sencilla, ya que ambos extremos del intestino ya se encuentran cerca. El cirujano desprende el asa de la pared abdominal y reconecta el intestino antes de volver a colocarlo dentro del cuerpo. Por lo general, este procedimiento es más corto, menos invasivo y está asociado a una recuperación más rápida en comparación con una reversión de una colostomía terminal.
• Reversión de la colostomía terminal. Una colostomía terminal solo tiene una abertura. El otro extremo del colon o del recto está cerrado dentro del abdomen. Este extremo se llama muñón colónico o muñón rectal. La reversión de una colostomía terminal suele llamarse reversión de Hartmann o cierre del estoma. Este procedimiento es más complejo que una reversión de una colostomía en asa. Esto se debe a que el cirujano debe volver a abrir la cicatriz anterior, localizar el muñón colónico o rectal interno y volverlo a conectar con el extremo de la colostomía. Esta operación conlleva más riesgos, suele requerir una incisión o corte más extenso y, generalmente, tiene un período de recuperación más prolongado.

Por qué se debe hacer

Una reversión de una colostomía restaura la vía natural de las heces después de una colostomía temporal. Los cirujanos normalmente crean un estoma temporal para permitir que el intestino se recupere después de afecciones como cáncer colorrectal, diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal o traumatismos. Una vez que finaliza la recuperación y se considera que eres apto para otra cirugía, se puede cerrar el estoma y volver a unir el colon de modo que las heces pasen de nuevo a través del recto.

La reversión también puede mejorar la comodidad y la calidad de vida, ya que elimina la necesidad de una bolsa de ostomía y reduce las complicaciones relacionadas con el estoma, como irritación cutánea, fugas de la bolsa o hernias. Muchas personas consideran que la reversión es un paso importante en la recuperación y el retorno a una vida normal.

No toda colostomía se puede revertir. Los cirujanos pueden desaconsejar una reversión en los siguientes casos:

• El intestino no se recuperó bien o es demasiado corto para volverlo a conectar de manera segura.
• Los músculos del esfínter anal están débiles, lo que aumenta el riesgo de incontinencia después de la reversión.
• Tu salud general es demasiado frágil para otra operación abdominal.
• La afección original ha vuelto o ha empeorado.

Si cualquiera de estos motivos se aplica a tu caso, la colostomía puede permanecer por el resto de tu vida para proteger tu salud y calidad de vida.

Riesgos

La reversión de una colostomía es generalmente segura; sin embargo, al igual que cualquier cirugía abdominal, conlleva riesgos. Algunos de los riesgos más comunes son los siguientes:

• Infección en el lugar de la herida. Las infecciones de la herida son bastante comunes después de la reversión porque la piel alrededor del estoma ya tiene muchas bacterias naturales.
• Fuga en la conexión del intestino. A veces, la conexión entre dos extremos del intestino presenta fugas. Esto se denomina fuga anastomótica. Esta fuga puede causar infección abdominal y, a veces, requiere otra cirugía.
• Obstrucción intestinal o del íleo. El intestino puede empezar a funcionar de nuevo de forma lenta, lo que deriva en distensión del estómago, dolor o náuseas. Las adherencias del tejido cicatricial también pueden obstruir el intestino.
• Hernia en el lugar del estoma. Una debilidad en la pared abdominal puede permitir que el tejido se abulte después del cierre.
• Sangrado y coágulos sanguíneos. Al igual que otras cirugías abdominales, hay un pequeño riesgo de sangrado o de coágulos sanguíneos.
• Cambios en la función intestinal. Después de la reversión, muchas personas tienen evacuaciones frecuentes, con urgencia o heces acuosas. En algunos casos, puede haber fugas o incontinencia temporales.

La tasa general de complicaciones varía, pero los estudios demuestran que hasta el 40 % de las personas puede presentar una complicación después de la reversión, y la infección es la más común.

Cómo prepararte

Prepararse para una cirugía de reversión de colostomía generalmente implica estos pasos:

Controles médicos y pruebas

Antes de la reversión de la colostomía, el cirujano confirma que tu intestino se recuperó y que eres apto para otra operación. Es posible que te sometas a un examen físico, análisis de sangre, pruebas cardíacas y a pruebas por imágenes o a una endoscopia para revisar el intestino y el muñón rectal.

Revisión preoperatoria

Es el momento adecuado para que hables con el equipo de atención médica acerca de temas que podrían afectar el procedimiento y la recuperación. Estos temas pueden incluir lo siguiente:

• Dieta y ayuno. Por lo general, te piden que no comas nada seis horas antes de la cirugía, pero puedes seguir bebiendo agua hasta dos horas antes de la operación. En los días anteriores a la cirugía, comer bien y mantenerte hidratado ayudan a la recuperación. Después de la reversión, se suele recomendar una dieta baja en fibra al inicio.
• Los medicamentos o suplementos que tomas. Es posible que tengas que dejar de tomar determinados medicamentos o suplementos antes de la cirugía.
• Optimización de la salud. Antes de la operación, ayuda a dejar de fumar, limitar el consumo de alcohol e intentar tener una buena nutrición y hacer actividad física, ya que esto mejora la recuperación y reduce los riesgos.
• Preparación del intestino. Algunos cirujanos pueden recomendar un enema u otra preparación intestinal para limpiar el recto antes de la cirugía, en especial para las reversiones de Hartmann. Deberás hacer esto o no según tu situación específica.

Planifica tu hospitalización y tu regreso a casa

La mayoría de las personas necesita una hospitalización corta después de la reversión de la colostomía, pero la duración exacta puede variar según el tipo de cirugía y la rapidez de la recuperación. Algunas personas regresan a casa en uno o dos días, en especial después de una reversión de una colostomía en asa simple. Las reversiones más complejas suelen requerir una hospitalización más prolongada.

Piensa con anticipación lo que te gustaría tener contigo durante la recuperación en el hospital. Algunas de las cosas que puedes empacar son las que se indican a continuación:

• Una bata y pantuflas.
• Artículos de tocador, como cepillo de dientes, dentífrico y, si necesitas, artículos para afeitarte.
• Ropa cómoda para cuando vuelvas a casa. La ropa holgada es ideal después de la cirugía para evitar generar presión sobre el estoma cerrado.
• Actividades para pasar el tiempo, como libros, revistas o juegos.

Coordina la ayuda en casa, ya que puedes sentirte cansado por unas semanas. Planifica el tiempo libre y evita levantar objetos pesados al inicio de la recuperación para que tengas menos riesgo de hernia.

Lo que puedes esperar

Durante la reversión de la colostomía

La cirugía de reversión de colostomía se puede hacer mediante un enfoque abierto o laparoscópico de invasión mínima. La elección depende de factores como tu salud general, la razón de la colostomía y la recomendación del cirujano.

• Reversión de la colostomía abierta. La cirugía abierta consiste en hacer una incisión larga en el abdomen. Este método le brinda al cirujano acceso completo al intestino y las estructuras que lo rodean. La cirugía abierta suele requerir una hospitalización y una recuperación más prolongadas. La cirugía abierta puede ser necesaria para intervenciones complejas.
• Reversión de colostomía de invasión mínima. Esta técnica se aplica por laparoscopia, lo que significa que se emplean varias incisiones pequeñas. Se utiliza una cámara para ver el interior del abdomen y, al mismo tiempo, se usan instrumentos especializados para volver a conectar el intestino. Este tipo de cirugía ofrece ventajas como menos complicaciones, menos dolor y una hospitalización más corta. Sin embargo, a veces el cirujano puede necesitar cambiar a una operación abierta por seguridad.

La cirugía de reversión de colostomía suele implicar los siguientes pasos:

• Anestesia. Por lo general, se utiliza anestesia general. Esto garantiza que estés dormido y no sientas dolor durante la operación.
• Incisión alrededor del estoma. El cirujano hace un corte alrededor del estoma y separa con cuidado el intestino de la pared abdominal y el tejido cicatricial circundante.
• Reconexión del intestino o anastomosis. La manera en que se realiza depende de si te hicieron una colostomía en asa o una colostomía terminal:
  • Reversión de la colostomía en asa. En este procedimiento, los dos extremos del asa del intestino se reconectan directamente, a menudo con grapas o suturas. Suele ser sencillo, ya que ambos extremos del intestino están cerca.
  • Reversión de la colostomía terminal o reversión de Hartmann. En este procedimiento, el cirujano también debe localizar y liberar el muñón rectal o colónico dentro del abdomen. Luego, se vuelve a conectar el extremo del estoma con este muñón. Esta técnica es más compleja y puede requerir abrir la cicatriz abdominal de la cirugía anterior.
• Devolución del intestino al abdomen. Una vez que se unen los extremos, el cirujano vuelve a colocar el intestino en el abdomen.
• Cierre de la pared abdominal y la piel. Se cierran las capas musculares y la piel. A veces, se cierra la piel de una manera determinada, como con un cierre en bolsa de tabaco. O bien, se puede dejar parcialmente abierta para reducir el riesgo de infección de la herida.

Después de la reversión de la colostomía

Después de la cirugía de reversión de la colostomía, tu cuerpo necesita tiempo para recuperarse y adaptarse al retorno de la función intestinal normal. En general, esto es lo que puedes esperar:

• Hospitalización. Después de la cirugía de reversión de la colostomía, la hospitalización puede durar entre un día y una semana, según el tipo de procedimiento. El equipo de atención médica se asegurará de que puedas comer, beber, orinar y controlar el dolor antes de irte a casa.
• Dieta y función intestinal. Al inicio, tu dieta suele consistir en líquidos y comidas blandas, con bajo contenido de fibra. Es normal que, después de la reversión, tengas evacuaciones frecuentes o con urgencia y heces acuosas. Esto puede durar semanas o meses mientras el intestino se adapta. Es posible que tengas dificultad para controlar los gases o las heces al inicio, pero esto suele mejorar a medida que el intestino se recupera.
• Cuidado de las heridas. El lugar del estoma se cierra con suturas. A veces, la piel se deja parcialmente abierta para reducir el riesgo de infección. La herida puede estar inflamada, y mantenerla limpia y seca ayuda con la cicatrización. Es posible que tengas una cicatriz en el lugar del estoma. También es posible que tengas una cicatriz si te hicieron una reversión de una colostomía terminal. En la mayoría de las personas, las cicatrices se desvanecen con el tiempo y no se notan mucho.
• Actividad y recuperación en casa. Posiblemente te sientas cansado durante varias semanas. El equipo de atención médica puede sugerir caminatas ligeras para mejorar la circulación, pero evita levantar objetos pesados durante unas seis semanas para reducir el riesgo de hernia. Muchas personas vuelven a sus actividades habituales y al trabajo en seis semanas, según el tipo de cirugía.
• Posibles complicaciones. Después de la reversión de la colostomía, las complicaciones más comunes son infección de la herida, fuga intestinal en la conexión, recuperación lenta del intestino y hernia en el lugar del estoma. Aunque muchos problemas son menores y mejoran con el tiempo, algunas complicaciones pueden ser graves y podrían requerir otra operación. Es importante vigilar si hay aumento del dolor, fiebre, distensión del estómago o vómitos, y comunicarse con el equipo de atención médica si esto ocurre.

Resultados

Después de la reversión de la colostomía, las tasas de complicación varían entre el 6 % y el 40 %. La infección de la herida es el problema más común. También puede haber obstrucción intestinal, hernia o fuga en la conexión del intestino, pero las complicaciones graves son menos comunes.

Si el intestino se recupera bien y no hay complicaciones, la mayoría de las personas puede volver a tener una buena función intestinal. Sin embargo, muchas personas tienen evacuaciones frecuentes o heces acuosas, urgencia o fugas leves de heces de semanas a meses después de la cirugía. Estos efectos secundarios suelen mejorar con el tiempo.

Si una reversión de una colostomía falla o si presentas complicaciones graves, es posible que necesites una segunda operación. Esto puede implicar reparar la conexión del intestino, despejar una obstrucción o crear un estoma temporal de nuevo para proteger el intestino hasta que la recuperación esté completa.